पदार्थ उपयोग विकार

पदार्थ उपयोग विकार ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें शराब या अन्य दवाओं का बार-बार उपयोग चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हानि का कारण बनता है, जिसमें बिगड़ा हुआ नियंत्रण, नुकसान के बावजूद निरंतर उपयोग, और सहिष्णुता (tolerance) तथा विड्रॉल (withdrawal) जैसी शारीरिक विशेषताएँ शामिल हैं। अक्सर अन्य मनोरोग विकारों के साथ होने वाले ये विकार मानसिक स्वास्थ्य और व्यसन नर्सिंग का एक प्रमुख केंद्र बिंदु हैं।

Definition

पदार्थ उपयोग विकारों का निदान तब किया जाता है जब पदार्थ के उपयोग का एक समस्याग्रस्त पैटर्न चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हानि या संकट का कारण बनता है, जो बिगड़े हुए नियंत्रण, सामाजिक हानि, जोखिम भरे उपयोग और औषधीय मानदंडों (सहिष्णुता और विड्रॉल) में लक्षणों के माध्यम से परिलक्षित होता है; गंभीरता को पूरे किए गए मानदंडों की संख्या से वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय पदार्थ उपयोग विकारों की परिभाषा और नैदानिक विशेषताओं, एक रिलैप्सिंग (relapsing) मस्तिष्क-संबंधी स्थिति के रूप में व्यसन की अवधारणा, महामारी विज्ञान और बोझ, व्याख्यात्मक मॉडल, सह-रुग्णता (dual diagnosis), और नर्सिंग देखभाल के लिए प्रासंगिकता को शामिल करता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और खुराक, विड्रॉल-प्रबंधन, या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• पदार्थ उपयोग विकार को पदार्थ के उपयोग से क्या अलग करता है?
• मस्तिष्क-रोग मॉडल व्यसन की अवधारणा कैसे करता है?
• पदार्थ उपयोग विकार अक्सर अन्य मनोरोग स्थितियों के साथ सह-रुग्ण क्यों होते हैं?
• दोहरी निदान (dual diagnosis) का क्या अर्थ है, और यह देखभाल को क्यों जटिल बनाता है?

Key concepts

• उपयोग पर बिगड़ा हुआ नियंत्रण
• सहिष्णुता (Tolerance)
• विड्रॉल (Withdrawal)
• लालसा (Craving)
• नुकसान के बावजूद निरंतर उपयोग
• रिलैप्स (Relapse)
• दोहरी निदान (सह-रुग्णता)
• हानि न्यूनीकरण (Harm reduction)

Key theories

व्यसन का मस्तिष्क-रोग मॉडल

व्यसन को एक पुरानी, रिलैप्सिंग स्थिति के रूप में अवधारणा करता है जिसमें मस्तिष्क के इनाम, प्रेरणा और आत्म-नियंत्रण सर्किट में दवा-प्रेरित परिवर्तन शामिल होते हैं, इसे विशुद्ध रूप से स्वैच्छिक या नैतिक समस्या के बजाय एक उपचार योग्य स्वास्थ्य स्थिति के रूप में फिर से परिभाषित करता है।

तीन-चरणीय न्यूरोसर्किट्री मॉडल

व्यसन को अत्यधिक सेवन/नशा, विड्रॉल/नकारात्मक प्रभाव, और व्यस्तता/प्रत्याशा के एक चक्र के रूप में वर्णित करता है, प्रत्येक विशिष्ट न्यूरोसर्किट से जुड़ा होता है, जो विकार की विशेषता वाले बाध्यता और रिलैप्स की व्याख्या करता है।

Mechanisms

पदार्थ उपयोग विकारों में दुरुपयोग की दवाओं के लिए बार-बार संपर्क शामिल होता है जो मस्तिष्क के इनाम और तनाव प्रणालियों पर कार्य करते हैं, डोपामिनर्जिक इनाम, विस्तारित-अमिग्डाला तनाव, और प्रीफ्रंटल कार्यकारी-नियंत्रण सर्किट में न्यूरोअनुकूलन (neuroadaptations) उत्पन्न करते हैं। इन परिवर्तनों को नशा, नकारात्मक-प्रभाव विड्रॉल, और लालसा-प्रेरित व्यस्तता के एक चक्र के रूप में वर्णित किया गया है, जो बाध्यकारी उपयोग और उच्च रिलैप्स जोखिम को रेखांकित करता है जो देखभाल में संबोधित किए गए पुराने, रिलैप्सिंग-रेमिटिंग (relapsing-remitting) पाठ्यक्रम को फ्रेम करता है। तंत्र आनुवंशिक, विकासात्मक और सामाजिक भेद्यता के साथ परस्पर क्रिया करते हैं।

Clinical relevance

नर्सों को आपातकालीन, चिकित्सा, मनोरोग और सामुदायिक सेटिंग्स में पदार्थ उपयोग विकारों का सामना करना पड़ता है, जहाँ गैर-निर्णयात्मक जुड़ाव, स्क्रीनिंग, नशा और विड्रॉल की पहचान, और सह-होने वाली मानसिक और शारीरिक बीमारी पर ध्यान देना केंद्रीय है। दोहरी निदान (dual diagnosis) - एक अन्य मनोरोग विकार के साथ एक पदार्थ उपयोग विकार - सामान्य है और मूल्यांकन को आकार देता है। यह प्रविष्टि विकार समूह के लिए उन्मुख है और व्यक्तिगत उपचार, विषहरण (detoxification), या निर्धारित निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

शराब और अन्य पदार्थ उपयोग विकार आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करते हैं, प्रत्यक्ष प्रभावों और संबंधित चोट और बीमारी दोनों के माध्यम से बीमारी के वैश्विक बोझ में भारी योगदान करते हैं, और अक्सर मूड, चिंता और मनोग्रसितता विकारों के साथ सह-होते हैं। अकेले अवैध दवा का उपयोग और निर्भरता दुनिया भर में विकलांगता के साथ बिताए गए वर्षों का एक महत्वपूर्ण अनुपात है।

Evidence & guidelines

निदान DSM-5-TR (पदार्थ उपयोग विकार) और ICD-11 (पदार्थ उपयोग के कारण विकार, ब्लॉक 6C4Z) का अनुसरण करता है; बोझ के अनुमान ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज कार्यक्रम से आते हैं। पदार्थ-विशिष्ट स्क्रीनिंग, विड्रॉल और उपचार का विवरण इस संदर्भ प्रविष्टि के बजाय समर्पित नैदानिक दिशानिर्देशों में होना चाहिए।

History

समस्याग्रस्त पदार्थ उपयोग की अवधारणाएँ बीसवीं शताब्दी में नैतिक और विशुद्ध रूप से कानूनी ढाँचों से चिकित्सा मॉडल की ओर स्थानांतरित हो गईं; DSM-5 ने पहले के "दुरुपयोग" और "निर्भरता" श्रेणियों को एक एकल वर्गीकृत पदार्थ उपयोग विकार में विलय कर दिया, और तंत्रिका विज्ञान ने व्यसन के मस्तिष्क-रोग मॉडल को आगे बढ़ाया।

Debates

क्या मस्तिष्क-रोग मॉडल व्यसन का सबसे अच्छा ढाँचा है?

कलंक को कम करने और उपचार तक पहुँच का समर्थन करने में प्रभावशाली होने के बावजूद, मस्तिष्क-रोग मॉडल पर उन लोगों द्वारा बहस की जाती है जो पदार्थ उपयोग के सामाजिक, व्यवहारिक और पसंद-संबंधी आयामों पर जोर देते हैं, एक तनाव जो नर्सों के लिए प्रासंगिक है कि वे पदार्थों का उपयोग करने वाले लोगों को कैसे समझते हैं और उनके साथ कैसे जुड़ते हैं।

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

किसी पदार्थ का उपयोग करने और पदार्थ उपयोग विकार होने में क्या अंतर है?

एक विकार का निदान तभी किया जाता है जब उपयोग एक समस्याग्रस्त पैटर्न बन जाता है जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हानि या संकट का कारण बनता है - जैसे बिगड़ा हुआ नियंत्रण, नुकसान के बावजूद निरंतर उपयोग, या विड्रॉल - न कि केवल इसलिए कि किसी पदार्थ का उपयोग किया जाता है।

“दोहरी निदान” का क्या अर्थ है?

दोहरी निदान का अर्थ है किसी अन्य मनोरोग विकार, जैसे अवसाद या मनोग्रसितता के साथ एक पदार्थ उपयोग विकार होना; यह संयोजन सामान्य है और इसे पहचानना महत्वपूर्ण है क्योंकि प्रत्येक स्थिति दूसरे को प्रभावित कर सकती है।