सेप्टिक और प्रतिरक्षा मॉड्यूलेशन पोषण

सेप्टिक और प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेशन पोषण गंभीर-देखभाल पोषण का वह हिस्सा है जो उन रोगियों को भोजन देने से संबंधित है जिनकी संक्रमण के प्रति अनियंत्रित प्रतिक्रिया अत्यधिक अपचय को बढ़ावा देती है, और इस विचार से संबंधित है कि विशिष्ट पोषक तत्व प्रतिरक्षा और सूजन संबंधी मार्गों को प्रभावित कर सकते हैं। यह सेप्टिक रोगी के लिए पोषण संबंधी सहायता और इम्यूनोन्यूट्रिशन के विवादास्पद क्षेत्र के प्रतिच्छेदन पर स्थित है।

Definition

सेप्टिक और सेप्टिक शॉक में पोषण संबंधी सहायता और प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटिंग पोषण का अध्ययन, जिसमें विशिष्ट पोषक तत्वों को गंभीर बीमारी में प्रतिरक्षा और सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करने की परिकल्पना की गई है।

Scope

यह विषय सेप्सिस की चयापचय संबंधी विशेषताओं, सेप्टिक और सेप्टिक-शॉक रोगियों में पोषण संबंधी सहायता के सिद्धांतों और प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटिंग पोषण की अवधारणा को शामिल करता है, जिसमें ग्लूटामाइन, आर्गिनिन और ओमेगा-3 फैटी एसिड जैसे पदार्थों को प्रतिरक्षा कार्य को बदलने का प्रस्ताव दिया गया है। यह प्रासंगिक परीक्षणों और दिशानिर्देशों को व्याख्या करने के लिए साक्ष्य के रूप में प्रस्तुत करता है, जिसमें कुछ इम्यूनोन्यूट्रिएंट्स के बारे में सतर्क या नकारात्मक निष्कर्ष शामिल हैं, और यह व्यक्तिगत आहार सलाह नहीं है।

Core questions

• सेप्टिक चयापचय और पोषण संबंधी आवश्यकताओं को कैसे बदलता है?
• सेप्टिक और सेप्टिक-शॉक रोगियों में पोषण संबंधी सहायता के सिद्धांत क्या हैं?
• इम्यूनोन्यूट्रिशन क्या है, और कौन से पोषक तत्वों को प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को संशोधित करने का प्रस्ताव दिया गया है?
• साक्ष्य और मार्गदर्शन प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटिंग पोषक तत्वों के नियमित उपयोग के बारे में क्या कहते हैं?

Key concepts

• सेप्टिक-प्रेरित हाइपरकैटाबॉलिज्म
• प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया
• इम्यूनोन्यूट्रिशन (फार्माकोन्यूट्रिशन)
• ग्लूटामाइन, आर्गिनिन, और ओमेगा-3 फैटी एसिड
• एंटीऑक्सीडेंट और सूक्ष्म पोषक तत्व पूरकता
• हेमोडायनामिक अस्थिरता और भोजन सहिष्णुता

Mechanisms

सेप्टिक संक्रमण के प्रति एक अनियंत्रित मेजबान प्रतिक्रिया है जो तीव्र प्रणालीगत सूजन, न्यूरोएंडोक्राइन सक्रियण और मांसपेशियों के त्वरित टूटने और परिवर्तित सब्सट्रेट हैंडलिंग के साथ एक गहन अपचयी स्थिति उत्पन्न करती है। इस सेटिंग में पोषण संबंधी सहायता को हेमोडायनामिक अस्थिरता से निपटना चाहिए, जो आंत के परफ्यूजन और भोजन सहिष्णुता को प्रभावित करती है, और उसी अति-भोजन संबंधी चिंताओं से भी निपटना चाहिए जो गंभीर बीमारी में लागू होती हैं। प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटिंग पोषण का प्रस्ताव है कि विशेष सब्सट्रेट - ग्लूटामाइन एक सशर्त रूप से आवश्यक अमीनो एसिड के रूप में, नाइट्रिक-ऑक्साइड और प्रतिरक्षा मार्गों में आर्गिनिन, और कम सूजन वाले मध्यस्थों के अग्रदूतों के रूप में ओमेगा-3 फैटी एसिड - प्रतिरक्षा और सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं को बदल सकते हैं; हालांकि, परीक्षण के परिणाम मिश्रित और कभी-कभी प्रतिकूल रहे हैं, इसलिए दिशानिर्देश इनमें से कई को सावधानी के साथ मानते हैं।

Clinical relevance

पोषण संबंधी सहायता सेप्टिक रोगियों की देखभाल का हिस्सा है, और इम्यूनोन्यूट्रिशन को एक संभावित सहायक के रूप में अध्ययन किया गया है। यह प्रविष्टि बताती है कि गंभीर-देखभाल दिशानिर्देश (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) और Surviving Sepsis Campaign (Evans et al., 2021) भोजन और प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटिंग पोषक तत्वों को कैसे फ्रेम करते हैं ताकि पाठक साक्ष्य का मूल्यांकन कर सकें; यह जनसंख्या-स्तर के मार्गदर्शन का वर्णन करता है, जिसमें यह भी शामिल है कि लाभ अप्रमाणित है या संभावित नुकसान का संकेत दिया गया है, और यह व्यक्तिगत नुस्खों का आधार नहीं है।

Epidemiology

सेप्टिक दुनिया भर में गहन-देखभाल में भर्ती और मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और इसकी अपचयी स्थिति मांसपेशियों के नुकसान और लंबे समय तक ठीक होने में योगदान करती है, जिससे पोषण प्रबंधन एक नियमित चिंता का विषय बन जाता है। 1990 और 2000 के दशक में इम्यूनोन्यूट्रिशन के प्रति उत्साह बाद के परीक्षणों से कम हो गया, जिन्होंने पहले के लाभ पर सवाल उठाया या उसका खंडन किया, विशेष रूप से कुछ एकल-पोषक तत्व रणनीतियों के लिए।

Evidence & guidelines

ईएसपीईएन गहन-देखभाल दिशानिर्देश (Singer et al., 2019) और एससीसीएम/एएसपीईएन दिशानिर्देश (McClave et al., 2016) सेप्सिस सहित गंभीर बीमारी में पोषण संबंधी सहायता को संबोधित करते हैं और प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटिंग पोषक तत्वों पर चर्चा करते हैं, अक्सर सावधानी से; Surviving Sepsis Campaign दिशानिर्देश (Evans et al., 2021) सेप्सिस प्रबंधन को व्यापक रूप से कवर करते हैं और पोषण पर भी बात करते हैं। इन स्रोतों में, कुछ इम्यूनोन्यूट्रिएंट्स का नियमित उपयोग दृढ़ता से समर्थित नहीं है क्योंकि असंगत या प्रतिकूल परीक्षण साक्ष्य हैं।

History

इम्यूनोन्यूट्रिशन बीसवीं शताब्दी के अंत में इस विचार से उभरा कि विशिष्ट पोषक तत्वों का उपयोग औषधीय रूप से गंभीर बीमारी और सर्जरी में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को संशोधित करने के लिए किया जा सकता है। शुरुआती उत्साह ने एक अधिक संशयवादी दृष्टिकोण को जन्म दिया क्योंकि बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने व्यक्तिगत पोषक तत्वों के लिए मिश्रित और कभी-कभी हानिकारक परिणाम दिए, जिससे वर्तमान दिशानिर्देशों ने अधिकांश प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटिंग रणनीतियों को नियमित रूप से नहीं बल्कि सावधानी से अनुशंसित किया।

Debates

क्या सेप्टिक और गंभीर बीमारी में प्रतिरक्षा-मॉड्यूलेटिंग पोषक तत्वों का नियमित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए?

ग्लूटामाइन, आर्गिनिन और ओमेगा-3 फैटी एसिड जैसे पदार्थों को प्रतिरक्षा को संशोधित करके परिणामों में सुधार करने का प्रस्ताव दिया गया था, लेकिन परीक्षण साक्ष्य असंगत रहे हैं और कभी-कभी नुकसान का संकेत दिया है, इसलिए दिशानिर्देश आम तौर पर उनके नियमित उपयोग का समर्थन नहीं करते हैं और यह सवाल अनसुलझा रहता है।

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

इम्यूनोन्यूट्रिशन क्या है?

इम्यूनोन्यूट्रिशन, या फार्माकोन्यूट्रिशन, गंभीर बीमारी में प्रतिरक्षा और सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को संशोधित करने की आशा में ग्लूटामाइन, आर्गिनिन, या ओमेगा-3 फैटी एसिड जैसे विशिष्ट पोषक तत्वों का उपयोग है; नियमित लाभ के लिए परीक्षण साक्ष्य मिश्रित और कभी-कभी प्रतिकूल रहे हैं।

सेप्टिक पोषण संबंधी आवश्यकताओं को कैसे बदलता है?

सेप्टिक तीव्र प्रणालीगत सूजन और एक अपचयी स्थिति को ट्रिगर करता है जो मांसपेशियों के टूटने को तेज करता है, जबकि हेमोडायनामिक अस्थिरता आंत के परफ्यूजन और भोजन सहिष्णुता को बाधित कर सकती है, इसलिए पोषण संबंधी सहायता को इन बाधाओं के खिलाफ संतुलित किया जाना चाहिए।