पदार्थों का उपयोग और व्यसन सेवाएँ

पदार्थों का उपयोग और व्यसन सेवाएँ उन लोगों की रोकथाम, पहचान और सहायता से संबंधित हैं जो शराब और अन्य दवाओं का इस तरह से उपयोग करते हैं जिससे स्वास्थ्य को नुकसान होता है, और देखभाल की प्रणालियाँ — स्क्रीनिंग और संक्षिप्त हस्तक्षेप से लेकर उपचार और नुकसान कम करने तक — जो प्रतिक्रिया देती हैं। सामुदायिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सिंग के लिए यह एक जनसंख्या-स्वास्थ्य क्षेत्र है जो लोगों को खतरनाक उपयोग से लेकर पदार्थ उपयोग विकार तक के स्पेक्ट्रम में मिलता है।

Definition

पदार्थ उपयोग विकार एक ऐसी स्थिति है जिसमें शराब या अन्य दवाओं का बार-बार उपयोग चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हानि का कारण बनता है, जिसमें स्वास्थ्य समस्याएं, जिम्मेदारियों को पूरा करने में विफलता और उपयोग पर नियंत्रण खोना शामिल है; व्यसन सेवाएँ रोकथाम, स्क्रीनिंग, उपचार और नुकसान कम करने वाली प्रणालियाँ हैं जो पदार्थ के उपयोग की गंभीरता के स्पेक्ट्रम में प्रतिक्रिया देती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि पदार्थ के उपयोग और पदार्थ उपयोग विकारों को कैसे समझा जाता है, व्यसन को एक पुरानी रिलैप्सिंग स्थिति के रूप में कैसे परिभाषित किया जाता है, जनसंख्या दृष्टिकोण जैसे स्क्रीनिंग और संक्षिप्त हस्तक्षेप, और नुकसान कम करने के सिद्धांत। यह संदर्भ-शैक्षणिक और गैर-निर्धारक है; यह कोई खुराक, उपचार, या व्यक्तिगत नैदानिक सलाह नहीं देता है।

Core questions

• खतरनाक उपयोग से लेकर पदार्थ उपयोग विकार तक के स्पेक्ट्रम को कैसे परिभाषित और पहचाना जाता है?
• व्यसन का मस्तिष्क-रोग मॉडल सामाजिक और व्यवहारिक समझ में क्या जोड़ता है, और इसके खिलाफ कैसे बहस की जाती है?
• स्क्रीनिंग और संक्षिप्त हस्तक्षेप जैसे जनसंख्या दृष्टिकोण कैसे काम करते हैं, और उनके लिए क्या सबूत हैं?
• ड्रग्स का उपयोग करने वाले लोगों के लिए सेवाओं में नुकसान कम करने के सिद्धांत और उद्देश्य क्या हैं?

Key concepts

• उपयोग का स्पेक्ट्रम: खतरनाक, हानिकारक और अव्यवस्थित
• पदार्थ उपयोग विकार
• व्यसन का मस्तिष्क-रोग मॉडल
• स्क्रीनिंग, संक्षिप्त हस्तक्षेप और उपचार के लिए रेफरल (एसबीआईआरटी)
• नुकसान कम करना
• रिलैप्स और पुरानी बीमारी की रूपरेखा
• कलंक और देखभाल तक पहुंच

Mechanisms

पदार्थ उपयोग विकारों को मस्तिष्क के इनाम, प्रेरणा और आत्म-नियंत्रण सर्किटरी पर पदार्थ के प्रभावों की आनुवंशिक, विकासात्मक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कमजोरियों के साथ बातचीत से उत्पन्न होने के रूप में समझा जाता है। वोल्कोव और सहयोगियों द्वारा व्यक्त किया गया मस्तिष्क-रोग मॉडल, गंभीर व्यसन को एक पुरानी, रिलैप्सिंग स्थिति के रूप में परिभाषित करता है जिसमें तंत्रिका सर्किट में स्थायी परिवर्तन शामिल होते हैं, जबकि इस बात पर जोर देता है कि सामाजिक संदर्भ और पर्यावरण जोखिम और पुनर्प्राप्ति को दृढ़ता से आकार देते हैं। सेवाएँ पूरे स्पेक्ट्रम में फैली हुई हैं: जनसंख्या स्क्रीनिंग और संक्षिप्त हस्तक्षेप का उद्देश्य खतरनाक उपयोग को जल्दी पहचानना और कम करना है, जबकि नुकसान कम करने वाले दृष्टिकोणों का उद्देश्य संयम को एक पूर्व शर्त के रूप में आवश्यक किए बिना चल रहे उपयोग के स्वास्थ्य और सामाजिक नुकसान को कम करना है।

Clinical relevance

सामुदायिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सों के लिए, यह विषय बताता है कि पदार्थ का उपयोग एक जनसंख्या-स्वास्थ्य मुद्दा क्यों है जिसके लिए प्रारंभिक पहचान, कम-सीमा तक पहुंच और कलंक पर ध्यान देने की आवश्यकता है, और सेवा मॉडल कैसे व्यवस्थित किए जाते हैं। यह क्षेत्र और उसके साक्ष्य के लिए एक वर्णनात्मक अभिविन्यास है; यह कोई खुराक या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है और किसी व्यक्ति की देखभाल के प्रबंधन का आधार नहीं है।

Epidemiology

खतरनाक और हानिकारक पदार्थ का उपयोग सामान्य आबादी में आम है और बीमारी, चोट और समय से पहले मृत्यु के वैश्विक बोझ में एक प्रमुख योगदानकर्ता है। विशेष रूप से अस्वास्थ्यकर शराब का उपयोग अत्यधिक प्रचलित है और नियमित देखभाल में अक्सर इसका पता नहीं चलता है, यही कारण है कि वयस्कों में व्यवस्थित स्क्रीनिंग की सिफारिश की गई है (यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स, 2018)। पदार्थ का उपयोग अन्य कमजोर समूहों जैसे बेघर लोगों के बीच भी केंद्रित होता है और उनकी कठिनाइयों को बढ़ाता है।

Evidence & guidelines

मस्तिष्क-रोग मॉडल को वोल्कोव, कूब और मैकलेलन (2016) द्वारा संक्षेपित किया गया है। यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (2018) वयस्कों में अस्वास्थ्यकर शराब के उपयोग के लिए स्क्रीनिंग और संक्षिप्त व्यवहार परामर्श की सिफारिश करती है, और डब्ल्यूएचओ असिस्ट पैकेज प्राथमिक देखभाल में कई पदार्थों के लिए स्क्रीनिंग और संक्षिप्त हस्तक्षेप का समर्थन करता है (डब्ल्यूएचओ, 2010)। सुई और सिरिंज कार्यक्रम और ओपिओइड एगोनिस्ट उपचार जैसी नुकसान कम करने वाली सेवाओं को व्यापक साक्ष्य द्वारा समर्थित किया जाता है और कई राष्ट्रीय और डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है। यह प्रविष्टि केवल रूपरेखा को संक्षेप में प्रस्तुत करती है और स्वयं नैदानिक मार्गदर्शन नहीं है।

History

समस्याग्रस्त पदार्थ के उपयोग की समझ बीसवीं शताब्दी में मुख्य रूप से नैतिक और आपराधिक रूपरेखाओं से चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य की ओर स्थानांतरित हो गई। संक्षिप्त-हस्तक्षेप अनुसंधान और एसबीआईआरटी मॉडल 1980 के दशक से विकसित हुए, ड्रग्स का इंजेक्शन लगाने वाले लोगों में एचआईवी की प्रतिक्रिया के बीच नुकसान कम करने को बढ़ावा मिला, और मस्तिष्क-रोग मॉडल 1990 और 2000 के दशक से प्रभावशाली हो गया, प्रत्येक ने समकालीन सेवाओं को कैसे व्यवस्थित और बहस किया जाता है, इसमें योगदान दिया।

Debates

मस्तिष्क-रोग मॉडल बनाम सामाजिक और पसंद-आधारित समझ

मस्तिष्क-रोग मॉडल गंभीर व्यसन को एक पुरानी चिकित्सा स्थिति के रूप में परिभाषित करता है और इसने दोष को कम करने और उपचार तक पहुंच का समर्थन करने में मदद की है, लेकिन आलोचकों का तर्क है कि यह सामाजिक संदर्भ, एजेंसी और उपचार के बिना पुनर्प्राप्ति की भूमिका को कम कर सकता है; जैविक और सामाजिक रूपरेखाओं के बीच संतुलन अभी भी विवादास्पद है।

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan

Seminal works

• volkow-2016
• uspstf-2018-alcohol

Frequently asked questions

नुकसान कम करना क्या है?

नुकसान कम करना एक ऐसा दृष्टिकोण है जो पदार्थ के उपयोग के स्वास्थ्य और सामाजिक नुकसान को कम करने का प्रयास करता है — उदाहरण के लिए सुई और सिरिंज कार्यक्रमों या ओवरडोज-रोकथाम उपायों के माध्यम से — लोगों को देखभाल की पूर्व शर्त के रूप में उपयोग बंद करने की आवश्यकता के बिना; संयम एक लक्ष्य हो सकता है लेकिन यह एक गेटकीपिंग आवश्यकता नहीं है।

स्क्रीनिंग और संक्षिप्त हस्तक्षेप का क्या अर्थ है?

यह एक जनसंख्या दृष्टिकोण है जिसमें लोगों को खतरनाक या हानिकारक पदार्थ के उपयोग के लिए नियमित रूप से जांचा जाता है और, जहां संकेत दिया जाता है, एक छोटी संरचित बातचीत की पेशकश की जाती है और, यदि आवश्यक हो, तो आगे के उपचार के लिए रेफरल; इसे विकार स्थापित होने के बाद ही नहीं, बल्कि जोखिम भरे उपयोग को जल्दी पहचानने और कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।