ब्रैडीअरिथमिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर कंडक्शन विकार

ब्रैडीअरिथमिया असामान्य रूप से धीमी हृदय गति होती है, जो या तो साइनस नोड में आवेग उत्पन्न होने में विफलता से या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और हिस-पुरकिंजे प्रणाली के माध्यम से बिगड़े हुए चालन से उत्पन्न होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर कंडक्शन विकार, या हार्ट ब्लॉक, प्रथम-डिग्री विलंब से लेकर अटरिया और वेंट्रिकल्स के पूर्ण विच्छेदन तक फैले हुए हैं। यह प्रविष्टि चालन-प्रणाली शरीर रचना विज्ञान, ब्लॉक के वर्गीकरण और संदर्भ विषय के रूप में धीमी लय के नैदानिक महत्व का सारांश प्रस्तुत करती है।

Definition

ब्रैडीअरिथमिया शारीरिक संदर्भ के लिए अपेक्षित से धीमी हृदय गति होती है, जो साइनोएट्रियल नोड में बिगड़े हुए आवेग निर्माण या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या हिस-पुरकिंजे प्रणाली में बिगड़े हुए चालन के कारण होती है; हार्ट ब्लॉक का अर्थ अटरिया से वेंट्रिकल्स तक विलंबित या विफल चालन है।

Scope

यह प्रविष्टि साइनस नोड डिसफंक्शन और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (प्रथम-डिग्री, द्वितीय-डिग्री प्रकार I और II, और तृतीय-डिग्री/पूर्ण ब्लॉक) के स्पेक्ट्रम, प्रासंगिक चालन-प्रणाली शरीर रचना विज्ञान, और एस्केप रिदम के सिद्धांतों और रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के लिए एक वैचारिक उपचार के रूप में कार्डियक पेसिंग को शामिल करती है। यह वर्णनात्मक और शैक्षिक है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपकरण मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Key concepts

• साइनस नोड डिसफंक्शन (सिक साइनस सिंड्रोम)
• प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
• द्वितीय-डिग्री ब्लॉक (मोबिट्ज़ टाइप I/वेंकेबैक और टाइप II)
• तृतीय-डिग्री (पूर्ण) एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
• एस्केप रिदम
• हिस-पुरकिंजे चालन
• रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया के वैचारिक उपचार के रूप में कार्डियक पेसिंग

Mechanisms

धीमी लय या तो अपर्याप्त आवेग उत्पादन या अवरुद्ध चालन के परिणामस्वरूप होती है। साइनस नोड डिसफंक्शन साइनोएट्रियल नोड पर असामान्य स्वचालितता या निकास ब्लॉक को दर्शाता है, अक्सर फाइब्रोसिस और उम्र बढ़ने के कारण। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को चालन दोष के स्थल और गंभीरता से वर्गीकृत किया जाता है: प्रथम-डिग्री ब्लॉक एक समान पीआर प्रोलोगेशन है; मोबिट्ज़ टाइप I (वेंकेबैक) एक छूटी हुई धड़कन से पहले प्रगतिशील पीआर लंबा होना दिखाता है और आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में स्थानीयकृत होता है; मोबिट्ज़ टाइप II अचानक गैर-संचालित धड़कनें दिखाता है और आमतौर पर हिस-पुरकिंजे प्रणाली में नोड के नीचे स्थानीयकृत होता है, जिसमें प्रगति का अधिक जोखिम होता है; तृतीय-डिग्री ब्लॉक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर विच्छेदन है, जिसमें वेंट्रिकल्स धीमी एस्केप रिदम द्वारा संचालित होते हैं। एस्केप पेसमेकर की विश्वसनीयता और दर यह निर्धारित करती है कि दिया गया ब्लॉक कितना खतरनाक है (कुसुमोटो एट अल., 2019)।

Clinical relevance

ब्रैडीअरिथमिया और चालन रोग थकान, चक्कर आना, बेहोशी, या - एक अविश्वसनीय एस्केप रिदम के साथ उच्च-श्रेणी के ब्लॉक में - हेमोडायनामिक पतन का कारण बन सकते हैं, और वे स्थायी कार्डियक पेसिंग के लिए मुख्य संकेत हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए विकारों और उनके साक्ष्य ढांचे का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

साइनस नोड डिसफंक्शन और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन रोग उम्र के साथ काफी बढ़ जाते हैं, जो चालन प्रणाली के प्रगतिशील फाइब्रोसिस को दर्शाता है, और साथ में वे अधिकांश स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण के लिए जिम्मेदार होते हैं; चालन रोग इस्किमिया, घुसपैठ रोग, संक्रमण, या दवा के प्रभावों से भी उत्पन्न हो सकता है।

Evidence & guidelines

एसीसी/एएचए/एचआरएस ब्रैडीकार्डिया दिशानिर्देश (कुसुमोटो एट अल., 2019) और ईएससी पेसिंग दिशानिर्देश (ग्लिक्सन एट अल., 2021) चालन विकारों के मूल्यांकन और वर्गीकरण के लिए और कार्डियक पेसिंग के संकेतों और तरीकों के लिए समकालीन ढांचा प्रदान करते हैं।

History

धीमी नाड़ी और छूटी हुई धड़कनों का नैदानिक विवरण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से पहले था, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का वर्गीकरण - जिसमें उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में वर्णित वेंकेबैक आवधिकता और मोबिट्ज़ का बाद का वर्गीकरण शामिल है - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के साथ सटीक हो गया। 1950 के दशक के अंत में प्रत्यारोपण योग्य कार्डियक पेसमेकर के विकास ने पूर्ण हार्ट ब्लॉक को अक्सर घातक स्थिति से एक उपचार योग्य स्थिति में बदल दिया।

Seminal works

• kusumoto-2019
• glikson-2021

Frequently asked questions

मोबिट्ज़ टाइप I और टाइप II द्वितीय-डिग्री ब्लॉक में क्या अंतर है?

मोबिट्ज़ टाइप I (वेंकेबैक) में, पीआर अंतराल धीरे-धीरे लंबा होता जाता है जब तक कि एक धड़कन छूट न जाए, और ब्लॉक आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के भीतर होता है; मोबिट्ज़ टाइप II में, संचालित धड़कनों में अचानक गैर-संचालित धड़कनों के साथ एक स्थिर पीआर अंतराल होता है, दोष आमतौर पर नोड के नीचे होता है, और पूर्ण ब्लॉक में प्रगति का जोखिम अधिक होता है।

पूर्ण हार्ट ब्लॉक खतरनाक क्यों हो सकता है?

तृतीय-डिग्री ब्लॉक में अटरिया और वेंट्रिकल्स स्वतंत्र रूप से धड़कते हैं, और वेंट्रिकल्स एक बैकअप (एस्केप) रिदम पर निर्भर करते हैं जो धीमा और अविश्वसनीय हो सकता है, जिससे गंभीर लक्षण हो सकते हैं या, यदि एस्केप विफल हो जाता है, तो जानलेवा ठहराव हो सकते हैं।