सहायक देखभाल और लक्षण प्रबंधन
सहायक देखभाल विषाक्तता प्रबंधन का आधार है। चूंकि अधिकांश विषाक्त पदार्थों का कोई विशिष्ट मारक नहीं होता है, इसलिए केंद्रीय कार्य वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण और तंत्रिका संबंधी कार्यप्रणाली की रक्षा और सहायता करना है, जबकि शरीर आपत्तिजनक पदार्थ का चयापचय और उत्सर्जन करता है, और दौरे, आंदोलन, अतिताप और चयापचय संबंधी गड़बड़ी जैसी जटिलताओं का प्रबंधन करना है।
Definition
विषाक्तता में सहायक देखभाल एक रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों और लक्षणों (वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, तंत्रिका संबंधी स्थिति, तापमान और चयापचय संतुलन) का प्रबंधन है ताकि विष के साफ होने तक नुकसान को रोका जा सके, भले ही कोई विशिष्ट मारक उपलब्ध हो या नहीं।
Scope
यह विषय बताता है कि सहायक देखभाल विषाक्तता में डिफ़ॉल्ट और सबसे व्यापक रूप से लागू होने वाली रणनीति क्यों है, यह किन अंग प्रणालियों को संबोधित करती है, और लक्षण-निर्देशित प्रबंधन विशिष्ट उपचारों का पूरक कैसे है। यह एक वैचारिक अवलोकन है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।
Core questions
- इस जोखिम से कौन से महत्वपूर्ण कार्य खतरे में हैं और उन्हें कैसे सहारा दिया जा सकता है?
- किन लक्षणों (उदाहरण के लिए दौरे, आंदोलन, अतिताप) को निर्देशित प्रबंधन की आवश्यकता है?
- सहायक उपाय मारक और उन्मूलन तकनीकों के साथ कैसे बातचीत करते हैं?
- शारीरिक गड़बड़ी की गंभीरता कब गहन निगरानी या अंग समर्थन की वारंटी देती है?
Key concepts
- वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण सहायता
- बदली हुई मानसिक स्थिति और दौरे का प्रबंधन
- तापमान और हेमोडायनामिक स्थिरीकरण
- चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार
- निगरानी और पुनर्मूल्यांकन
- जब कोई मारक मौजूद न हो तो सहायक देखभाल डिफ़ॉल्ट के रूप में
- मारक और उन्मूलन रणनीतियों के साथ एकीकरण
Mechanisms
सहायक देखभाल विष के बजाय उसके नीचे के शारीरिक प्रभावों को संबोधित करती है। श्वसन सहायता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और श्वसन अवसाद का मुकाबला करती है, उदाहरण के लिए ओपिओइड विषाक्तता में जहां वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन विशिष्ट प्रतिगमन के साथ तत्काल प्राथमिकताएं हैं (बॉययर, 2012)। हेमोडायनामिक सहायता विष-प्रेरित निम्न रक्तचाप या अतालता का प्रबंधन करती है; तंत्रिका संबंधी देखभाल चेतना के अवसाद, आंदोलन और दौरे को संबोधित करती है; और चयापचय संबंधी देखभाल एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी जैसे विकारों को ठीक करती है। ये उपाय अंतर्जात चयापचय और उत्सर्जन को एजेंट को साफ करने के लिए समय देते हैं, और जब विदूषण या मारक का भी उपयोग किया जाता है तब भी वे आवश्यक रहते हैं (गोल्डफ्रैंक, 2019; एएसीटी/ईएपीसीटी, 2005)।
Clinical relevance
चूंकि सहायक देखभाल लगभग हर विषग्रस्त रोगी पर लागू होती है, यह नैदानिक विष विज्ञान और आपातकालीन देखभाल का एकीकृत कौशल है। इसकी प्रधानता को पहचानने से विदूषण या अप्रमाणित हस्तक्षेपों पर अत्यधिक निर्भरता से बचने में मदद मिलती है। यह प्रविष्टि क्षेत्र के सिद्धांतों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।
History
विषाक्तता प्रबंधन के आधारशिला के रूप में सहायक देखभाल की ओर बदलाव बीसवीं शताब्दी के अंत में जमा हुए साक्ष्यों को दर्शाता है कि आक्रामक आंत विदूषण ने कई अंतर्ग्रहणों के लिए सीमित लाभ प्रदान किया, और महत्वपूर्ण कार्यों का सावधानीपूर्वक समर्थन करने से परिणामों में सुधार हुआ। विदूषण पर आम सहमति वाले स्थिति पत्रों ने अधिक चयनात्मक दृष्टिकोण को सुदृढ़ किया और, निहितार्थ से, सहायक देखभाल की केंद्रीय भूमिका को (एएसीटी/ईएपीसीटी, 2005; गोल्डफ्रैंक, 2019)।
Key figures
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
Related topics
Seminal works
- goldfrank-2019
- boyer-2012
Frequently asked questions
- सहायक देखभाल को विषाक्तता उपचार का आधार क्यों माना जाता है?
- अधिकांश विषाक्त पदार्थों में एक विशिष्ट मारक की कमी होती है, इसलिए शरीर द्वारा पदार्थ को साफ करने के दौरान वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण और तंत्रिका संबंधी कार्यप्रणाली का समर्थन करना वह हस्तक्षेप है जो लगभग हर विषग्रस्त रोगी पर लागू होता है।
- क्या सहायक देखभाल मारक और विदूषण की जगह लेती है?
- नहीं। सहायक देखभाल वह आधार रेखा है जो अन्य उपायों की परवाह किए बिना जारी रहती है; मारक और उन्मूलन तकनीकों को चुनिंदा रूप से जोड़ा जाता है जब वे संकेतित होते हैं और मदद करने की उम्मीद होती है।