विष विज्ञान और अतिमात्रा प्रबंधन

नैदानिक विष विज्ञान का संबंध दवाओं और अन्य पदार्थों की अत्यधिक मात्रा के हानिकारक प्रभावों और उन सिद्धांतों से है जिनके द्वारा विषाक्तता को पहचाना और प्रबंधित किया जाता है। अतिमात्रा आकस्मिक या जानबूझकर हो सकती है, और यह क्षेत्र जोखिम मूल्यांकन, टॉक्सिड्रोम नामक लक्षणों के पहचानने योग्य समूहों, सहायक देखभाल, अवशोषण को सीमित करने या उन्मूलन को बढ़ाने के तरीकों और जहां मौजूद हों, विशिष्ट एंटीडोट्स के इर्द-गिर्द अपने तर्क को व्यवस्थित करता है।

Definition

विष विज्ञान और अतिमात्रा प्रबंधन अत्यधिक दवा या पदार्थ के संपर्क के प्रतिकूल प्रभावों और सामान्य सिद्धांतों — जोखिम मूल्यांकन, सहायक देखभाल, विदूषण (decontamination), वर्धित उन्मूलन (enhanced elimination), और एंटीडोट्स — का अध्ययन है, जिनका उपयोग परिणामी नुकसान को पहचानने और सीमित करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह विषय खुराक-विषाक्तता संबंध, टॉक्सिड्रोम अवधारणा, अतिमात्रा प्रबंधन की सामान्य श्रेणियां और एंटीडोट्स की भूमिका को शामिल करता है, जिसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए विषाक्तताओं द्वारा दर्शाया गया है। इसे सिद्धांतों और तंत्रों का वर्णन करने वाले एक संदर्भ और शैक्षिक विषय के रूप में तैयार किया गया है; यह खुराक, एंटीडोट-प्रशासन, या व्यक्तिगत उपचार निर्देश नहीं देता है, और आपातकालीन जोखिमों के लिए पेशेवर और विष-नियंत्रण की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

Core questions

• खुराक-विषाक्तता संबंध चिकित्सीय प्रभाव को विषाक्तता से कैसे अलग करता है?
• टॉक्सिड्रोम क्या हैं और वे अतिमात्रा की पहचान में कैसे सहायता करते हैं?
• विषाक्तता प्रबंधन में हस्तक्षेप की किन सामान्य श्रेणियों का उपयोग किया जाता है?
• विशिष्ट एंटीडोट्स विशेष अतिमात्रा के पाठ्यक्रम को कब और क्यों बदलते हैं?

Key concepts

• खुराक-विषाक्तता संबंध
• टॉक्सिड्रोम
• सहायक देखभाल
• जठरांत्र विदूषण (Gastrointestinal decontamination)
• वर्धित उन्मूलन (Enhanced elimination)
• एंटीडोट्स
• जानबूझकर बनाम आकस्मिक अतिमात्रा

Mechanisms

विषाक्तता शरीर की किसी पदार्थ को सहन करने या साफ करने की क्षमता से अधिक जोखिम से उत्पन्न होती है, जो खुराक-प्रतिक्रिया सिद्धांत का हानिकारक सीमा तक विस्तार है (एडवर्ड्स और एरॉनसन 2000)। पहचान अक्सर टॉक्सिड्रोम पर निर्भर करती है — महत्वपूर्ण संकेतों और जांच निष्कर्षों के विशिष्ट संयोजन जो एक एजेंट वर्ग की ओर इशारा करते हैं। प्रबंधन को पदानुक्रमित रूप से व्यवस्थित किया जाता है: सहायक देखभाल के माध्यम से शरीर क्रिया विज्ञान को सुरक्षित करना, आगे के अवशोषण को सीमित करना, जहां संभव हो उन्मूलन को बढ़ाना, और जब कोई विशिष्ट एंटीडोट मौजूद हो और संकेतित हो तो उसे देना। एसिटामिनोफेन-एन-एसिटाइलसिस्टीन युग्मन एंटीडोटल थेरेपी का एक प्रतिमान है, जहां समय पर उपचार हेपेटोटॉक्सिसिटी को काफी कम कर देता है (स्मिलकस्टीन 1988)। कुछ जोखिम, जैसे कार्बन मोनोऑक्साइड, विशिष्ट शारीरिक तंत्रों के माध्यम से कार्य करते हैं जो प्रस्तुति और प्रबंधन दोनों को आकार देते हैं (अर्नस्ट 1998)। संदर्भ विष विज्ञान ग्रंथ इन सिद्धांतों को एजेंटों में व्यवस्थित करते हैं (गोल्डफ्रैंक 2019)।

Clinical relevance

विष विज्ञान के सिद्धांत यह बताते हैं कि विषाक्तता को कैसे पहचाना और अध्ययन किया जाता है और अतिमात्रा साहित्य की महत्वपूर्ण रीडिंग को सूचित करते हैं, जिसमें एन-एसिटाइलसिस्टीन जैसे एंटीडोट्स के लिए साक्ष्य शामिल हैं (स्मिलकस्टीन 1988)। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और शैक्षिक है; यह उपचार, खुराक, या एंटीडोट निर्देश प्रदान नहीं करती है, और किसी भी वास्तविक या संदिग्ध अतिमात्रा को विष-नियंत्रण सहायता के साथ योग्य पेशेवरों द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए।

Epidemiology

दवा अतिमात्रा, जिसमें अनजाने और जानबूझकर दोनों तरह के जोखिम शामिल हैं, दुनिया भर में विषाक्तता प्रस्तुतियों का एक प्रमुख स्रोत है, और कुछ एजेंट प्रमुखता से बार-बार आते हैं — एसिटामिनोफेन अतिमात्रा में दवा-प्रेरित यकृत क्षति के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, जिसने इसके एंटीडोट के व्यापक अध्ययन को प्रेरित किया है (स्मिलकस्टीन 1988)। कार्बन मोनोऑक्साइड जैसे पर्यावरणीय और गैस जोखिम विषाक्तता के बोझ में महत्वपूर्ण गैर-फार्मास्युटिकल योगदानकर्ता बने हुए हैं (अर्नस्ट 1998)।

History

नैदानिक विष विज्ञान बीसवीं शताब्दी के दौरान विष-नियंत्रण केंद्रों की स्थापना और एंटीडोट्स के व्यवस्थित अध्ययन के साथ एक अनुशासन के रूप में विकसित हुआ। एसिटामिनोफेन की कहानी प्रतीकात्मक है: अतिमात्रा जोखिम का आकलन करने के लिए रुमैक-मैथ्यू ढांचा और एन-एसिटाइलसिस्टीन की प्रभावकारिता का प्रदर्शन (स्मिलकस्टीन 1988) ने साक्ष्य-आधारित एंटीडोटल थेरेपी के लिए एक मॉडल स्थापित किया। गोल्डफ्रैंक के टॉक्सिकोलॉजिक इमरजेंसीज़ (2019) जैसे व्यापक संदर्भ कार्यों ने एजेंटों में क्षेत्र के सिद्धांतों को समेकित किया।

Debates

जठरांत्र विदूषण (gastrointestinal decontamination) की क्या भूमिका है?

सक्रिय चारकोल और गैस्ट्रिक लैवेज जैसी विधियों का एक समय व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, लेकिन उनका लाभ समय, एजेंट और नैदानिक स्थिति पर बहुत अधिक निर्भर करता है, और साक्ष्य जमा होने के साथ नियमित उपयोग संकुचित हो गया है; उनका स्थान सावधानीपूर्वक मामले-दर-मामले निर्णय का विषय बना हुआ है।

Key figures

• Barry Rumack
• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman

Seminal works

• smilkstein-1988
• goldfrank-2019

Frequently asked questions

टॉक्सिड्रोम क्या है?

टॉक्सिड्रोम संकेतों और लक्षणों का एक पहचानने योग्य समूह है, जैसे महत्वपूर्ण संकेतों और जांच निष्कर्षों का एक विशेष पैटर्न, जो किसी विशिष्ट वर्ग के पदार्थ द्वारा विषाक्तता का सुझाव देता है और पहचान में सहायता करता है।

क्या सभी अतिमात्राओं का कोई विशिष्ट एंटीडोट होता है?

नहीं। विशिष्ट एंटीडोट्स केवल सीमित विषाक्तताओं के लिए मौजूद हैं; अधिकांश अतिमात्रा देखभाल सहायक उपायों पर निर्भर करती है, और जहां एक एंटीडोट मौजूद है, उसका उपयोग एजेंट, समय और नैदानिक संदर्भ पर निर्भर करता है।