थूक कोशिका विज्ञान और फेफड़ों के कैंसर का पता लगाना

थूक कोशिका विज्ञान वायुमार्गों से निकले और थूक में निष्कासित कोशिकाओं की सूक्ष्म जांच है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से फेफड़ों के कैंसर का पता लगाने और उसे वर्गीकृत करने में मदद करने के लिए किया जाता है। एक गैर-आक्रामक परीक्षण के रूप में, यह घातक कोशिकाओं की पहचान कर सकता है, विशेष रूप से केंद्रीय ट्यूमर से जो ब्रोन्कियल ट्री में कोशिकाएं छोड़ते हैं, लेकिन इसकी संवेदनशीलता परिवर्तनशील होती है और ट्यूमर के स्थान, नमूने की गुणवत्ता और जांच किए गए नमूनों की संख्या पर बहुत अधिक निर्भर करती है।

Definition

थूक कोशिका विज्ञान निष्कासित या प्रेरित थूक में निहित कोशिकाओं की साइटोपैथोलॉजिक (cytopathologic) जांच है, जो निचले श्वसन पथ से उत्पन्न होने वाली घातक और अन्य नैदानिक ​​कोशिकाओं का पता लगाने के लिए की जाती है।

Scope

यह विषय बताता है कि थूक कोशिका विज्ञान क्या नमूने लेता है, नमूनों को कैसे एकत्र और संसाधित किया जाता है, घातक कोशिकाओं की पहचान करने के लिए उपयोग की जाने वाली साइटोमॉर्फोलॉजी (cytomorphology), इसकी नैदानिक ​​उपज के निर्धारक, और फेफड़ों के कैंसर के लिए ब्रोंकोस्कोपिक (bronchoscopic), एस्पिरेशन (aspiration) और इमेजिंग-आधारित दृष्टिकोणों के सापेक्ष इसका वर्तमान स्थान। यह परीक्षण का एक संदर्भ-शैक्षणिक विवरण है, न कि किसको जांचना है या निष्कर्षों का प्रबंधन कैसे करना है, इस पर मार्गदर्शन।

Core questions

• फेफड़ों के कैंसर के लिए थूक कोशिका विज्ञान की संवेदनशीलता क्या निर्धारित करती है?
• थूक में किन ट्यूमर का पता लगने की सबसे अधिक और सबसे कम संभावना है?
• थूक कोशिका विज्ञान की तुलना ब्रोंकोस्कोपिक (bronchoscopic) और एस्पिरेशन (aspiration) नमूनाकरण और इमेजिंग-आधारित पहचान से कैसे की जाती है?

Key concepts

• निष्कासित बनाम प्रेरित थूक
• नमूना पर्याप्तता और गहरे नमूना मार्कर के रूप में एल्वियोलर मैक्रोफेज (alveolar macrophages)
• केंद्रीय (समीपस्थ) बनाम परिधीय ट्यूमर का निकलना
• उपज पर नमूना संख्या का प्रभाव
• घातक कोशिकाओं की साइटोमॉर्फोलॉजी (cytomorphology)
• संवेदनशीलता-विशिष्टता व्यापार-बंद और गलत नकारात्मक

Mechanisms

संचालन वायुमार्गों को अस्तर करने वाली या उन पर आक्रमण करने वाली घातक और असामान्य कोशिकाएं बलगम में गिर जाती हैं और म्यूकोसिलरी एस्केलेटर (mucociliary escalator) के साथ समीपस्थ रूप से ले जाई जाती हैं, जो निष्कासित थूक में उपलब्ध हो जाती हैं। क्योंकि केंद्रीय, अल्सरिंग ट्यूमर जैसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (squamous cell carcinoma) बड़े वायुमार्गों में आसानी से निकल जाते हैं, वे छोटे परिधीय घावों की तुलना में अधिक बार पाए जाते हैं जो ब्रोन्कियल लुमेन (bronchial lumen) के साथ संचार नहीं करते हैं। इसलिए उपज ट्यूमर के आकार और केंद्रीय स्थान के साथ बढ़ती है, पर्याप्त गहरी खांसी या प्रेरित नमूनों के साथ, और कई थूक नमूनों की जांच के साथ; इसके विपरीत खराब नमूनाकरण और परिधीय स्थान गलत-नकारात्मक परिणामों के प्रमुख स्रोत हैं (Schreiber 2003; Rivera 2013)।

Clinical relevance

थूक कोशिका विज्ञान चयनित रोगियों में गैर-आक्रामक रूप से एक घातक निदान स्थापित कर सकता है, विशेष रूप से केंद्रीय ट्यूमर वाले या जो अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए खराब उम्मीदवार हैं, और एक सकारात्मक परिणाम अत्यधिक विशिष्ट होता है। इसकी परिवर्तनशील और अक्सर मामूली संवेदनशीलता का मतलब है कि एक नकारात्मक परिणाम कैंसर को बाहर नहीं करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए परीक्षण की नैदानिक ​​विशेषताओं का वर्णन करती है और व्यक्तिगत परीक्षण या प्रबंधन निर्णयों पर सलाह नहीं देती है।

Epidemiology

फेफड़ों के कैंसर के लिए थूक कोशिका विज्ञान की रिपोर्ट की गई संवेदनशीलता अध्ययनों में व्यापक रूप से भिन्न होती है और परिधीय ट्यूमर की तुलना में केंद्रीय ट्यूमर के लिए आम तौर पर अधिक होती है और जांच किए गए नमूनों की संख्या के साथ बढ़ती है; नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लिए संक्षेपित पूलित साक्ष्य इस परिवर्तनशीलता और परीक्षण की उच्च विशिष्टता का दस्तावेजीकरण करते हैं (Schreiber 2003; Rivera 2013)।

Evidence & guidelines

अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन (American College of Chest Physicians) के साक्ष्य समीक्षाएं संदिग्ध फेफड़ों के कैंसर के लिए तौर-तरीकों के बीच थूक कोशिका विज्ञान के नैदानिक ​​प्रदर्शन को संक्षेप में प्रस्तुत करती हैं (Schreiber 2003; Rivera 2013)। उच्च जोखिम वाली आबादी में शीघ्र पता लगाने के लिए, यादृच्छिक साक्ष्य ने कम खुराक वाले सीटी (CT) को, थूक कोशिका विज्ञान के बजाय, स्क्रीनिंग पद्धति के रूप में स्थापित किया, जिसे फेफड़ों के कैंसर से होने वाली मृत्यु दर को कम करने के लिए दिखाया गया है (NLST 2011)। साइटोलॉजिक रूप से पहचाने गए ट्यूमर श्रेणियों को 2021 डब्ल्यूएचओ (WHO) वर्गीकरण द्वारा तैयार किया गया है (Nicholson 2022)।

History

घातक कोशिकाओं के लिए थूक की जांच बीसवीं सदी की शुरुआत की पैथोलॉजी (pathology) से संबंधित है और मानकीकृत निर्धारण और एकाग्रता तकनीकों द्वारा उन्नत की गई थी जिसने सेलुलर संरक्षण और उपज में सुधार किया। स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में थूक कोशिका विज्ञान में रुचि मध्य शताब्दी के फेफड़ों के कैंसर स्क्रीनिंग अध्ययनों में चरम पर थी; कम खुराक वाले सीटी के बाद के यादृच्छिक परीक्षणों ने शीघ्र पता लगाने की प्रथा को इमेजिंग की ओर बदल दिया (NLST 2011)।

Debates

क्या फेफड़ों के कैंसर की स्क्रीनिंग में थूक कोशिका विज्ञान की कोई भूमिका है?

थूक कोशिका विज्ञान का उपयोग करने वाले ऐतिहासिक स्क्रीनिंग कार्यक्रमों ने मृत्यु दर लाभ का प्रदर्शन नहीं किया, और यादृच्छिक साक्ष्य ने बाद में कम खुराक वाले सीटी को स्क्रीनिंग पद्धति के रूप में स्थापित किया जो फेफड़ों के कैंसर से होने वाली मृत्यु दर को कम करता है, जिससे थूक कोशिका विज्ञान को मुख्य रूप से स्क्रीनिंग भूमिका के बजाय एक नैदानिक ​​भूमिका मिली।

Seminal works

• schreiber-2003
• rivera-2013
• nlst-2011

Frequently asked questions

थूक कोशिका विज्ञान फेफड़ों के कैंसर का पता क्यों नहीं लगा पाता है?

परिधीय ट्यूमर जो बड़े वायुमार्गों के साथ संचार नहीं करते हैं, वे थूक में बहुत कम या कोई कोशिका नहीं छोड़ सकते हैं, और अपर्याप्त या बहुत कम नमूने उपज को कम करते हैं, इसलिए एक नकारात्मक थूक कोशिका विज्ञान कैंसर को बाहर नहीं करता है।

क्या एक सकारात्मक थूक कोशिका विज्ञान विश्वसनीय है?

थूक में दुर्दमता का एक आत्मविश्वासपूर्ण साइटोलॉजिक निदान अत्यधिक विशिष्ट होता है, लेकिन व्याख्या में प्रतिक्रियाशील और मरम्मत संबंधी एटिपिया (atypia) को ध्यान में रखना चाहिए जो दुर्दमता की नकल कर सकता है; इमेजिंग और अन्य नमूनों के साथ सहसंबंध मानक है।