विषहरण और अतिमात्रा प्रबंधन

विषहरण और अतिमात्रा प्रबंधन नैदानिक विष विज्ञान का वह क्षेत्र है जो दवाओं, रसायनों या प्राकृतिक विषाक्त पदार्थों की हानिकारक मात्रा के संपर्क में आए लोगों की पहचान, मूल्यांकन और देखभाल से संबंधित है। यह एक सुसंगत नैदानिक दृष्टिकोण को व्यवस्थित करता है जो विषाक्त सिंड्रोम की पैटर्न पहचान, विफल अंग प्रणालियों की सहायक देखभाल, जहां मौजूद हों वहां विशिष्ट एंटीडोट्स, और आपत्तिजनक पदार्थ के अवशोषण को सीमित करने या उन्मूलन को तेज करने की तकनीकों को जोड़ता है।

Definition

विषहरण और अतिमात्रा प्रबंधन किसी दवा, रसायन या विष के अत्यधिक संपर्क से क्षतिग्रस्त रोगियों के लिए व्यवस्थित नैदानिक दृष्टिकोण है, जिसमें सिंड्रोमिक पहचान, सहायक देखभाल, विशिष्ट एंटीडोट्स और परिशोधन या उन्नत-उन्मूलन तकनीकों को एकीकृत किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को यह बताता है कि विषाक्त और अतिमात्रा वाले रोगियों को एक क्षेत्र के रूप में कैसे अवधारणाबद्ध और प्रबंधित किया जाता है, और इसके विषयों में शामिल विस्तृत अनिवार्यताओं से जोड़ता है: टॉक्सिड्रोम और सिंड्रोमिक पहचान, एंटीडोट्स और विशिष्ट उपचार, सहायक देखभाल और लक्षण प्रबंधन, और उन्नत उन्मूलन। यह अनुशासन का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि खुराक या व्यक्तिगत उपचार का एक मैनुअल।

Sub-topics

• विषनाशक और विशिष्ट विषाक्त चिकित्साएँ
• उन्नत उन्मूलन और विषहरण विधियाँ
• सहायक देखभाल और लक्षण प्रबंधन
• टॉक्सिड्रोम और सिंड्रोमिक पहचान

Core questions

• कौन सा पदार्थ, खुराक, मार्ग और संपर्क का समय शामिल है, और वे कौन सा नैदानिक सिंड्रोम उत्पन्न करते हैं?
• कौन से अंग प्रणालियाँ खतरे में हैं और उन्हें कैसे सहारा दिया जाना चाहिए?
• क्या कोई विशिष्ट एंटीडोट है, और क्या अपेक्षित लाभ इसके जोखिमों को उचित ठहराता है?
• क्या अवशोषण को सीमित किया जा सकता है या उन्मूलन को बढ़ाया जा सकता है, और क्या ऐसा करने के लिए साक्ष्य पर्याप्त मजबूत हैं?

Key concepts

• टॉक्सिड्रोम (विषाक्त सिंड्रोम)
• प्रबंधन की नींव के रूप में सहायक देखभाल
• विशिष्ट एंटीडोट्स
• जठरांत्र संबंधी परिशोधन
• उन्नत उन्मूलन
• खुराक, मार्ग और समय के अनुसार जोखिम मूल्यांकन
• जहर नियंत्रण केंद्र और विष विज्ञान परामर्श

Mechanisms

प्रबंधन पदार्थ के विषाक्तगतिकी (toxicodynamics) और विषाक्तगतिकी (toxicokinetics) के इर्द-गिर्द संरचित है। संकेतों के पहचानने योग्य समूह (टॉक्सिड्रोम) एक एजेंट के वर्ग की ओर इशारा करते हैं और प्रारंभिक देखभाल का मार्गदर्शन करते हैं। सहायक उपाय वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण और तंत्रिका संबंधी स्थिति को स्थिर करते हैं जबकि शरीर विष का चयापचय और उत्सर्जन करता है। विशिष्ट एंटीडोट्स प्रतिस्पर्धी रिसेप्टर प्रतिपक्षी (उदाहरण के लिए ओपिओइड प्रतिवर्तन), एक विषाक्त चयापचय मार्ग को अवरुद्ध करने, या विष को बांधने और बेअसर करने जैसे तंत्रों द्वारा कार्य करते हैं। परिशोधन चल रहे अवशोषण को सीमित करता है, जबकि उन्नत-उन्मूलन तकनीकें उन एजेंटों को हटाने में तेजी लाती हैं जिनके भौतिक रासायनिक गुण उन्हें एक्स्ट्राकोर्पोरियल या अन्य तरीकों के लिए उपयुक्त बनाते हैं (बॉययर, 2012; एएसीटी/ईएपीसीटी, 2005; गोसेलिन एट अल।, 2014)।

Clinical relevance

विषहरण दुनिया भर में आपातकालीन प्रस्तुति का एक सामान्य कारण है, जिसमें अनजाने में संपर्क, आत्म-हानि, व्यावसायिक और पर्यावरणीय घटनाएं, और प्रतिकूल दवा घटनाएं शामिल हैं। यह समझना कि क्षेत्र कैसे व्यवस्थित है, चिकित्सकों और छात्रों को विष विज्ञान के साक्ष्य का मूल्यांकन करने और यह पहचानने में मदद करता है कि देखभाल सहायक है या पदार्थ-विशिष्ट। यह प्रविष्टि अनुशासन की संरचना का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

तीव्र विषहरण और अतिमात्रा आपातकालीन दौरे और अस्पताल में भर्ती होने का एक बड़ा हिस्सा है, जिसमें शामिल एजेंट क्षेत्र, युग और जनसंख्या के अनुसार भिन्न होते हैं; कई सेटिंग्स में एनाल्जेसिक, शामक और दुरुपयोग के पदार्थ प्रमुखता से शामिल होते हैं। ओपिओइड अतिमात्रा महामारी कई देशों में विषहरण मृत्यु दर का एक प्रमुख चालक रही है (बॉययर, 2012)।

History

विषहरण की नैदानिक देखभाल बीसवीं शताब्दी के अंत में उल्टी और रेचक के अनुभवजन्य उपयोग से एक साक्ष्य-मूल्यांकित दृष्टिकोण की ओर विकसित हुई। अमेरिकन एकेडमी ऑफ क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजी और यूरोपीय एसोसिएशन ऑफ पॉइज़न्स सेंटर्स एंड क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजिस्ट द्वारा परिशोधन पर जहर नियंत्रण केंद्रों की स्थापना, आम सहमति स्थिति पत्र, और गोल्डफ्रैंक के टॉक्सिकोलॉजिक इमरजेंसी जैसे संदर्भ कार्यों ने सहायक देखभाल, चयनात्मक एंटीडोट उपयोग, और गंभीर रूप से मूल्यांकित उन्मूलन तकनीकों के इर्द-गिर्द क्षेत्र को समेकित किया (एएसीटी/ईएपीसीटी, 2005; गोल्डफ्रैंक, 2019)।

Key figures

• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman
• Edward Boyer

Seminal works

• boyer-2012
• aact-eapcct-sdac-2005
• goldfrank-2019

Frequently asked questions

क्या परिशोधन हमेशा एक विषाक्त रोगी के प्रबंधन का हिस्सा होता है?

नहीं। आधुनिक विष विज्ञान पहले सहायक देखभाल पर जोर देता है, और पदार्थ, अंतर्ग्रहण के बाद के समय, और अपेक्षित लाभ बनाम जोखिम के आधार पर सक्रिय चारकोल जैसे परिशोधन का चुनिंदा उपयोग करता है।

क्या अधिकांश विषाक्त पदार्थों का एक विशिष्ट एंटीडोट होता है?

नहीं। विशिष्ट एंटीडोट्स केवल कुछ ही विषाक्त पदार्थों के लिए मौजूद हैं; अधिकांश संपर्कों के लिए, वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण और तंत्रिका संबंधी स्थिति की चौकस सहायक देखभाल उपचार का मुख्य आधार है।