नैदानिक मानदंड और गंभीरता का आकलन

यह विषय पदार्थ वर्गों में वर्गीकरण प्रणालियों द्वारा लागू नैदानिक तर्क को शामिल करता है: पदार्थ उपयोग विकार की पहचान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंडों का समूह और इसकी गंभीरता को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग की जाने वाली योजना। DSM-5 में, एक एकल पदार्थ उपयोग विकार का निदान ग्यारह मानदंडों से किया जाता है जिन्हें बिगड़ा हुआ नियंत्रण, सामाजिक हानि, जोखिम भरा उपयोग और औषधीय विशेषताओं में समूहित किया गया है, और गंभीरता का मूल्यांकन उन मानदंडों की संख्या से किया जाता है जिन्हें एक व्यक्ति पूरा करता है।

Definition

पदार्थ उपयोग विकार के लिए नैदानिक मानदंड समस्याग्रस्त उपयोग के संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और शारीरिक संकेतकों की एक परिभाषित सूची है, और गंभीरता का आकलन विकार का वर्गीकरण है (उदाहरण के लिए हल्का, मध्यम या गंभीर) इस आधार पर कि कितने मानदंड मौजूद हैं।

Scope

यह प्रविष्टि DSM-5 मानदंडों की संरचना, संबंधित ICD-11 दृष्टिकोण और एक निरंतरता के साथ गंभीरता को वर्गीकृत करने के तर्क का वर्णन करती है। यह इस बात का एक संदर्भ और शैक्षिक विवरण है कि निदान कैसे किया जाता है और गंभीरता को कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है; यह किसी व्यक्ति का निदान करने के लिए नैदानिक सीमाएँ या उपचार पर कोई मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• पदार्थ उपयोग विकार निदान में कौन से मानदंड शामिल हैं?
• मानदंडों को वैचारिक रूप से कैसे समूहित किया जाता है?
• गंभीरता को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है?
• एक आयामी गंभीरता मॉडल को क्यों अपनाया गया, और इसकी सीमाएँ क्या हैं?

Key concepts

• बिगड़ा हुआ नियंत्रण मानदंड
• सामाजिक हानि मानदंड
• जोखिम भरा उपयोग मानदंड
• औषधीय मानदंड (सहिष्णुता, वापसी)
• लालसा
• मानदंड गणना द्वारा गंभीरता का वर्गीकरण
• आयामी बनाम श्रेणीबद्ध निदान

Key theories

व्यसन का त्रि-चरणीय न्यूरोसर्किट्री मॉडल

एक मॉडल जो व्यसन चक्र को अत्यधिक सेवन/नशा, वापसी/नकारात्मक प्रभाव, और पूर्वधारणा/प्रत्याशा चरणों के रूप में फ्रेम करता है, प्रत्येक विशिष्ट मस्तिष्क सर्किट से जुड़ा हुआ है, जो व्यवहारिक और औषधीय नैदानिक मानदंडों की एक यांत्रिक व्याख्या देता है।

Mechanisms

DSM-5 मानदंड चार वैचारिक समूहों में व्यवस्थित हैं: बिगड़ा हुआ नियंत्रण (इरादे से अधिक या लंबे समय तक उपयोग करना, कम करने के असफल प्रयास, प्राप्त करने या ठीक होने में बिताया गया समय, लालसा), सामाजिक हानि (दायित्वों को पूरा करने में विफलता, सामाजिक या पारस्परिक समस्याएं, गतिविधियों को छोड़ना), जोखिम भरा उपयोग (खतरनाक स्थितियों में उपयोग, ज्ञात नुकसान के बावजूद निरंतर उपयोग), और औषधीय मानदंड (सहिष्णुता और वापसी)। गंभीरता को फिर पूरे किए गए मानदंडों की संख्या से वर्गीकृत किया जाता है। न्यूरोसर्किट्री मॉडल इन नैदानिक विशेषताओं को इनाम, तनाव और कार्यकारी-नियंत्रण प्रणालियों में डिसरेगुलेशन से जोड़ता है, जो इस बात का एक यांत्रिक विवरण प्रदान करता है कि लालसा और बिगड़ा हुआ नियंत्रण जैसे मानदंड सह-घटित क्यों होते हैं।

Clinical relevance

मानदंड और गंभीरता वर्गीकरण ऐसे सामान्य भाषा हैं जिनका उपयोग मामलों की पहचान करने, आबादी की तुलना करने और व्यसन चिकित्सा में अनुसंधान को संरचित करने के लिए किया जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि नैदानिक ढांचा कैसे बनाया गया है; यह शैक्षिक है और औपचारिक नैदानिक मूल्यांकन का विकल्प नहीं है या उपचार निर्दिष्ट नहीं करता है।

Evidence & guidelines

मानदंड और गंभीरता योजना DSM-5 (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन, 2013) में परिभाषित हैं; उनके विकास और तर्क का वर्णन हसीन और सहयोगियों (2013) ने किया था। WHO ICD-11 हानिकारक उपयोग और निर्भरता पर आधारित एक समानांतर ढांचा प्रदान करता है।

History

DSM-IV ने पदार्थ के दुरुपयोग को पदार्थ की निर्भरता से अलग किया, लेकिन क्षेत्र के आंकड़ों से पता चला कि दोनों ने एक स्वच्छ पदानुक्रम नहीं बनाया। DSM-5 (2013) ने उन्हें प्रति पदार्थ वर्ग एक पदार्थ उपयोग विकार में संयोजित किया, कानूनी-समस्याओं के मानदंड को हटा दिया, लालसा को जोड़ा, और मानदंड गणना के आधार पर एक गंभीरता ढाल पेश किया। हसीन और सहयोगियों (2013) ने इन परिवर्तनों के लिए अनुभवजन्य आधार का दस्तावेजीकरण किया।

Debates

नैदानिक और गंभीरता की सीमाएँ कहाँ निर्धारित करें

मानदंडों की गणना द्वारा एक विकार को परिभाषित करना और उस गणना द्वारा गंभीरता को वर्गीकृत करना इस बारे में प्रश्न उठाता है कि क्या कट-पॉइंट नैदानिक रूप से सार्थक हैं, विशेष रूप से हल्के विकार की सीमा पर, और क्या पूरी तरह से गणना-आधारित गंभीरता हानि को पर्याप्त रूप से कैप्चर करती है।

Key figures

• Deborah Hasin
• Nora Volkow
• George Koob

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013

Frequently asked questions

DSM-5 में पदार्थ उपयोग विकार को कितने मानदंड परिभाषित करते हैं?

DSM-5 प्रत्येक पदार्थ वर्ग के लिए ग्यारह मानदंड सूचीबद्ध करता है; निदान के लिए बारह महीने की अवधि के भीतर कम से कम दो को पूरा करना आवश्यक है, और पूरी की गई संख्या यह निर्धारित करती है कि विकार को हल्का, मध्यम या गंभीर वर्गीकृत किया गया है या नहीं।

DSM-5 पदार्थ उपयोग विकार मानदंडों के चार समूह क्या हैं?

वे बिगड़ा हुआ नियंत्रण, सामाजिक हानि, जोखिम भरा उपयोग और औषधीय मानदंड (सहिष्णुता और वापसी) हैं।