वयस्क डिस्फेजिया: स्ट्रोक के बाद और अपक्षयी रोग

वयस्क डिस्फेजिया अक्सर तंत्रिका संबंधी चोट या बीमारी से उत्पन्न होता है। स्ट्रोक सबसे आम तीव्र कारण है, जबकि पार्किंसन रोग, डिमेंशिया और एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस जैसी प्रगतिशील स्थितियां निगलने की क्षमता में बाधा डालती हैं जो समय के साथ विकसित होती हैं। दोनों ही स्थितियों में, मौखिक और ग्रसनी चरणों के बाधित न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण से वायुमार्ग की सुरक्षा और पर्याप्त सेवन को खतरा होता है।

Definition

वयस्क न्यूरोजेनिक डिस्फेजिया वयस्कों में निगलने की क्षमता में कमी है जो तंत्रिका तंत्र की बीमारी या चोट या निगलने वाली मांसपेशियों के उसके नियंत्रण के परिणामस्वरूप होती है, जो तीव्र रूप से (जैसे स्ट्रोक के बाद) या प्रगतिशील रूप से (जैसे न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग में) प्रस्तुत होती है और निगलने की सुरक्षा और दक्षता को खतरे में डालती है।

Scope

यह प्रविष्टि तंत्रिका संबंधी कारणों से वयस्कों में अधिग्रहित ऑरोफरीन्जियल डिस्फेजिया को कवर करती है, जिसमें स्ट्रोक के बाद के डिस्फेजिया और अपक्षयी रोग में डिस्फेजिया पर जोर दिया गया है। यह विशिष्ट तंत्र, प्रसार, जटिलताओं और स्क्रीनिंग और सहायक मूल्यांकन की भूमिका का वर्णन करता है। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि न्यूरोजेनिक वयस्क डिस्फेजिया को कैसे समझा और चित्रित किया जाता है; यह व्यक्तिगत मूल्यांकन या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• स्ट्रोक निगलने की क्षमता को कैसे बाधित करता है, और स्ट्रोक के बाद डिस्फेजिया कितनी बार होता है?
• पार्किंसन रोग, डिमेंशिया और एएलएस में डिस्फेजिया कैसे प्रस्तुत होता है और प्रगति करता है?
• वयस्कों में न्यूरोजेनिक डिस्फेजिया की मुख्य जटिलताएं क्या हैं?
• तीव्र स्ट्रोक के बाद प्रारंभिक डिस्फेजिया स्क्रीनिंग की सिफारिश क्यों की जाती है?

Key concepts

• स्ट्रोक के बाद डिस्फेजिया
• न्यूरोजेनिक और प्रगतिशील डिस्फेजिया
• ऑरोफरीन्जियल डिस्फेजिया
• एस्पिरेशन और एस्पिरेशन निमोनिया
• साइलेंट एस्पिरेशन
• स्ट्रोक के बाद डिस्फेजिया स्क्रीनिंग
• सहायक मूल्यांकन (वीडियोफ्लोरोस्कोपी, FEES)

Mechanisms

तंत्रिका संबंधी घाव निगलने के संवेदी और मोटर नियंत्रण को बाधित करते हैं। स्ट्रोक के बाद, कॉर्टिकल, सबकॉर्टिकल, या ब्रेनस्टेम निगलने वाले नेटवर्क को नुकसान ग्रसनी निगलने में देरी या कमजोर कर सकता है, स्वरयंत्र के उत्थान और वायुमार्ग के बंद होने को कम कर सकता है, और बोलस क्लीयरेंस को बाधित कर सकता है, कभी-कभी कम सनसनी और साइलेंट एस्पिरेशन के साथ। अपक्षयी रोग में, मोटर नियंत्रण का प्रगतिशील नुकसान (जैसे पार्किंसन रोग और एएलएस में) या अनुभूति और स्वयं-भोजन का नुकसान (जैसे डिमेंशिया में) समय के साथ मौखिक और ग्रसनी संबंधी हानि को बढ़ाता है। ये परिवर्तन इस जोखिम को बढ़ाते हैं कि सामग्री वायुमार्ग में प्रवेश करती है और सेवन अपर्याप्त हो जाता है (मार्टिनो, 2005; काल्फ, 2012; ताकिज़ावा, 2016)।

Clinical relevance

वयस्कों में न्यूरोजेनिक डिस्फेजिया एस्पिरेशन निमोनिया, कुपोषण, निर्जलीकरण, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने और जीवन की गुणवत्ता में कमी से जुड़ा है, और स्ट्रोक दिशानिर्देशों में जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए मौखिक सेवन से पहले प्रारंभिक निगलने की स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है। यह प्रविष्टि इन संघों और स्क्रीनिंग के तर्क का वर्णन करती है; विशिष्ट मूल्यांकन और प्रबंधन निर्णय एक व्यक्ति का इलाज करने वाली देखभाल टीम के होते हैं (मार्टिनो, 2005; पावर्स, 2019)।

Epidemiology

व्यवस्थित समीक्षाएं स्ट्रोक के बाद रोगियों के एक बड़े अनुपात में डिस्फेजिया की रिपोर्ट करती हैं, जब स्क्रीनिंग मूल्यांकन के बजाय सहायक मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है तो अनुमान बढ़ जाते हैं। ऑरोफरीन्जियल डिस्फेजिया पार्किंसन रोग में भी आम है - जिसमें रोगी-रिपोर्ट किए गए और वस्तुनिष्ठ रूप से मापी गई विधियों के बीच प्रसार अनुमान भिन्न होते हैं - और अल्जाइमर रोग और अन्य अपक्षयी स्थितियों में (मार्टिनो, 2005; काल्फ, 2012; ताकिज़ावा, 2016)।

History

डिस्फेजिया को स्ट्रोक के एक प्रमुख और उपचार योग्य परिणाम के रूप में मान्यता बीसवीं शताब्दी के अंत में सहायक निगलने के मूल्यांकन और भाषण-भाषा पैथोलॉजी के भीतर विकसित पुनर्वास विधियों के साथ बढ़ी। घटना और जटिलताओं का व्यवस्थित संश्लेषण, और तीव्र स्ट्रोक दिशानिर्देशों में प्रारंभिक निगलने की स्क्रीनिंग का समावेश, न्यूरोजेनिक डिस्फेजिया को स्ट्रोक और न्यूरोडीजेनेरेटिव देखभाल के एक मानक भाग के रूप में समेकित किया गया (मार्टिनो, 2005; पावर्स, 2019)।

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

स्ट्रोक के बाद डिस्फेजिया कितना आम है?

व्यवस्थित समीक्षाएं स्ट्रोक के रोगियों के एक बड़े हिस्से में डिस्फेजिया की रिपोर्ट करती हैं, जिसमें अनुमान मूल्यांकन विधि पर निर्भर करता है - बेडसाइड स्क्रीनिंग के साथ कम और वीडियोफ्लोरोस्कोपी जैसे सहायक परीक्षण के साथ अधिक।

स्ट्रोक के तुरंत बाद निगलने की स्क्रीनिंग क्यों की जाती है?

मौखिक सेवन से पहले प्रारंभिक स्क्रीनिंग एस्पिरेशन के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में मदद करती है ताकि सेवन को सुरक्षित रूप से प्रबंधित किया जा सके; स्ट्रोक दिशानिर्देश तीव्र देखभाल के हिस्से के रूप में डिस्फेजिया स्क्रीन की सलाह देते हैं।