ब्रोंकियल ब्रशिंग और ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज साइटोलॉजी

ब्रोंकोस्कोपी से कई साइटोलॉजिक नमूने प्राप्त होते हैं: ब्रोंकियल ब्रशिंग, जो सीधे एक दृश्यमान वायुमार्ग घाव से कोशिकाओं को खुरचती है; ब्रोंकियल वॉशिंग, जो डाली गई और एस्पिरेटेड तरल पदार्थ में निलंबित कोशिकाओं को एकत्र करती है; और ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज, जो डिस्टल वायुमार्गों का नमूना लेती है। ये सभी दुर्दमता, संक्रमण और कुछ अंतरालीय तथा सूजन संबंधी फेफड़ों के रोगों के निदान के लिए न्यूनतम आक्रामक सामग्री प्रदान करते हैं।

Definition

ब्रोंकियल ब्रशिंग और ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज साइटोलॉजी, नियोप्लास्टिक, संक्रामक और सूजन संबंधी स्थितियों के निदान के लिए ब्रशिंग या वायुमार्ग की सतहों को धोने (ब्रशिंग, वॉशिंग) या डिस्टल फेफड़े को लैवेज करने (ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज) द्वारा ब्रोंकोस्कोपी में प्राप्त कोशिकाओं की साइटोपैथोलॉजिक जांच है।

Scope

यह विषय ब्रोंकोस्कोपिक साइटोलॉजी नमूनों, प्रत्येक के नमूने और उनकी कोशिकीय सामग्री की व्याख्या कैसे की जाती है, में अंतर करता है। इसमें वायुमार्ग ट्यूमर निदान में ब्रशिंग और वॉशिंग की भूमिका और संक्रमण तथा अंतरालीय फेफड़ों के रोग में ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज के विभेदक कोशिकीय विश्लेषण को शामिल किया गया है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है और नमूना चयन या रोगी प्रबंधन को निर्देशित नहीं करता है।

Core questions

• श्वसन पथ का कौन सा क्षेत्र प्रत्येक ब्रोंकोस्कोपिक नमूना लेता है?
• वायुमार्ग ट्यूमर में अकेले बायोप्सी की तुलना में ब्रशिंग और वॉशिंग नैदानिक ​​उपज कब बढ़ाते हैं?
• ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज में विभेदक कोशिका गणना डिफ्यूज फेफड़ों के रोग के मूल्यांकन में क्या योगदान करती है?

Key concepts

• दृश्यमान वायुमार्ग घावों की ब्रोंकियल ब्रशिंग
• निलंबित वायुमार्ग कोशिकाओं की ब्रोंकियल वॉशिंग
• डिस्टल वायुमार्गों का ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज नमूनाकरण
• नमूना पर्याप्तता और एल्वियोलर मैक्रोफेज
• बीएएल विभेदक कोशिका गणना (लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल)
• साइटोलॉजी और फोर्सेप्स बायोप्सी की पूरकता

Mechanisms

ब्रशिंग सीधे देखे गए घाव से सतह और सतही कोशिकाओं को अलग करती है, अक्सर अच्छी तरह से संरक्षित कोशिकीय सामग्री देती है जो फोर्सेप्स बायोप्सी का पूरक होती है, जबकि वॉशिंग एक व्यापक वायुमार्ग खंड से डाली गई खारे घोल में विस्थापित कोशिकाओं को एकत्र करती है। ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज एल्वियोलर डिब्बे से तरल पदार्थ डालता है और पुनर्प्राप्त करता है, इसलिए इसकी पुनर्प्राप्त कोशिकाएं डिस्टल फेफड़े को दर्शाती हैं; मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल का अनुपात, जीवों या विशिष्ट कोशिका आबादी की पहचान के साथ, संक्रमण और अंतरालीय फेफड़ों के रोग के अंतर को सूचित करता है (मेयर 2012)। ब्रशिंग, वॉशिंग और बायोप्सी के संयोजन से किसी भी एक तकनीक की तुलना में केंद्रीय वायुमार्ग ट्यूमर के लिए समग्र नैदानिक ​​उपज बढ़ जाती है (रिवेरा 2013; श्रेइबर 2003)।

Clinical relevance

ब्रोंकोस्कोपिक साइटोलॉजी के नमूने एंडोब्रोंकियल और पैरेन्काइमल घावों के मूल्यांकन के लिए केंद्रीय हैं और, ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज के मामले में, संक्रमण और डिफ्यूज फेफड़ों के रोग को चिह्नित करने के लिए; साइटोलॉजी और बायोप्सी का एक साथ उपयोग करने से आमतौर पर नैदानिक ​​उपज में सुधार होता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए नमूना भूमिकाओं और व्याख्या का वर्णन करती है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए विशिष्ट प्रक्रियाओं की सिफारिश नहीं करती है।

Evidence & guidelines

अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन के साक्ष्य समीक्षाएं संदिग्ध फेफड़ों के कैंसर के लिए बायोप्सी के साथ ब्रोंकियल ब्रशिंग और वॉशिंग की वृद्धिशील नैदानिक ​​उपज का सारांश प्रस्तुत करती हैं (रिवेरा 2013; श्रेइबर 2003)। एक आधिकारिक अमेरिकन थोरेसिक सोसाइटी क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश अंतरालीय फेफड़ों के रोग में ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज कोशिकीय विश्लेषण की नैदानिक ​​उपयोगिता और मानकीकृत व्याख्या को संबोधित करता है (मेयर 2012)।

History

1960 के दशक के अंत में शुरू की गई लचीली फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी ने वायुमार्गों के निर्देशित नमूने को नियमित बना दिया और ब्रशिंग, वॉशिंग और लैवेज को मानक साइटोलॉजिक नमूनों के रूप में स्थापित किया। ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज बाद में एल्वियोलर डिब्बे के नमूने के लिए एक परिभाषित अनुसंधान और नैदानिक ​​उपकरण बन गया, जिसे बाद में व्यावसायिक दिशानिर्देशों द्वारा अंतरालीय फेफड़ों के रोग मूल्यांकन के लिए संहिताबद्ध किया गया (मेयर 2012)।

Seminal works

• rivera-2013
• meyer-2012

Frequently asked questions

ब्रोंकियल ब्रशिंग और ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज में क्या अंतर है?

ब्रशिंग सीधे एक दृश्यमान वायुमार्ग घाव से कोशिकाओं को खुरचती है, जिससे कंडक्टिंग वायुमार्ग की सतह का नमूना लिया जाता है, जबकि ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज डिस्टल एल्वियोलर रिक्त स्थान से कोशिकाओं का नमूना लेने के लिए तरल पदार्थ डालता है और पुनर्प्राप्त करता है।

ब्रोंकोस्कोपी में अक्सर साइटोलॉजी और बायोप्सी एक साथ क्यों की जाती हैं?

ब्रशिंग और वॉशिंग तथा फोर्सेप्स बायोप्सी घावों का अलग-अलग नमूना लेते हैं, और उन्हें संयोजित करने से आमतौर पर किसी भी एक विधि की तुलना में केंद्रीय वायुमार्ग ट्यूमर के लिए निदान प्राप्त करने की संभावना बढ़ जाती है।