डिसरिद्मिया प्रबंधन और पेसिंग

कार्डियक डिसरिद्मिया हृदय गति, लय या चालन में गड़बड़ी है, जो सौम्य अतिरिक्त धड़कन से लेकर जानलेवा वेंट्रिकुलर अतालता तक होती है। इनके प्रबंधन में निगरानी, दवा, विद्युत चिकित्सा और पेसमेकर तथा डिफिब्रिलेटर जैसे प्रत्यारोपित उपकरण शामिल हैं। नर्सों के लिए, लय की व्याख्या, टेलीमेट्री निगरानी और कार्डियक उपकरणों वाले रोगियों की देखभाल मुख्य हृदय संबंधी कौशल हैं।

Definition

कार्डियक अतालता (MeSH डिस्क्रिप्टर Arrhythmias, Cardiac) हृदय गति, लय या विद्युत चालन की असामान्यताएं हैं, जिन्हें मोटे तौर पर ब्रैडीअतालता और टैकीअतालता तथा सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर उत्पत्ति में वर्गीकृत किया जाता है; पेसिंग का तात्पर्य हृदय के विद्युत उत्तेजना से है, जिसे अस्थायी रूप से या प्रत्यारोपित पेसमेकर द्वारा पर्याप्त लय बनाए रखने के लिए दिया जाता है।

Scope

यह विषय अतालता की प्रमुख श्रेणियों, उन्हें उत्पन्न करने वाले चालन-प्रणाली तंत्रों और पेसिंग तथा डिफिब्रिलेशन सहित प्रबंधन के लिए उपकरण और दिशानिर्देश ढांचे को शामिल करता है। यह व्यक्तिगत मूल्यांकन या चिकित्सा निर्धारित किए बिना, संदर्भ शर्तों में निगरानी और उपकरण देखभाल की नर्सिंग प्रासंगिकता का वर्णन करता है।

Core questions

• अतालता को उत्पत्ति और दर के अनुसार कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• कौन से चालन तंत्र एट्रियल फाइब्रिलेशन जैसी सामान्य अतालता उत्पन्न करते हैं?
• पेसमेकर और प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेटर लय प्रबंधन में कैसे फिट होते हैं?

Key concepts

• सुप्रावेंट्रिकुलर बनाम वेंट्रिकुलर अतालता
• ब्रैडीअतालता और टैकीअतालता
• एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्ट्रोक का जोखिम
• री-एंट्री और असामान्य स्वचालितता
• टेलीमेट्री और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी
• कार्डियक पेसिंग (पेसमेकर)
• प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर और अचानक कार्डियक मृत्यु की रोकथाम

Mechanisms

सामान्य हृदय लय साइनोएट्रियल नोड में व्यवस्थित आवेग उत्पादन और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तथा हिस-पुरकिंजे प्रणाली के माध्यम से चालन पर निर्भर करती है। अतालता तब उत्पन्न होती है जब यह बाधित होता है: असामान्य या बढ़ी हुई स्वचालितता, ट्रिगर गतिविधि, या री-एंट्रेंट सर्किट एक्टोपिक या तीव्र लय उत्पन्न करते हैं, जबकि चालन ब्लॉक धीमी लय उत्पन्न करता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन, सबसे आम निरंतर अतालता, अव्यवस्थित एट्रियल विद्युत गतिविधि को शामिल करता है और थ्रोम्बोम्बोलिज्म का जोखिम वहन करता है (Hindricks et al., 2020)। वेंट्रिकुलर अतालता फाइब्रिलेशन में बदल सकती है और अचानक कार्डियक मृत्यु का कारण बन सकती है, जो प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेटर का तर्क है (Al-Khatib et al., 2018)। जब आंतरिक चालन अपर्याप्त होता है तो पेसिंग विद्युत उत्तेजना प्रदान करता है।

Clinical relevance

अतालता निगरानी और भर्ती के सामान्य कारण हैं, और नर्सें टेलीमेट्री व्याख्या, खतरनाक लय की पहचान और पेसमेकर तथा डिफिब्रिलेटर वाले रोगियों की देखभाल में केंद्रीय भूमिका निभाती हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए स्थितियों और उनके आसपास के उपकरण तथा दिशानिर्देश ढांचे का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

एट्रियल फाइब्रिलेशन सबसे आम निरंतर अतालता है और उम्र के साथ इसकी व्यापकता तेजी से बढ़ती है, जिससे स्ट्रोक का एक बड़ा बोझ होता है; वेंट्रिकुलर अतालता अचानक कार्डियक मृत्यु का एक प्रमुख तंत्र है (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018)।

Evidence & guidelines

प्रबंधन को दिशानिर्देशों द्वारा संरचित किया जाता है जिसमें 2020 ESC एट्रियल फाइब्रिलेशन दिशानिर्देश और वेंट्रिकुलर अतालता और अचानक मृत्यु की रोकथाम पर 2017 AHA/ACC/HRS दिशानिर्देश शामिल हैं, जो निदान, जोखिम स्तरीकरण और उपकरण चिकित्सा के संकेतों को परिभाषित करते हैं (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018)। विशेषज्ञ आम सहमति बयान वंशानुगत अतालता सिंड्रोम के आनुवंशिक आधार को संबोधित करते हैं (Wilde et al., 2022)।

Seminal works

• hindricks-2020
• alkhatib-2018

Frequently asked questions

सबसे आम कार्डियक अतालता क्या है?

एट्रियल फाइब्रिलेशन सबसे आम निरंतर अतालता है; इसकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है और यह स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, जैसा कि वर्तमान ESC दिशानिर्देशों में निर्धारित है।

पेसमेकर और प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेटर में क्या अंतर है?

एक पेसमेकर पर्याप्त हृदय गति बनाए रखने के लिए विद्युत आवेग प्रदान करता है जब आंतरिक चालन बहुत धीमा होता है, जबकि एक प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर खतरनाक तेज वेंट्रिकुलर लय का भी पता लगाता है और उन्हें समाप्त करने के लिए एक झटका दे सकता है।