अचानक हृदय गति रुकने से मृत्यु और मूर्छा (सिंकोप)

अचानक हृदय गति रुकने से मृत्यु, लक्षणों की शुरुआत के थोड़े समय के भीतर होने वाली हृदय संबंधी कारणों से अप्रत्याशित मृत्यु है, जो अक्सर वेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया (ventricular tachyarrhythmia) के कारण होती है। मूर्छा (सिंकोप) — सेरेब्रल परफ्यूजन (cerebral perfusion) में संक्षिप्त गिरावट से चेतना का क्षणिक नुकसान — इस विषय के साथ ओवरलैप करता है क्योंकि मूर्छा के कुछ कारण, विशेष रूप से अतालता संबंधी (arrhythmic) कारण, अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम का संकेत देते हैं। यह प्रविष्टि उनके तंत्रों, सौम्य और उच्च जोखिम वाली मूर्छा के बीच के अंतर, और अचानक मृत्यु की रोकथाम के लिए एक संदर्भ विषय के रूप में रूपरेखा का सारांश प्रस्तुत करती है।

Definition

अचानक हृदय गति रुकने से मृत्यु हृदय संबंधी कारणों से होने वाली प्राकृतिक मृत्यु है, जो ज्ञात हृदय रोग वाले या बिना हृदय रोग वाले व्यक्ति में लक्षणों की शुरुआत के एक घंटे के भीतर चेतना के अचानक नुकसान से होती है; मूर्छा वैश्विक सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन (global cerebral hypoperfusion) के कारण चेतना का एक क्षणिक, आत्म-सीमित नुकसान है, जिसमें तेजी से शुरुआत और सहज पूर्ण रिकवरी होती है।

Scope

यह प्रविष्टि अचानक हृदय गति रुकने से मृत्यु की परिभाषा और तंत्र, मूर्छा का वर्गीकरण (रिफ्लेक्स, ऑर्थोस्टेटिक और कार्डियक), सौम्य और संभावित खतरनाक बेहोशी को अलग करने वाली नैदानिक ​​विशेषताएं, और जोखिम स्तरीकरण और इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (implantable cardioverter-defibrillator) थेरेपी के लिए वैचारिक आधार को शामिल करती है। यह वर्णनात्मक और शैक्षिक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार प्रदान नहीं करती है।

Key concepts

• अचानक हृदय गति रुकना और इसकी लय (वीटी/वीएफ)
• रिफ्लेक्स (वासोवागल) मूर्छा
• ऑर्थोस्टेटिक मूर्छा
• कार्डियक (अतालता और संरचनात्मक) मूर्छा
• अचानक मृत्यु के लिए जोखिम स्तरीकरण
• प्राथमिक बनाम द्वितीयक रोकथाम
• इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर (आईसीडी)

Mechanisms

अधिकांश अचानक हृदय गति रुकने से होने वाली मृत्यु वेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया (ventricular tachyarrhythmia) — वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (ventricular tachycardia) का वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (ventricular fibrillation) में बदलना — के परिणामस्वरूप होती है जो प्रभावी कार्डियक आउटपुट (cardiac output) को समाप्त कर देती है; ब्रैडीअरिथमिक (bradyarrhythmic) और यांत्रिक (जैसे, पंप विफलता या विनाशकारी संरचनात्मक) कारण शेष के लिए जिम्मेदार हैं। मूर्छा क्षणिक वैश्विक सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के अंतिम मार्ग को साझा करती है लेकिन कई मार्गों से उस तक पहुँचती है: अनुचित स्वायत्त वासोडिलेशन (autonomic vasodilation) और ब्रैडीकार्डिया (bradycardia) से रिफ्लेक्स मूर्छा, खड़े होने पर रक्तचाप बनाए रखने में विफलता से ऑर्थोस्टेटिक मूर्छा, और अतालता या संरचनात्मक बाधा से कार्डियक मूर्छा। नैदानिक ​​चिंता यह है कि कार्डियक मूर्छा, रिफ्लेक्स मूर्छा के विपरीत, अचानक हृदय गति रुकने से मृत्यु के समान निरंतरता पर एक चेतावनी संकेत हो सकती है (ब्रिग्नोल एट अल., 2018; ज़ेपेनफेल्ड एट अल., 2022)।

Clinical relevance

सौम्य रिफ्लेक्स मूर्छा को कार्डियक मूल की मूर्छा से अलग करना एक केंद्रीय नैदानिक ​​निर्णय है क्योंकि बाद वाला अचानक मृत्यु के बढ़े हुए जोखिम का संकेत देता है, और जोखिम स्तरीकरण और डिवाइस थेरेपी के माध्यम से अचानक मृत्यु की रोकथाम कार्डियोलॉजी का एक प्रमुख उद्देश्य है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए अवधारणाओं और साक्ष्य आधार का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

अचानक हृदय गति रुकने से मृत्यु हृदय संबंधी मृत्यु दर का एक प्रमुख तरीका है, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग वयस्कों में सबसे आम अंतर्निहित सब्सट्रेट (substrate) है; एक छोटा हिस्सा विरासत में मिली चैनलोपैथी (channelopathies) या कार्डियोमायोपैथी (cardiomyopathies) वाले युवा लोगों में होता है। मूर्छा सामान्य आबादी में बहुत आम है और आमतौर पर रिफ्लेक्स-मध्यस्थता वाली और सौम्य होती है, लेकिन कार्डियक कारणों से खराब पूर्वानुमान होता है।

Evidence & guidelines

ईएससी वेंट्रिकुलर-अतालता और अचानक मृत्यु दिशानिर्देश (ज़ेपेनफेल्ड एट अल., 2022) और मूर्छा दिशानिर्देश (ब्रिग्नोल एट अल., 2018) समकालीन ढांचा प्रदान करते हैं। लैंडमार्क परीक्षणों ने रोकथाम में इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर स्थापित किए: एवीआईडी (1997) ने लगभग घातक वेंट्रिकुलर अतालता से बचे लोगों में द्वितीयक रोकथाम के लिए एंटीअरिथमिक दवाओं पर लाभ दिखाया, और एससीडी-एचईएफटी (बार्डी एट अल., 2005) ने चयनित हृदय-विफलता वाले रोगियों में प्राथमिक रोकथाम के लिए डिफाइब्रिलेटर का समर्थन किया।

History

यह पहचान कि अधिकांश अचानक हृदय गति रुकने से होने वाली मृत्यु अतालता संबंधी होती है, बीसवीं सदी के मध्य में बाहरी डिफिब्रिलेशन और कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के आगमन के साथ, पुनर्जीवन के क्षेत्र की स्थापना हुई। इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर, जिसे 1980 के दशक में चिकित्सकीय रूप से पेश किया गया था और बाद के यादृच्छिक परीक्षणों द्वारा मान्य किया गया था, ने जोर को गिरफ्तारी के इलाज से बदलकर पहचाने गए उच्च जोखिम वाले समूहों में इसे रोकने पर केंद्रित कर दिया।

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• bardy-2005
• avid-1997

Frequently asked questions

क्या बेहोशी अचानक हृदय गति रुकने से मृत्यु के जोखिम का संकेत है?

अधिकांश बेहोशी सौम्य रिफ्लेक्स (वासोवागल) घटनाएँ होती हैं, लेकिन अतालता या संरचनात्मक हृदय रोग के कारण होने वाली मूर्छा बढ़े हुए जोखिम का संकेत दे सकती है; परिस्थितियाँ, चेतावनी के लक्षण और अंतर्निहित हृदय की स्थिति ही कम-जोखिम वाली मूर्छा को उच्च-जोखिम वाली मूर्छा से अलग करती हैं।

आमतौर पर अचानक हृदय गति रुकने से मृत्यु किस लय के कारण होती है?

सबसे आम तात्कालिक तंत्र एक वेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया (ventricular tachyarrhythmia) है — वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (ventricular tachycardia) का वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (ventricular fibrillation) में बदलना — जो प्रभावी पंपिंग को रोक देता है और कार्डियक अरेस्ट (cardiac arrest) का कारण बनता है।