क्या समय से पहले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स खतरनाक होते हैं?

एक संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय में वे सामान्य और आमतौर पर सौम्य होते हैं, हालांकि बहुत बार एक्टोपी कभी-कभी हृदय के कार्य को प्रभावित कर सकती है; अंतर्निहित हृदय रोग की उपस्थिति में उनका महत्व बढ़ जाता है, यही कारण है कि संदर्भ मायने रखता है।

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में क्या अंतर है?

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया एक तीव्र लेकिन संगठित वेंट्रिकुलर लय है जो अभी भी एक नाड़ी उत्पन्न कर सकती है, जबकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अव्यवस्थित विद्युत गतिविधि है जिसमें कोई प्रभावी संकुचन नहीं होता है, जिससे कार्डियक अरेस्ट होता है।

वेंट्रिकुलर अतालता (VT, VF, PVCs)

वेंट्रिकुलर अतालता (Ventricular arrhythmias) हिस के बंडल के नीचे, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम या विशेष चालन ऊतक में उत्पन्न होती हैं, और सौम्य समय से पहले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स से लेकर वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक होती हैं। निरंतर वेंट्रिकुलर टैकीअतालता कार्डियक अरेस्ट और अचानक कार्डियक मृत्यु का मुख्य तंत्र है, जो इसे नैदानिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी में एक केंद्रीय विषय बनाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए उनके स्पेक्ट्रम और तंत्रों का सारांश प्रस्तुत करती है।

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Definition

वेंट्रिकुलर अतालता वेंट्रिकल्स से उत्पन्न होने वाली असामान्य लय हैं; वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया एक तीव्र दर पर तीन या अधिक लगातार वेंट्रिकुलर धड़कनें हैं, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अव्यवस्थित वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि है जो प्रभावी कार्डियक आउटपुट को समाप्त कर देती है।

Scope

यह प्रविष्टि समय से पहले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, मोनोमॉर्फिक और पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को कवर करती है, साथ ही उनके री-एंट्रेंट और ट्रिगर किए गए तंत्र, संरचनात्मक हृदय रोग और वंशानुगत चैनलॉपैथीज़ के साथ उनके जुड़ाव, और अचानक मृत्यु को रोकने में प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेटर की वैचारिक भूमिका को भी शामिल करती है। यह वर्णनात्मक और शैक्षिक है और व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन नहीं देती है।

Key concepts

समय से पहले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (PVCs)
मोनोमॉर्फिक बनाम पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन
स्कार-संबंधित री-एंट्री
ट्रिगर गतिविधि और आफ्टरडिपोलराइजेशन
सब्सट्रेट के रूप में संरचनात्मक हृदय रोग
वंशानुगत अतालता सिंड्रोम (जैसे, लॉन्ग क्यूटी, ब्रुगाडा)

Mechanisms

संरचनात्मक हृदय रोग में निरंतर वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया अक्सर मायोकार्डियल स्कार के क्षेत्रों के चारों ओर री-एंट्री के कारण होता है, उदाहरण के लिए मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बाद, जहां फाइब्रोसिस के भीतर जीवित मांसपेशी बंडल धीमी-चालन चैनल बनाते हैं। अन्य वेंट्रिकुलर अतालता ट्रिगर गतिविधि (जल्दी या देर से आफ्टरडिपोलराइजेशन) या असामान्य ऑटोमैटिकिटी से उत्पन्न होती हैं, जो वंशानुगत चैनलॉपैथीज़ और कैटेकोलामाइन-संवेदनशील अतालता में प्रमुख तंत्र हैं। पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अस्थिर, अव्यवस्थित वेवफ्रंट्स को दर्शाते हैं जो समन्वित संकुचन को रोकते हैं; जब निरंतर होता है, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन कार्डियक आउटपुट का तत्काल नुकसान करता है और कई अचानक कार्डियक मृत्यु में टर्मिनल लय होता है (Zeppenfeld et al., 2022)।

Clinical relevance

चूंकि निरंतर वेंट्रिकुलर अतालता अचानक कार्डियक मृत्यु का प्रमुख तात्कालिक तंत्र है, इसलिए उनके सब्सट्रेट्स और जोखिम मार्करों को समझना हृदय संबंधी देखभाल के लिए मौलिक है, जिसमें उच्च जोखिम वाले समूहों में प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर के लिए तर्क भी शामिल है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए विकारों और उनके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

समय से पहले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स सामान्य होते हैं और संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय में अक्सर सौम्य होते हैं, जबकि निरंतर वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संरचनात्मक हृदय रोग से दृढ़ता से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से पूर्व मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश; जीवन-घातक वेंट्रिकुलर अतालता का एक अल्पसंख्यक युवा लोगों में संरचनात्मक रोग के बिना वंशानुगत चैनलॉपैथीज़ में होता है।

Evidence & guidelines

ईएससी दिशानिर्देश (Priori et al., 2015; Zeppenfeld et al., 2022) समकालीन जोखिम स्तरीकरण और प्रबंधन को फ्रेम करते हैं। MADIT-II परीक्षण (Moss et al., 2002) ने स्थापित किया कि प्रोफिलैक्टिक प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर पूर्व मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और कम इजेक्शन अंश वाले चयनित रोगियों में मृत्यु दर को कम करते हैं, जो प्राथमिक रोकथाम में डिवाइस थेरेपी की आधुनिक भूमिका को मजबूत करता है।

History

बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में अचानक कार्डियक मृत्यु के तंत्र के रूप में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की पहचान और बाहरी तथा फिर प्रत्यारोपण योग्य डिफिब्रिलेशन के विकास ने वेंट्रिकुलर अतालता को संभावित रूप से उपचार योग्य के रूप में फिर से परिभाषित किया। स्कार-संबंधित वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया का कैथेटर एब्लेशन और वंशानुगत अतालता सिंड्रोम की पहचान ने इस क्षेत्र को और परिष्कृत किया।

Seminal works

zeppenfeld-2022
moss-2002

Frequently asked questions

क्या समय से पहले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स खतरनाक होते हैं?: एक संरचनात्मक रूप से सामान्य हृदय में वे सामान्य और आमतौर पर सौम्य होते हैं, हालांकि बहुत बार एक्टोपी कभी-कभी हृदय के कार्य को प्रभावित कर सकती है; अंतर्निहित हृदय रोग की उपस्थिति में उनका महत्व बढ़ जाता है, यही कारण है कि संदर्भ मायने रखता है।
वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में क्या अंतर है?: वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया एक तीव्र लेकिन संगठित वेंट्रिकुलर लय है जो अभी भी एक नाड़ी उत्पन्न कर सकती है, जबकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अव्यवस्थित विद्युत गतिविधि है जिसमें कोई प्रभावी संकुचन नहीं होता है, जिससे कार्डियक अरेस्ट होता है।