कार्डियक अरेस्ट रिदम और पहचान

कार्डियक अरेस्ट को पहचानना और उसकी अंतर्निहित रिदम को वर्गीकृत करना पुनर्जीवन का प्रारंभिक बिंदु है। चिकित्सक या बचावकर्ता को पहले यह पहचानना होगा कि प्रभावी परिसंचरण बंद हो गया है, फिर यह निर्धारित करना होगा कि हृदय की विद्युत गतिविधि एक शॉक करने योग्य रिदम है - वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया - या एक गैर-शॉक करने योग्य रिदम जैसे कि एसिस्टोल या पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी, क्योंकि यह अंतर अगले हस्तक्षेप को निर्देशित करता है।

Definition

कार्डियक अरेस्ट प्रभावी यांत्रिक हृदय कार्य का अचानक बंद होना है जिसके परिणामस्वरूप परिसंचरण रुक जाता है; रिदम पहचान साथ में होने वाली हृदय विद्युत गतिविधि को शॉक करने योग्य रिदम (वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया) और गैर-शॉक करने योग्य रिदम (एसिस्टोल, पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी) में वर्गीकृत करना है।

Scope

यह विषय बताता है कि कार्डियक अरेस्ट को चिकित्सकीय रूप से कैसे पहचाना जाता है और चार क्लासिक अरेस्ट रिदम को शॉक करने योग्य और गैर-शॉक करने योग्य समूहों में कैसे वर्गीकृत किया जाता है, साथ ही पुनर्जीवन मार्ग के लिए उस वर्गीकरण के निहितार्थ भी बताता है। यह वर्णनात्मक और शैक्षिक है और रिदम पहचान को एक संदर्भ अवधारणा के रूप में प्रस्तुत करता है, न कि निगरानी मूल्यांकन या औपचारिक प्रशिक्षण के विकल्प के रूप में।

Key concepts

• कार्डियक अरेस्ट पहचान (अनुत्तरदायी, अनुपस्थित या असामान्य श्वास, कोई पल्स नहीं)
• शॉक करने योग्य रिदम: वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया
• गैर-शॉक करने योग्य रिदम: एसिस्टोल और पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी
• रिदम जांच और पुनर्जीवन चक्र के भीतर इसका समय
• अरेस्ट के प्रतिवर्ती कारण
• उपचार मार्ग के लिए रिदम का निहितार्थ

Mechanisms

कार्डियक अरेस्ट से रक्त प्रवाह में तत्काल कमी आती है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम अव्यवस्थित रूप से डीपोलराइज़ होता है जिससे कोई समन्वित संकुचन नहीं होता है, जबकि पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया एक तेज़ संगठित लेकिन गैर-परफ्यूजिंग रिदम है; दोनों डिफिब्रिलेशन के लिए उत्तरदायी हैं, जो मायोकार्डियम को डीपोलराइज़ करता है ताकि एक संगठित रिदम फिर से शुरू हो सके। एसिस्टोल में शॉक करने के लिए कोई वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि नहीं होती है, और पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी में एक यांत्रिक पल्स के बिना संगठित विद्युत गतिविधि मौजूद होती है, जो अक्सर एक प्रतिवर्ती कारण को दर्शाती है; दोनों डिफिब्रिलेशन का जवाब नहीं देते हैं, इसलिए प्रबंधन संपीड़न और अंतर्निहित कारणों को संबोधित करने पर केंद्रित होता है। पुनर्जीवन चक्र में परिभाषित बिंदुओं पर रिदम का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है ताकि यह तय किया जा सके कि शॉक का संकेत दिया गया है या नहीं।

Clinical relevance

रिदम पहचान यह निर्धारित करती है कि पुनर्जीवन एल्गोरिथम की कौन सी शाखा का पालन किया जाता है और क्या डिफिब्रिलेशन का प्रयास किया जाता है, यही कारण है कि इसे एक मुख्य उन्नत-जीवन-समर्थन कौशल के रूप में सिखाया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए अवधारणाओं की व्याख्या करती है; वास्तविक रिदम व्याख्या, विश्लेषण का समय, और उपचार के निर्णय निगरानी मूल्यांकन, वर्तमान दिशानिर्देशों और औपचारिक प्रशिक्षण का पालन करते हैं, न कि इस सारांश का।

Epidemiology

अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट में, एक प्रारंभिक शॉक करने योग्य रिदम एक प्रारंभिक गैर-शॉक करने योग्य रिदम की तुलना में काफी बेहतर उत्तरजीविता से जुड़ा है, और शॉक करने योग्य रिदम में प्रस्तुत होने का अनुपात इस बात पर निर्भर करता है कि अरेस्ट कितनी जल्दी देखा जाता है और रिदम रिकॉर्ड की जाती है।

Evidence & guidelines

अरेस्ट रिदम का वर्गीकरण और पुनर्जीवन की रिदम-चेक संरचना अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद के दिशानिर्देशों में निर्धारित की गई है। प्रारंभिक बनाम बाद के रिदम विश्लेषण की तुलना जैसे अध्ययनों ने जांच की है कि संपीड़न के सापेक्ष रिदम जांच का समय परिणाम को कैसे प्रभावित करता है।

History

कार्डियक अरेस्ट का शॉक करने योग्य और गैर-शॉक करने योग्य रिदम में विभाजन पुनर्जीवन के लिए केंद्रीय हो गया जब बाहरी डिफिब्रिलेशन को छाती के संपीड़न के साथ एकीकृत किया गया, जिससे उपचार मार्ग को प्रारंभिक रिदम पर शाखाबद्ध करने की अनुमति मिली। लगातार दिशानिर्देश संशोधनों ने परिष्कृत किया कि पुनर्जीवन चक्र के दौरान रिदम का मूल्यांकन कैसे और कब किया जाता है।

Debates

छाती के संपीड़न के सापेक्ष रिदम विश्लेषण का समय कैसे निर्धारित किया जाना चाहिए?

क्योंकि रिदम का विश्लेषण करने के लिए संपीड़न को रोकना परफ्यूजन को बाधित करता है, रिदम जांच के इष्टतम समय का अध्ययन किया गया है; रिदम विश्लेषण से पहले सीपीआर की अवधि बनाम प्रारंभिक विश्लेषण के एक बड़े परीक्षण में कोई समग्र उत्तरजीविता अंतर नहीं पाया गया, जिससे विराम को कम करने और समय पर शॉक देने के बीच संतुलन शोध का एक निरंतर बिंदु बना हुआ है।

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• stiell-2011

Frequently asked questions

शॉक करने योग्य और गैर-शॉक करने योग्य रिदम में क्या अंतर है?

शॉक करने योग्य रिदम - वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया - को डिफिब्रिलेशन द्वारा समाप्त किया जा सकता है, जबकि गैर-शॉक करने योग्य रिदम - एसिस्टोल और पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी - शॉक का जवाब नहीं देते हैं और उन्हें संपीड़न और प्रतिवर्ती कारणों के उपचार से प्रबंधित किया जाता है।

प्रारंभिक अरेस्ट रिदम क्यों मायने रखती है?

यह पुनर्जीवन मार्ग को निर्देशित करती है, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या डिफिब्रिलेशन का प्रयास किया जाता है, और एक प्रारंभिक शॉक करने योग्य रिदम एक प्रारंभिक गैर-शॉक करने योग्य रिदम की तुलना में बेहतर उत्तरजीविता से जुड़ी है।