पदार्थ उपयोग विकार: वर्गीकरण और निदान

यह क्षेत्र बताता है कि मनो-सक्रिय पदार्थों के बार-बार उपयोग से उत्पन्न होने वाले विकारों को कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और निदान किया जाता है। समकालीन नोसोलॉजी (nosology) पदार्थ उपयोग विकारों को संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और शारीरिक लक्षणों के एक समूह के रूप में मानती है जो यह दर्शाता है कि एक व्यक्ति महत्वपूर्ण समस्याओं के बावजूद पदार्थ का उपयोग जारी रखता है, और यह इन स्थितियों को पदार्थ वर्ग द्वारा व्यवस्थित करती है जबकि नैदानिक मानदंडों का एक सामान्य सेट और एक श्रेणीबद्ध गंभीरता योजना साझा करती है।

Definition

पदार्थ-संबंधी और व्यसनी विकार ऐसी स्थितियाँ हैं जो मनो-सक्रिय पदार्थ के उपयोग के एक समस्याग्रस्त पैटर्न द्वारा परिभाषित होती हैं जिससे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हानि या संकट होता है, जिन्हें पदार्थ वर्ग द्वारा वर्गीकृत किया जाता है और वर्तमान प्रणालियों में बिगड़ा हुआ नियंत्रण, सामाजिक हानि, जोखिम भरा उपयोग, और सहिष्णुता (tolerance) और वापसी (withdrawal) जैसी औषधीय विशेषताओं द्वारा चित्रित किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठकों को व्यसन चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण ढाँचों से परिचित कराता है — मुख्य रूप से DSM-5 पदार्थ उपयोग विकार संरचना और ICD-11 पदार्थ उपयोग के कारण होने वाले विकार — और पदार्थ वर्गों में लागू होने वाले क्रॉस-कटिंग नैदानिक तर्क से भी। यह नैदानिक मानदंडों और गंभीरता मूल्यांकन पर तथा प्रमुख पदार्थ-विशिष्ट विकारों (ओपिओइड, शराब, उत्तेजक, भांग, निकोटीन और अन्य) पर विषय प्रविष्टियों से जुड़ा हुआ है। यह इन विकारों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, इसका एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है, न कि नैदानिक या उपचार निर्देशों का स्रोत।

Sub-topics

• कैनबिस, निकोटीन और अन्य पदार्थ विकार
• नैदानिक मानदंड और गंभीरता का आकलन
• उत्तेजक उपयोग विकार
• अल्कोहल उपयोग विकार
• ओपिओइड उपयोग विकार

Core questions

• नैदानिक प्रणालियाँ पदार्थ उपयोग विकार को कैसे परिभाषित और सीमांकित करती हैं?
• विभिन्न पदार्थ वर्गों में निदान को क्या एकीकृत करता है, और क्या पदार्थ-विशिष्ट है?
• गंभीरता को कैसे श्रेणीबद्ध किया जाता है, और आयामी मॉडल श्रेणीबद्ध निदान में क्या जोड़ता है?
• DSM-5 और ICD-11 वर्गीकरण संरचना और सीमाओं में कैसे भिन्न हैं?

Key concepts

• पदार्थ उपयोग विकार संरचना
• उपयोग पर बिगड़ा हुआ नियंत्रण
• सहिष्णुता और वापसी
• गंभीरता ग्रेडिंग (हल्का, मध्यम, गंभीर)
• आयामी बनाम श्रेणीबद्ध वर्गीकरण
• DSM-5 बनाम ICD-11 ढाँचे
• पदार्थ वर्ग

Key theories

व्यसन का मस्तिष्क रोग मॉडल

एक ढाँचा जो व्यसन को एक पुरानी, बार-बार होने वाली बीमारी के रूप में अवधारणाबद्ध करता है जिसमें बाधित इनाम, प्रेरणा और कार्यकारी-नियंत्रण सर्किटरी शामिल होती है, जिसका उपयोग यह समझाने के लिए किया जाता है कि पदार्थ उपयोग विकार क्यों बने रहते हैं और उन्हें विशुद्ध रूप से स्वैच्छिक व्यवहार के बजाय चिकित्सा स्थितियों के रूप में क्यों वर्गीकृत किया जाता है।

Mechanisms

वर्गीकरण प्रणालियाँ इन विकारों को पहले शामिल पदार्थ के आधार पर समूहित करती हैं और फिर एक साझा नैदानिक टेम्पलेट लागू करती हैं। DSM-5 ने पुराने दुरुपयोग/निर्भरता द्वंद्व को प्रति पदार्थ वर्ग एक ही पदार्थ उपयोग विकार में समेकित किया, जिसमें बिगड़ा हुआ नियंत्रण, सामाजिक हानि, जोखिम भरा उपयोग और औषधीय मानदंडों को शामिल करते हुए ग्यारह मानदंड थे, और मिले हुए मानदंडों की संख्या के आधार पर एक गंभीरता रेटिंग थी। मस्तिष्क रोग मॉडल (brain disease model) इन्हें चिकित्सा विकारों के रूप में मानने के लिए एक जैविक तर्क प्रदान करता है, जो नैदानिक मानदंडों को इनाम और नियंत्रण सर्किटरी में अंतर्निहित परिवर्तनों से जोड़ता है। इसका परिणाम एक नोसोलॉजी है जो आंशिक रूप से श्रेणीबद्ध (एक निदान मौजूद है या अनुपस्थित है) और आंशिक रूप से आयामी (गंभीरता श्रेणीबद्ध है) है।

Clinical relevance

पदार्थ उपयोग विकारों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है, यह समझना केस पहचान, महामारी विज्ञान माप और नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग्स में संचार को आधार प्रदान करता है। यह प्रविष्टि वर्गीकरण प्रणालियों की संरचना और तर्क का वर्णन करती है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत रोगी देखभाल या किसी भी उपचार सिफारिशों के लिए नैदानिक सीमाएँ प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

मनो-सक्रिय पदार्थ के उपयोग के कारण होने वाले विकार वैश्विक रोग भार में एक प्रमुख योगदानकर्ता हैं, जिसमें अकेले अवैध दवा निर्भरता विकलांगता-समायोजित जीवन वर्षों का एक बड़ा हिस्सा है, और यह भार पदार्थों, क्षेत्रों और आयु समूहों में असमान रूप से वितरित है।

Evidence & guidelines

DSM-5 (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन, 2013) और WHO ICD-11 प्रमुख वर्गीकरण ढाँचे प्रदान करते हैं; DSM-5 पदार्थ उपयोग विकार मानदंडों का तर्क हसीन और सहयोगियों (2013) द्वारा निर्धारित किया गया था।

History

बीसवीं सदी की नोसोलॉजी ने पदार्थ के दुरुपयोग को पदार्थ की निर्भरता से अलग किया, एक विभाजन जो DSM-IV में भी जारी रहा। DSM-5 (2013) ने इन्हें प्रति पदार्थ वर्ग एक ही आयामी पदार्थ उपयोग विकार में एक गंभीरता ढाल के साथ विलय कर दिया, और ICD-11 ने बाद में अपने स्वयं के पदार्थ-उपयोग अध्याय को पुनर्गठित किया। इन संशोधनों ने व्यसन को एक निरंतरता के साथ देखने और इसे एक न्यूरोबायोलॉजिकल रोग मॉडल में आधार बनाने की दिशा में एक बदलाव को दर्शाया।

Debates

श्रेणीबद्ध निदान बनाम आयामी गंभीरता

DSM-5 का प्रति पदार्थ वर्ग एक ही श्रेणीबद्ध विकार की ओर बढ़ना दुरुपयोग/निर्भरता विभाजन की समस्याओं को हल करता है, लेकिन यह सवाल उठाता है कि सीमाएँ कहाँ निर्धारित की जाएँ और हल्के विकारों की व्याख्या कैसे की जाए, एक तनाव जिसे वर्गीकरण प्रणालियाँ लगातार सुलझा रही हैं।

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Deborah Hasin
• Louisa Degenhardt

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013
• volkow-2016

Frequently asked questions

DSM-5 में पदार्थ उपयोग विकारों के वर्गीकरण में क्या बदलाव आया?

DSM-5 ने पदार्थ के दुरुपयोग और पदार्थ की निर्भरता की पूर्व श्रेणियों को प्रत्येक पदार्थ वर्ग के लिए एक ही पदार्थ उपयोग विकार में संयोजित किया, जिसका निदान ग्यारह मानदंडों से किया जाता है और मिले हुए मानदंडों की संख्या के आधार पर इसे हल्का, मध्यम या गंभीर के रूप में श्रेणीबद्ध किया जाता है।

क्या DSM-5 और ICD-11 समान हैं?

वे एक ही नैदानिक क्षेत्र को कवर करते हैं लेकिन संरचना और सीमाओं में भिन्न होते हैं; DSM-5 प्रति पदार्थ वर्ग एक ही श्रेणीबद्ध विकार का उपयोग करता है, जबकि ICD-11 अपने पदार्थ-उपयोग के कारण होने वाले विकारों के अध्याय के भीतर हानिकारक उपयोग और निर्भरता के एक विशिष्ट विन्यास को बनाए रखता है।