एस्पिरेशन जोखिम मूल्यांकन और सुरक्षा प्रोटोकॉल

एस्पिरेशन तब होता है जब भोजन, तरल पदार्थ या स्राव स्वर रज्जु के स्तर से नीचे वायुमार्ग में चला जाता है। यह पहचानना कि किसे जोखिम है — और असुरक्षित मौखिक सेवन से पहले ऐसा करना — डिस्फेजिया देखभाल का एक केंद्रीय लक्ष्य है। मूल्यांकन में बेडसाइड निगलने की स्क्रीनिंग से लेकर वीडिओफ्लोरोस्कोपी और निगलने के फाइबरऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन जैसी वाद्य परीक्षाएं शामिल हैं, जिन्हें अक्सर मानकीकृत रेटिंग स्केल के साथ वर्णित किया जाता है।

Definition

एस्पिरेशन जोखिम मूल्यांकन उस संभावना का आकलन करने की प्रक्रिया है कि निगलने के दौरान या उसके आसपास सामग्री वायुमार्ग में प्रवेश करेगी, जिसमें स्क्रीनिंग उपकरण, नैदानिक (बेडसाइड) निगलने की परीक्षा, और वाद्य विधियाँ (वीडिओफ्लोरोस्कोपी, निगलने का फाइबरऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन) का उपयोग किया जाता है, जिसे आमतौर पर मानकीकृत पेनेट्रेशन-एस्पिरेशन स्केल के साथ वर्णित किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि एस्पिरेशन जोखिम के मूल्यांकन और डिस्फेजिया स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल के पीछे के सुरक्षा तर्क को शामिल करती है। यह स्क्रीनिंग को नैदानिक वाद्य मूल्यांकन से अलग करती है, पेनेट्रेशन और एस्पिरेशन की अवधारणाओं और उन्हें रेट करने के लिए उपयोग किए जाने वाले पैमानों का परिचय देती है, और बताती है कि साइलेंट एस्पिरेशन बेडसाइड निर्णय को क्यों जटिल बनाता है। यह मूल्यांकन अवधारणाओं का एक संदर्भ अवलोकन है; यह मौखिक सेवन के लिए किसी भी व्यक्ति का मूल्यांकन या मंजूरी देने के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Core questions

• वायुमार्ग पेनेट्रेशन को एस्पिरेशन से क्या अलग करता है?
• निगलने की स्क्रीनिंग वाद्य मूल्यांकन से कैसे भिन्न है?
• साइलेंट एस्पिरेशन बेडसाइड मूल्यांकन को क्यों सीमित करता है?
• निगलने की सुरक्षा का आकलन करने के लिए वीडिओफ्लोरोस्कोपी और FEES का उपयोग कैसे किया जाता है?
• स्ट्रोक के बाद मौखिक सेवन से पहले डिस्फेजिया स्क्रीनिंग की सिफारिश क्यों की जाती है?

Key concepts

• पेनेट्रेशन बनाम एस्पिरेशन
• साइलेंट एस्पिरेशन
• डिस्फेजिया स्क्रीनिंग
• नैदानिक (बेडसाइड) निगलने की परीक्षा
• वीडिओफ्लोरोस्कोपिक निगलने का अध्ययन (VFSS)
• निगलने का फाइबरऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन (FEES)
• पेनेट्रेशन-एस्पिरेशन स्केल
• एस्पिरेशन निमोनिया जोखिम

Mechanisms

सामग्री स्वरयंत्र वेस्टिबुल (पेनेट्रेशन) में प्रवेश कर सकती है और स्वर रज्जु (एस्पिरेशन) के नीचे निगलने से पहले, दौरान या बाद में जा सकती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा सुरक्षात्मक तंत्र विफल हो जाता है — उदाहरण के लिए विलंबित ग्रसनी ट्रिगरिंग, अपूर्ण स्वरयंत्र बंद होना, या निगलने के बाद अवशेषों का वायुमार्ग में अतिप्रवाह। जब एस्पिरेशन कोई स्पष्ट खांसी या संकट पैदा नहीं करता है तो इसे साइलेंट कहा जाता है, और इसे बेडसाइड पर पता नहीं लगाया जा सकता है, यही एक मुख्य कारण है कि वाद्य मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है। वीडिओफ्लोरोस्कोपी निगलने को रेडियोग्राफिक रूप से चित्रित करती है और फाइबरऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन सीधे ग्रसनी और स्वरयंत्र को देखता है; पेनेट्रेशन-एस्पिरेशन स्केल इन परीक्षाओं पर देखी गई वायुमार्ग आक्रमण की गहराई और प्रतिक्रिया को रेट करने का एक मानकीकृत तरीका प्रदान करता है (रोसेनबेक, 1996; लैंगमोर, 1988)।

Clinical relevance

एस्पिरेशन एस्पिरेशन निमोनिया से जुड़ा है, विशेष रूप से वृद्ध और तंत्रिका संबंधी अक्षमता वाले वयस्कों में, और जोखिम की पहचान करने से यह तय करने में मदद मिलती है कि सेवन का प्रबंधन कैसे किया जाता है; इस कारण से तीव्र स्ट्रोक दिशानिर्देश मौखिक सेवन से पहले डिस्फेजिया स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं। यह प्रविष्टि मूल्यांकन अवधारणाओं और स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल के तर्क का वर्णन करती है; यह यह निर्धारित नहीं करती है कि किसी व्यक्ति का आकलन या प्रबंधन कैसे किया जाए, जो योग्य चिकित्सकों की भूमिका है (मैरिक, 2003; मार्टिनो, 2005; पावर्स, 2019)।

Epidemiology

एस्पिरेशन और एस्पिरेशन निमोनिया डिस्फेजिया की सामान्य जटिलताएं हैं, खासकर स्ट्रोक के बाद और कमजोर वृद्ध वयस्कों में, और साइलेंट एस्पिरेशन के कारण बेडसाइड स्क्रीनिंग की तुलना में वाद्य मूल्यांकन के साथ एस्पिरेशन की पता लगाई गई दर अधिक होती है। स्ट्रोक के बाद व्यवस्थित संश्लेषण डिस्फेजिया और संबंधित फुफ्फुसीय जटिलताओं का एक महत्वपूर्ण बोझ बताता है (मार्टिनो, 2005; मैरिक, 2003)।

History

निगलने की सुरक्षा का वाद्य मूल्यांकन बीसवीं शताब्दी के अंत में विस्तारित हुआ: निगलने का फाइबरऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन 1988 में एक नैदानिक प्रक्रिया के रूप में पेश किया गया था, जो वीडिओफ्लोरोस्कोपिक निगलने के अध्ययन का पूरक था, और पेनेट्रेशन-एस्पिरेशन स्केल (1996) ने चिकित्सकों को वायुमार्ग आक्रमण की एक मानकीकृत रेटिंग दी। साइलेंट एस्पिरेशन और डिस्फेजिया के फुफ्फुसीय परिणामों की पहचान के कारण तीव्र स्ट्रोक देखभाल में निगलने की स्क्रीनिंग को शामिल किया गया (लैंगमोर, 1988; रोसेनबेक, 1996; पावर्स, 2019)।

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

पेनेट्रेशन और एस्पिरेशन में क्या अंतर है?

पेनेट्रेशन स्वरयंत्र वेस्टिबुल में सामग्री का प्रवेश है जो स्वर रज्जु तक तो जाता है लेकिन उसके नीचे नहीं, जबकि एस्पिरेशन स्वर रज्जु के स्तर से नीचे वायुमार्ग में सामग्री का मार्ग है। पेनेट्रेशन-एस्पिरेशन स्केल जैसे मानकीकृत स्केल वाद्य परीक्षाओं पर इसे रेट करते हैं।

साइलेंट एस्पिरेशन क्या है?

साइलेंट एस्पिरेशन वह एस्पिरेशन है जो स्पष्ट खांसी या संकट के संकेत के बिना होता है। क्योंकि इसे बेडसाइड पर अनदेखा किया जा सकता है, इसे पता लगाने के लिए वीडिओफ्लोरोस्कोपी या निगलने के फाइबरऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन जैसे वाद्य मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है।