निगलने और डिस्फेजिया का आकलन

निगलने और डिस्फेजिया का आकलन इस बात का मूल्यांकन है कि कोई व्यक्ति भोजन, तरल पदार्थ और लार को मुंह से ग्रसनी और अन्नप्रणाली के माध्यम से कितनी सुरक्षित और कुशलता से निगलता है, ताकि निगलने में किसी भी कठिनाई (डिस्फेजिया) और उसके परिणामों जैसे वायुमार्ग में प्रवेश या एस्पिरेशन की विशेषता बताई जा सके। स्पीच-लैंग्वेज पैथोलॉजिस्ट निगलने की शारीरिक क्रिया और मौखिक सेवन की सुरक्षा का वर्णन करने के लिए नैदानिक ​​जांच को वाद्य प्रक्रियाओं के साथ जोड़ते हैं।

Definition

निगलने का आकलन डिस्फेजिया का पता लगाने और उसकी विशेषता बताने के लिए निगलने के मौखिक, ग्रसनी और अन्नप्रणाली चरणों का नैदानिक ​​और वाद्य मूल्यांकन है, जिसमें वायुमार्ग में प्रवेश या एस्पिरेशन की उपस्थिति और गंभीरता शामिल है।

Scope

यह विषय निगलने के मूल्यांकन के घटकों को शामिल करता है: नैदानिक ​​(बिस्तर के पास) जांच, वाद्य विधियाँ जैसे कि वीडिओफ्लोरोस्कोपिक निगलने का अध्ययन और निगलने का फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन, और वायुमार्ग सुरक्षा को ग्रेड करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानकीकृत परिणाम पैमाने। यह निगलने के उन चरणों को भी रेखांकित करता है जिन्हें आकलन लक्षित करता है। यह आकलन विधियों का एक संदर्भ विवरण है, न कि किसी व्यक्ति के निगलने का मूल्यांकन या प्रबंधन करने के लिए एक प्रोटोकॉल।

Core questions

• निगलने का कौन सा या कौन से चरण बिगड़े हुए हैं, और वह हानि सुरक्षा या दक्षता को कैसे खतरे में डालती है?
• नैदानिक ​​जांच कब पर्याप्त होती है, और निगलने को देखने के लिए वाद्य अध्ययन की कब आवश्यकता होती है?
• वायुमार्ग समझौता की गंभीरता को पर्यवेक्षकों और समय के साथ मज़बूती से कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• प्रत्येक वाद्य विधि क्या दिखा सकती है जो अन्य नहीं दिखा सकती?

Key concepts

• निगलने के मौखिक, ग्रसनी और अन्नप्रणाली चरण
• नैदानिक ​​(बिस्तर के पास) निगलने की जांच
• वीडिओफ्लोरोस्कोपिक निगलने का अध्ययन (VFSS)
• निगलने का फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन (FEES)
• प्रवेश और एस्पिरेशन
• पेनेट्रेशन-एस्पिरेशन स्केल
• मूक एस्पिरेशन
• निगलने की सुरक्षा और दक्षता

Mechanisms

आकलन की शुरुआत केस हिस्ट्री, मौखिक संरचनाओं और कार्य, और परीक्षण निगलने की नैदानिक ​​जांच से होती है, जो निगलने की सुरक्षा के बारे में परिकल्पनाएँ उत्पन्न करती है। क्योंकि एस्पिरेशन मूक हो सकता है और ग्रसनी चरण बिस्तर के पास सीधे देखने योग्य नहीं होता है, इसलिए अक्सर वाद्य मूल्यांकन की आवश्यकता होती है: एक वीडिओफ्लोरोस्कोपिक निगलने का अध्ययन चलती बोलस को रेडियोग्राफिक रूप से चित्रित करता है, जबकि फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन ग्रसनी और स्वरयंत्र को सीधे देखता है (लोगेमैन, 1984)। निष्कर्षों का वर्णन बोलस प्रवाह, अवशेष और वायुमार्ग सुरक्षा के संदर्भ में किया जाता है, और वायुमार्ग में प्रवेश करने वाली सामग्री की गहराई और निकासी को पेनेट्रेशन-एस्पिरेशन स्केल के साथ वर्गीकृत किया जाता है, एक क्रमसूचक माप जिसकी श्रेणियां सामान्य को असामान्य वायुमार्ग सुरक्षा से अलग करती हैं (रोसेनबेक एट अल।, 1996; रॉबिन्स एट अल।, 1999)।

Clinical relevance

डिस्फेजिया पोषण, जलयोजन और वायुमार्ग सुरक्षा से समझौता कर सकता है, इसलिए सटीक आकलन इस बारे में निर्णयों का आधार बनता है कि कोई व्यक्ति कैसे खाता और पीता है। यह प्रविष्टि निगलने का मूल्यांकन और ग्रेडिंग करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों और उनसे प्राप्त जानकारी का वर्णन करती है; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है और किसी भी व्यक्ति के लिए आहार, नैदानिक, या प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

पेनेट्रेशन-एस्पिरेशन स्केल वाद्य निगलने के अध्ययन के दौरान वायुमार्ग आक्रमण का एक मानकीकृत क्रमसूचक वर्गीकरण प्रदान करता है, इस बात के प्रमाण के साथ कि इसकी श्रेणियां सामान्य को असामान्य वायुमार्ग सुरक्षा से अलग करती हैं (रोसेनबेक एट अल।, 1996; रॉबिन्स एट अल।, 1999)। निगलने के मूल्यांकन के मूलभूत विवरण नैदानिक ​​जांच और हानि के चरण और प्रकृति की पहचान करने में वाद्य इमेजिंग की भूमिका को निर्धारित करते हैं (लोगेमैन, 1984)।

History

निगलने संबंधी विकारों का व्यवस्थित नैदानिक ​​अध्ययन बीसवीं शताब्दी के अंत में विस्तारित हुआ, जिसमें लोगेमैन के कार्य ने मूल्यांकन के लिए एक ढांचा और ग्रसनी चरण को देखने के लिए वीडिओफ्लोरोस्कोपी के उपयोग को स्थापित किया (लोगेमैन, 1984)। 1996 में पेनेट्रेशन-एस्पिरेशन स्केल की शुरुआत ने इस क्षेत्र को वायुमार्ग आक्रमण को ग्रेड करने का एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य तरीका दिया, जिससे चिकित्सकों और अध्ययनों में अधिक सुसंगत विवरण का समर्थन मिला (रोसेनबेक एट अल।, 1996)।

Debates

नैदानिक ​​जांच पर निर्भर रहने के बजाय वाद्य मूल्यांकन कब किया जाना चाहिए?

नैदानिक ​​जांच मूक एस्पिरेशन का मज़बूती से पता नहीं लगा सकती है या ग्रसनी शारीरिक क्रिया को सीधे नहीं देख सकती है, इसलिए जब वायुमार्ग सुरक्षा पर सवाल उठता है तो अक्सर वाद्य अध्ययन की वकालत की जाती है; नैदानिक ​​से वाद्य आकलन में जाने के लिए उचित सीमा पर बहस होती है।

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

नैदानिक ​​और वाद्य निगलने के आकलन में क्या अंतर है?

एक नैदानिक ​​(बिस्तर के पास) जांच अवलोकन द्वारा इतिहास, मौखिक कार्य और परीक्षण निगलने का मूल्यांकन करती है, जबकि एक वाद्य अध्ययन (जैसे वीडिओफ्लोरोस्कोपी या एंडोस्कोपी) निगलने को सीधे देखता है, जो मूक एस्पिरेशन और ग्रसनी-चरण की समस्याओं का पता लगाने के लिए आवश्यक है।

पेनेट्रेशन-एस्पिरेशन स्केल क्या मापता है?

यह एक क्रमसूचक पैमाना है जो यह ग्रेड करता है कि निगलने के दौरान सामग्री वायुमार्ग में कितनी गहराई तक प्रवेश करती है और क्या इसे साफ किया जाता है, जो वाद्य आकलन पर देखे गए वायुमार्ग समझौते की गंभीरता का वर्णन करने का एक मानकीकृत तरीका प्रदान करता है।