विषनाशक और विशिष्ट विषाक्त चिकित्साएँ

विषनाशक ऐसे कारक होते हैं जो एक परिभाषित औषधीय क्रियाविधि के माध्यम से एक विशिष्ट विष के प्रभावों का प्रतिकार करते हैं। वे विषविज्ञान का एक अपेक्षाकृत छोटा लेकिन महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं: जिन कुछ विष-संपर्कों के लिए एक मान्यता प्राप्त विषनाशक उपलब्ध है, उनके लिए समय पर और उचित उपयोग निर्णायक हो सकता है, जबकि अधिकांश विषाक्तताओं के लिए सहायक देखभाल ही आधार बनी रहती है।

Definition

एक विषनाशक एक ऐसा पदार्थ है जो एक परिभाषित क्रियाविधि जैसे कि रिसेप्टर प्रतिपक्षी, एक विषाक्त चयापचय मार्ग का अवरोध, कीलेशन, या निष्क्रियकारी बंधन द्वारा एक विशिष्ट विष के विषाक्त प्रभाव को रोकता है, उलट देता है, या कम करता है।

Scope

यह विषय बताता है कि एक विषनाशक को सामान्य सहायक देखभाल से क्या अलग करता है, विषनाशक किन प्रमुख क्रियाविधियों से कार्य करते हैं, और वह तर्क जो यह नियंत्रित करता है कि विषनाशक कब और क्यों संकेतित होता है। यह विषनाशकों को एक वैचारिक और औषधीय विषय के रूप में मानता है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक दिया गया विषनाशक किस क्रियाविधि से अपने लक्ष्य विष का विरोध करता है?
• लाभ का समर्थन करने वाले क्या प्रमाण हैं, और किस समय सीमा में?
• विषनाशक के अपने जोखिम क्या हैं, जिसमें त्वरित वापसी या प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं शामिल हैं?
• सहायक देखभाल कब पर्याप्त है और एक विशिष्ट विषनाशक अनावश्यक है?

Key concepts

• प्रतिस्पर्धी रिसेप्टर प्रतिपक्षी (उदाहरण के लिए ओपिओइड का उलटना)
• विषाक्त मेटाबोलाइट निर्माण का अवरोध
• धातुओं का कीलेशन
• निष्क्रियकारी या बंधनकारी कारक
• एक कम हुए सब्सट्रेट या सहकारक की पुनःपूर्ति
• लाभ-बनाम-जोखिम और विषनाशक के उपयोग का समय
• सहायक देखभाल के सहायक के रूप में विषनाशक

Mechanisms

विषनाशक कई व्यापक क्रियाविधियों के माध्यम से कार्य करते हैं। प्रतिस्पर्धी रिसेप्टर प्रतिपक्षी अपने रिसेप्टर पर विष को विस्थापित या अवरुद्ध करते हैं, जैसे कि जब एक ओपिओइड प्रतिपक्षी ओपिओइड-प्रेरित श्वसन अवसाद को उलट देता है (बॉययर, 2012)। कुछ विषनाशक एक विषाक्त मेटाबोलाइट के निर्माण को रोकते हैं या एक सुरक्षात्मक सब्सट्रेट की पुनःपूर्ति करते हैं; एसिटामिनोफेन विषाक्तता में, एसिटाइलसिस्टीन ग्लूटाथियोन को पुनर्स्थापित करता है और प्रतिक्रियाशील मेटाबोलाइट को विषमुक्त करता है, और इसकी प्रभावकारिता तब सबसे अधिक होती है जब इसे जल्दी दिया जाता है (प्रेस्कॉट एट अल., 1981; ग्रीन एट अल., 2013)। अन्य क्रियाविधियों में विषाक्त धातुओं का कीलेशन, एंजाइमी या औषधीय निष्क्रियकरण, और एक प्रतिस्पर्धी सब्सट्रेट का प्रावधान शामिल है। इन क्रियाविधियों में सामान्य सिद्धांत विशिष्टता है: विषनाशक को एक परिभाषित लक्ष्य के साथ मिलाया जाता है, और इसके अपेक्षित लाभ को इसके अपने जोखिमों के मुकाबले तौला जाना चाहिए (गोल्डफ्रैंक, 2019)।

Clinical relevance

विषनाशक विषाक्तता देखभाल का एक उच्च-उपज वाला लेकिन चुनिंदा रूप से लागू होने वाला तत्व हैं, और उनकी क्रियाविधियों को समझना यह स्पष्ट करता है कि वे कुछ संपर्कों में क्यों मदद करते हैं और दूसरों में नहीं। चूंकि विषनाशकों के अपने खतरे हो सकते हैं, उनके उपयोग के बारे में निर्णय व्यक्तिगत नैदानिक ​​निर्णय होते हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक है और किसी भी विषनाशक के चयन, खुराक या प्रशासन का आधार नहीं है।

History

आधुनिक विषनाशक यांत्रिक विषविज्ञान के साथ विकसित हुआ। प्रेस्कॉट और उनके सहयोगियों द्वारा 1981 में यह प्रदर्शन कि अंतःशिरा एसिटाइलसिस्टीन गंभीर एसिटामिनोफेन विषाक्तता का इलाज करता है, अभ्यास में एक क्रियाविधि-आधारित विषनाशक के प्रवेश का एक ऐतिहासिक उदाहरण है, और बाद के व्यवस्थित समीक्षा ने मौखिक और अंतःशिरा मार्गों की तुलना की (प्रेस्कॉट एट अल., 1981; ग्रीन एट अल., 2013)। ओपिओइड अतिमात्रा को उलटने के लिए ओपिओइड रिसेप्टर प्रतिपक्षी का नैदानिक ​​उपयोग भी रिसेप्टर औषध विज्ञान पर आधारित विषनाशक चिकित्सा को दर्शाता है (बॉययर, 2012)।

Key figures

• Laurie Prescott
• Edward Boyer
• Lewis Goldfrank

Seminal works

• prescott-1981
• boyer-2012
• green-2013

Frequently asked questions

अधिकांश विषाक्तताओं में विशिष्ट विषनाशक क्यों नहीं होता है?

विषनाशकों को एक परिभाषित आणविक लक्ष्य की आवश्यकता होती है जिसका सुरक्षित रूप से विरोध किया जा सके; कई विषाक्त पदार्थों के लिए ऐसा कोई लक्ष्य या सुरक्षित प्रति-कारक मौजूद नहीं है, इसलिए देखभाल प्रभावित अंग प्रणालियों का समर्थन करने पर निर्भर करती है जबकि शरीर पदार्थ को साफ करता है।

कुछ विषनाशकों के लिए समय क्यों मायने रखता है?

कई विषनाशक अपरिवर्तनीय चोट होने से पहले सबसे अच्छा काम करते हैं; उदाहरण के लिए, वे कारक जो एक विषाक्त मेटाबोलाइट को जमा होने से रोकते हैं, जब एक्सपोजर के शुरुआती चरण में दिए जाते हैं तो सबसे प्रभावी होते हैं।