अतालता के तंत्र और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी

हृदय अतालता तब उत्पन्न होती है जब हृदय आवेग की व्यवस्थित उत्पत्ति और प्रसार बाधित होता है। उनके तंत्र कुछ वैचारिक श्रेणियों में आते हैं — असामान्य आवेग निर्माण, असामान्य चालन, और दोनों का संयोजन — जो अलिंद फिब्रिलेशन से लेकर वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया तक के विकारों की व्याख्या करते हैं। इन तंत्रों को जानना यह समझने का आधार है कि अतालता क्यों होती है और उन्हें एब्लेशन और सर्जिकल व्यवधान द्वारा कैसे लक्षित किया जाता है।

Definition

अतालता तंत्र इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएँ हैं — आवेग निर्माण (बढ़ी हुई या असामान्य स्वचालितता, ट्रिगर गतिविधि) और आवेग चालन (रीएंट्री, ब्लॉक) की गड़बड़ी — जो असामान्य हृदय लय उत्पन्न करती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि अतालता के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल सब्सट्रेट को कवर करती है: हृदय क्रिया क्षमता और आयन चैनल, स्वचालितता और ट्रिगर गतिविधि, रीएंट्री और इसे बनाए रखने वाली स्थितियाँ, और संरचनात्मक और विद्युत रीमॉडलिंग जो अलिंद फिब्रिलेशन जैसी लय को बनाए रखती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक विषय है और कोई व्यक्तिगत एंटीअरिथमिक या प्रक्रियात्मक सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• हृदय क्रिया क्षमता और उसके क्षेत्रीय अंतरों को कौन सी आयनिक धाराएँ आकार देती हैं?
• असामान्य आवेग निर्माण के तंत्र के रूप में बढ़ी हुई स्वचालितता और ट्रिगर गतिविधि में क्या अंतर है?
• चालन और अपवर्तकता की कौन सी स्थितियाँ रीएंट्री को शुरू करने और बनाए रखने की अनुमति देती हैं?
• विद्युत और संरचनात्मक रीमॉडलिंग अलिंद फिब्रिलेशन जैसी अतालता को कैसे बनाए रखती है?

Key concepts

• हृदय क्रिया क्षमता और आयन चैनल
• स्वचालितता
• ट्रिगर गतिविधि और आफ्टरडिपोलराइजेशन
• रीएंट्री और एकतरफा ब्लॉक
• अपवर्तकता और चालन वेग
• विद्युत और संरचनात्मक रीमॉडलिंग

Key theories

रीएंट्री

एक शारीरिक या कार्यात्मक बाधा के चारों ओर एक आवेग का आत्म-स्थायी परिसंचरण, जिसके लिए एकतरफा ब्लॉक और पर्याप्त धीमी चालन की आवश्यकता होती है ताकि ठीक हुए ऊतक को फिर से उत्तेजित किया जा सके; कई स्थायी टैकीअरिथमिया का प्रमुख तंत्र।

ट्रिगर गतिविधि

आफ्टरडिपोलराइजेशन से उत्पन्न आवेग दीक्षा — रीपोलराइजेशन के दौरान प्रारंभिक आफ्टरडिपोलराइजेशन और कैल्शियम अधिभार द्वारा संचालित विलंबित आफ्टरडिपोलराइजेशन — जो दहलीज तक पहुंचते हैं और फायर करते हैं।

अलिंद फिब्रिलेशन में रीमॉडलिंग

यह अवधारणा कि अलिंद फिब्रिलेशन अलिंद इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और संरचना को इस तरह से बदलता है जो अपवर्तकता को छोटा करता है और आगे फिब्रिलेशन को बढ़ावा देता है, इस विचार में निहित है कि "अलिंद फिब्रिलेशन अलिंद फिब्रिलेशन को जन्म देता है।"

Mechanisms

सामान्य लय साइनोएट्रियल नोड में पेसमेकर स्वचालितता और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और हिस-पुरकिंजे प्रणाली के माध्यम से व्यवस्थित चालन पर निर्भर करती है। अतालता तब उत्पन्न होती है जब यह तीन में से एक तरीके से बाधित होती है। असामान्य आवेग निर्माण में बढ़ी हुई या एक्टोपिक स्वचालितता और प्रारंभिक या विलंबित आफ्टरडिपोलराइजेशन से ट्रिगर गतिविधि शामिल है, बाद वाला अक्सर कैल्शियम अधिभार को दर्शाता है। असामान्य आवेग चालन रीएंट्री की अनुमति देता है, जिसमें एक आवेग एकतरफा ब्लॉक और पर्याप्त धीमी चालन वाले मार्ग से प्रसारित होता है ताकि ठीक हुए ऊतक को फिर से उत्तेजित किया जा सके। इस्किमिया और इन्फार्क्शन विषम चालन और अपवर्तकता पैदा करते हैं जो वेंट्रिकुलर रीएंट्री का पक्ष लेते हैं, जबकि अलिंद फिब्रिलेशन दर्शाता है कि कैसे अतालता स्वयं अलिंद को अव्यवस्थित सक्रियण को बनाए रखने के लिए रीमॉडल करती है।

Clinical relevance

ये तंत्र बताते हैं कि इस्किमिया, सर्जरी, या कक्ष फैलाव के बाद अतालता क्यों दिखाई देती है, और वे एब्लेशन और सर्जिकल घाव सेट के लिए वैचारिक आधार प्रदान करते हैं जो रीएंट्रेंट सर्किट को बाधित करते हैं। यह प्रविष्टि तंत्र का वर्णन करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए एंटीअरिथमिक थेरेपी या प्रक्रियाओं का चयन करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Evidence & guidelines

यहां यांत्रिक ढांचा उपचार दिशानिर्देशों के बजाय प्रायोगिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और आधिकारिक समीक्षाओं से लिया गया है; विशिष्ट अतालता का नैदानिक प्रबंधन इस प्रविष्टि के बाहर समर्पित कार्डियोलॉजी और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी मार्गदर्शन में संबोधित किया गया है।

History

रीएंट्री की अवधारणा बीसवीं सदी के शुरुआती परिसंचारी उत्तेजना के अध्ययनों से संबंधित है, और स्वचालितता, ट्रिगर गतिविधि और रीएंट्री के बीच का अंतर बीसवीं सदी के मध्य और अंत के सेलुलर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी के माध्यम से स्पष्ट किया गया था। इस्किमिक वेंट्रिकुलर अतालता की जानसे और विट की व्यापक समीक्षा और अलिंद फिब्रिलेशन तंत्र के नैटेल के संश्लेषण आधुनिक यांत्रिक समझ का उदाहरण हैं।

Key figures

• Michiel Janse
• Andrew Wit
• Stanley Nattel
• Gordon Moe

Seminal works

• janse-wit-1989
• nattel-2002

Frequently asked questions

हृदय अतालता के मुख्य तंत्र क्या हैं?

उन्हें आवेग निर्माण (बढ़ी हुई या असामान्य स्वचालितता और ट्रिगर गतिविधि) के विकारों और आवेग चालन (मुख्यतः रीएंट्री) के विकारों में समूहीकृत किया जाता है, जिसमें कई अतालता दोनों के तत्वों को जोड़ती है।

अलिंद फिब्रिलेशन एक बार शुरू होने के बाद क्यों बना रहता है?

अलिंद फिब्रिलेशन विद्युत और संरचनात्मक रीमॉडलिंग को प्रेरित करता है जो अलिंद अपवर्तकता को छोटा करता है और चालन को बदलता है, एक सब्सट्रेट बनाता है जो आगे फिब्रिलेशन की संभावना को बढ़ाता है — यह विचार कि अलिंद फिब्रिलेशन अलिंद फिब्रिलेशन को जन्म देता है।