पदार्थ का उपयोग और लत

पदार्थ का उपयोग और लत से तात्पर्य पदार्थ-संबंधी विकारों से है, जो शराब, तंबाकू और अन्य मनोसक्रिय पदार्थों के उपयोग से उत्पन्न होने वाली स्थितियों का एक समूह है, जिसमें उपयोग बाध्यकारी हो जाता है और नुकसान के बावजूद बना रहता है। ये स्थितियाँ आमतौर पर प्राथमिक देखभाल में सामने आती हैं और इन्हें इच्छाशक्ति की विफलता के बजाय मस्तिष्क के प्रतिफल और आत्म-नियमन के पुराने, बार-बार होने वाले विकारों के रूप में देखा जाता है।

Definition

पदार्थ-संबंधी विकारों की विशेषता एक मनोसक्रिय पदार्थ के उपयोग का एक ऐसा पैटर्न है जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हानि या संकट का कारण बनता है, जिसमें ऐसी विशेषताएँ हो सकती हैं जिनमें उपयोग पर बिगड़ा हुआ नियंत्रण, नुकसान के बावजूद निरंतर उपयोग, पदार्थ का बढ़ता महत्व, सहनशीलता और वापसी शामिल हैं; लत इस स्पेक्ट्रम के अधिक गंभीर छोर को दर्शाती है, जो बाध्यकारी उपयोग और नियंत्रण के नुकसान से चिह्नित है।

Scope

यह प्रविष्टि मानक वर्गीकरणों में परिभाषित पदार्थ-संबंधी और व्यसनी विकारों की अवधारणा, उपयोग, हानिकारक उपयोग और निर्भरता/लत के बीच के अंतर, परिकल्पित तंत्र और जनसंख्या बोझ को शामिल करती है। यह इस विषय को परिवार-चिकित्सा मानसिक-स्वास्थ्य क्षेत्र के भीतर एक संदर्भ प्रविष्टि के रूप में मानती है और स्क्रीनिंग उपकरण, खुराक या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• पदार्थ का उपयोग, हानिकारक उपयोग और लत में क्या अंतर है?
• लत में संक्रमण को कौन से न्यूरोबायोलॉजिकल परिवर्तन चिह्नित करते हैं?
• लत को एक पुराना, बार-बार होने वाला विकार क्यों कहा जाता है?

Key concepts

• मनोसक्रिय पदार्थ
• सहनशीलता और वापसी
• बिगड़ा हुआ नियंत्रण और बाध्यकारी उपयोग
• प्रतिफल, प्रेरणा और कार्यकारी-नियंत्रण परिपथ
• लालसा और रिलैप्स
• पदार्थ उपयोग विकार गंभीरता स्पेक्ट्रम
• लत का मस्तिष्क रोग मॉडल

Mechanisms

प्रमुख समकालीन विवरण लत को मस्तिष्क के उन परिपथों के विकार के रूप में प्रस्तुत करता है जो प्रतिफल, प्रेरणा, स्मृति और कार्यकारी नियंत्रण को नियंत्रित करते हैं। पदार्थ के बार-बार संपर्क को न्यूरोअनुकूलन उत्पन्न करने के रूप में वर्णित किया गया है जो पदार्थ और संबंधित संकेतों के प्रोत्साहन मूल्य को बढ़ाता है, प्राकृतिक प्रतिफलों के प्रति संवेदनशीलता को कम करता है, और प्रीफ्रंटल नियामक नियंत्रण को कमजोर करता है, जिससे लालसा, बाध्यकारी उपयोग और रिलैप्स की भेद्यता उत्पन्न होती है। आनुवंशिक प्रवृत्ति, विकासात्मक समय और पर्यावरण इन परिवर्तनों को विकसित करने वाले व्यक्ति को प्रभावित करने के लिए परस्पर क्रिया करते हैं।

Clinical relevance

पदार्थ-संबंधी विकार प्राथमिक देखभाल में आम हैं, अक्सर अवसाद, चिंता और अन्य मनोरोग स्थितियों के साथ सह-घटित होते हैं, और शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला में योगदान करते हैं। यह प्रविष्टि नैदानिक अवधारणा और इसे संदर्भ सामग्री के रूप में समझने के लिए साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह एक स्क्रीनिंग उपकरण नहीं है और किसी व्यक्तिगत रोगी का निदान या उपचार करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

पदार्थ-उपयोग विकार दुनिया भर में बड़ी संख्या में लोगों को प्रभावित करते हैं और वैश्विक विकलांगता और समय से पहले मृत्यु में पर्याप्त योगदान करते हैं, जिसमें शराब और तंबाकू अवैध और निर्धारित दवाओं के साथ-साथ अधिकांश जिम्मेदार बोझ के लिए जिम्मेदार हैं। बोझ और उपयोग के पैटर्न क्षेत्र, पदार्थ, आयु और लिंग के अनुसार काफी भिन्न होते हैं, और ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज अध्ययन समय के साथ इन अंतरों को ट्रैक करते हैं।

Evidence & guidelines

इन स्थितियों को DSM-5 में परिभाषित किया गया है, जिसने पहले के दुरुपयोग और निर्भरता श्रेणियों को गंभीरता निरंतरता पर मापे गए एक ही पदार्थ उपयोग विकार में संयोजित किया था, और ICD-11 (पदार्थ उपयोग और व्यसनी व्यवहार के कारण विकार, कोड 6C40-6C4Z) में भी, जिसने कुछ व्यवहारिक व्यसनों के लिए एक श्रेणी भी पेश की। आधिकारिक समीक्षाएँ लत के न्यूरोबायोलॉजी का सारांश प्रस्तुत करती हैं, और ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज अध्ययन जनसंख्या प्रभाव को निर्धारित करते हैं। विशिष्ट प्रबंधन सिफारिशें राष्ट्रीय निकायों द्वारा जारी की जाती हैं और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

आदतन नशा सदियों से वर्णित किया गया है, लेकिन पदार्थ-संबंधी विकारों की आधुनिक अवधारणा बीसवीं सदी की चिकित्सा और मनोरोग विज्ञान के माध्यम से विकसित हुई, जो नैतिक ढाँचों से रोग मॉडल की ओर बढ़ रही थी। DSM-5 ने दुरुपयोग और निर्भरता को एक वर्गीकृत पदार्थ उपयोग विकार में एकीकृत किया, ICD-11 ने श्रेणी को पुनर्गठित किया और व्यवहारिक व्यसनों को मान्यता दी, और तंत्रिका विज्ञान ने तेजी से लत को मस्तिष्क प्रतिफल और नियंत्रण प्रणालियों के एक पुराने विकार के रूप में चित्रित किया।

Debates

क्या लत को मस्तिष्क रोग के रूप में सबसे अच्छी तरह समझा जाता है?

मस्तिष्क-रोग मॉडल बाध्यकारी उपयोग के अंतर्निहित न्यूरोअनुकूलन पर जोर देता है, लेकिन आलोचकों का तर्क है कि यह पसंद, सामाजिक संदर्भ और पुनर्प्राप्ति की भूमिकाओं को कम करके आंक सकता है; यह ढाँचा इस बात को प्रभावित करता है कि जिम्मेदारी, कलंक और नीति को कैसे देखा जाता है।

क्या व्यवहारिक व्यसनों को पदार्थ विकारों के साथ वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

ICD-11 में कुछ व्यवहारिक व्यसनों को शामिल करने से श्रेणी मनोसक्रिय पदार्थों से आगे बढ़ गई, जिससे इस बारे में निरंतर चर्चा हो रही है कि लत की सीमाएँ कहाँ हैं।

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

पदार्थ के उपयोग और लत में क्या अंतर है?

उपयोग का अर्थ है किसी पदार्थ का सेवन करना, जो कभी-कभी और बिना किसी विकार के हो सकता है; लत पदार्थ-संबंधी विकार के स्पेक्ट्रम का गंभीर अंत है, जो बिगड़े हुए नियंत्रण, बाध्यकारी उपयोग और नुकसान के बावजूद निरंतर उपयोग से चिह्नित है।

लत को एक पुराना, बार-बार होने वाला विकार क्यों कहा जाता है?

क्योंकि लत से जुड़े न्यूरोअनुकूलन उपयोग बंद होने के बाद भी बने रह सकते हैं, जिससे लालसा और रिलैप्स के प्रति स्थायी भेद्यता बनी रहती है, यही कारण है कि इसे तीव्र रूप से ठीक होने योग्य के बजाय पुराना और बार-बार होने वाला बताया गया है।