सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता (SVT, फ़्लटर)

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता टैकीअतालताएँ हैं जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर या उसके ऊपर उत्पन्न होती हैं, जिनकी शुरुआत या रखरखाव के लिए आलिंद या जंक्शनल ऊतक की आवश्यकता होती है। इनमें एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया (जैसा कि वुल्फ-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम में), आलिंद टैकीकार्डिया और आलिंद फ़्लटर शामिल हैं। यह प्रविष्टि पाठक को संदर्भ विषय के रूप में उनके तंत्र और नैदानिक ​​विशेषताओं से परिचित कराती है।

Definition

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया तीव्र हृदय ताल हैं जो हिज़ के बंडल पर या उसके ऊपर के ऊतक पर दीक्षा और रखरखाव के लिए निर्भर करते हैं, जो आमतौर पर एक संकीर्ण-जटिल टैकीकार्डिया उत्पन्न करते हैं; आलिंद फ़्लटर एक संगठित आलिंद री-एंट्रेंट अतालता है, जो शास्त्रीय रूप से एक दाँतेदार फ़्लटर-वेव पैटर्न के साथ होती है।

Scope

यह प्रविष्टि नियमित और संगठित सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया और आलिंद फ़्लटर के परिवार, उनके री-एंट्रेंट और स्वचालित तंत्र, उन्हें अलग करने वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सुराग, और एक नाली और एक प्रतिभागी दोनों के रूप में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की भूमिका को शामिल करती है। आलिंद फिब्रिलेशन, तकनीकी रूप से सुप्रावेंट्रिकुलर, को अपनी प्रविष्टि में वर्णित किया गया है। सामग्री वर्णनात्मक और शैक्षिक है।

Key concepts

• संकीर्ण-जटिल टैकीकार्डिया
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया (AVNRT)
• एट्रियोवेंट्रिकुलर री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया (AVRT) और सहायक मार्ग
• वुल्फ-पार्किंसन-व्हाइट प्री-एक्साइटेशन (डेल्टा तरंग)
• आलिंद फ़्लटर और कैवोट्राइकस्पिड इस्थमस
• री-एंट्री बनाम बढ़ी हुई स्वचालितता
• वेगस युद्धाभ्यास और एवी-नोडल निर्भरता

Mechanisms

अधिकांश पैरोक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया री-एंट्रेंट होते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया में, कार्यात्मक रूप से विशिष्ट तेज़ और धीमी मार्गों का उपयोग करके एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के भीतर या उसके पास एक परिपथ बनता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया में, आलिंद और वेंट्रिकल को जोड़ने वाला एक सहायक मार्ग (जैसा कि वुल्फ-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम में) एक मैक्रो-री-एंट्रेंट लूप को पूरा करता है; ऐसे मार्ग पर एंटीग्रेड चालन वेंट्रिकुलर प्री-एक्साइटेशन की डेल्टा तरंग उत्पन्न करता है। आलिंद फ़्लटर एक मैक्रो-री-एंट्रेंट आलिंद परिपथ है, जो आमतौर पर कैवोट्राइकस्पिड इस्थमस के चारों ओर होता है, जो नियमित फ़्लटर तरंगें उत्पन्न करता है। क्योंकि इनमें से कई परिपथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से होकर गुजरते हैं या उस पर निर्भर करते हैं, नोडल चालन को अस्थायी रूप से अवरुद्ध करने से उन्हें समाप्त या अनावृत किया जा सकता है (Brugada et al., 2019)।

Clinical relevance

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालताएँ आमतौर पर धड़कन के साथ प्रस्तुत होती हैं, और उनके पैटर्न को पहचानना नियमित संकीर्ण-जटिल टैकीकार्डिया के मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है; प्री-एक्साइटेशन सिंड्रोम में दुर्लभ लेकिन गंभीर ताल जोखिम के निहितार्थ भी होते हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए अवधारणाओं और साक्ष्य ढांचे को प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

पैरोक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया सभी उम्र में धड़कन का एक सामान्य कारण है, जिसमें एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल री-एंट्रेंट टैकीकार्डिया वयस्कों में सबसे आम तंत्र है; आलिंद फ़्लटर अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन के साथ सह-अस्तित्व में होता है और इसके जोखिम कारकों और थ्रोम्बोम्बोलिक चिंताओं को साझा करता है।

Evidence & guidelines

ईएससी (Brugada et al., 2019) और एसीसी/एएचए/एचआरएस (Page et al., 2016) दिशानिर्देश समकालीन निदान और प्रबंधन ढांचा प्रदान करते हैं, जिसमें कैथेटर एब्लेशन की केंद्रीय भूमिका शामिल है, जो जिम्मेदार परिपथ को बाधित करके कई री-एंट्रेंट सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया के लिए उपचारात्मक हो सकता है।

History

वुल्फ, पार्किंसन और व्हाइट द्वारा 1930 में टैकीकार्डिया से ग्रस्त युवा लोगों में बंडल-ब्रांच-ब्लॉक मॉर्फोलॉजी के साथ एक छोटे पीआर अंतराल का वर्णन करने से प्री-एक्साइटेशन सिंड्रोम की पहचान हुई जो उनके नाम पर है और सहायक मार्गों की ओर इशारा किया। बाद में री-एंट्री का स्पष्टीकरण और कैथेटर एब्लेशन का आगमन इन अतालताओं को अक्सर ठीक होने वाली स्थितियों में बदल दिया।

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

वेगस युद्धाभ्यास कभी-कभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया को क्यों रोकते हैं?

कई सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन पर निर्भर करते हैं; वेगस युद्धाभ्यास अस्थायी रूप से नोडल चालन को धीमा कर देते हैं, जो री-एंट्रेंट परिपथ को तोड़ सकता है और अतालता को समाप्त कर सकता है या अंतर्निहित ताल को प्रकट करने में मदद कर सकता है।

डेल्टा तरंग क्या है?

डेल्टा तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत में एक अस्पष्ट अपस्ट्रोक है जो तब देखा जाता है जब एक सहायक मार्ग आवेग को वेंट्रिकल तक जल्दी पहुंचाता है (प्री-एक्साइटेशन), जो वुल्फ-पार्किंसन-व्हाइट पैटर्न की विशेषता है।