श्वसन पथ का स्क्वैमस और एडेनोकार्सिनोमा

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा फेफड़े के दो प्रमुख गैर-छोटे सेल कार्सिनोमा हैं, और साइटोलॉजिक नमूनों पर उनमें अंतर करना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो गया है क्योंकि उपप्रकार आणविक परीक्षण और चिकित्सा का मार्गदर्शन करता है। प्रत्येक में विशिष्ट साइटोमॉर्फोलॉजी होती है, और इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री उन मामलों को हल करती है जो केवल मॉर्फोलॉजी पर खराब विभेदित या अस्पष्ट होते हैं।

Definition

श्वसन पथ का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा प्रमुख गैर-छोटे सेल फेफड़े के कार्सिनोमा हैं, जिन्हें साइटोलॉजिक रूप से क्रमशः स्क्वैमस विभेदन (केराटिनाइजेशन, सघन साइटोप्लाज्म, तेज कोशिका सीमाएं) और ग्रंथीय विभेदन (एसिनर समूह, रिक्तिका युक्त साइटोप्लाज्म, म्यूसिन) द्वारा परिभाषित किया जाता है, और इम्यूनोसाइटोकेमिकल मार्करों द्वारा समर्थित किया जाता है।

Scope

यह विषय उन साइटोमॉर्फोलॉजिक विशेषताओं को शामिल करता है जो श्वसन नमूनों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को एडेनोकार्सिनोमा से अलग करती हैं, उपप्रकार निर्धारण में इम्यूनोसाइटोकेमिकल मार्करों की भूमिका, साइटोलॉजिक भेदभाव की सटीकता और सीमाएं, और कैसे उपप्रकार वर्तमान वर्गीकरण और आणविक परीक्षण से जुड़ता है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक एल्गोरिदम या उपचार निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• कौन सी साइटोमॉर्फोलॉजिक विशेषताएं स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को एडेनोकार्सिनोमा से अलग करती हैं?
• साइटोलॉजी पर उपप्रकार निर्धारित करने के लिए इम्यूनोसाइटोकेमिकल मार्करों की आवश्यकता कब होती है?
• साइटोलॉजिक उपप्रकार निर्धारण कितना सटीक है, और प्रबंधन के लिए यह क्यों मायने रखता है?

Key concepts

• स्क्वैमस विभेदन: केराटिनाइजेशन, सघन साइटोप्लाज्म, तेज सीमाएं
• ग्रंथीय विभेदन: एसिनी, साइटोप्लाज्मिक रिक्तिकाएं, म्यूसिन
• इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री (जैसे, स्क्वैमस के लिए p40/p63, एडेनोकार्सिनोमा के लिए TTF-1/napsin A)
• खराब विभेदित और अन्यथा-निर्दिष्ट नहीं कार्सिनोमा
• एडेनोकार्सिनोमा में साइटोलॉजी-आधारित आणविक परीक्षण
• साइटोलॉजिक उपप्रकार निर्धारण की नैदानिक सटीकता और सीमाएं

Mechanisms

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा स्क्वैमस विभेदन दिखाता है, जिसमें सघन या केराटिनाइज्ड साइटोप्लाज्म, तेज कोशिका सीमाएं और सघन हाइपरक्रोमैटिक नाभिक होते हैं, जबकि एडेनोकार्सिनोमा ग्रंथीय विभेदन दिखाता है, जिसमें एसिनर या त्रि-आयामी समूह, साइटोप्लाज्मिक रिक्तिकाएं और म्यूसिन होते हैं। जब कोशिकाएं मॉर्फोलॉजी पर उपप्रकार के लिए बहुत खराब विभेदित होती हैं, तो साइटोलॉजिक सामग्री पर इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री दो वंशों में अंतर करती है, जो उपप्रकार असाइनमेंट का समर्थन करती है। सटीक उपप्रकार निर्धारण महत्वपूर्ण है क्योंकि विशेष रूप से एडेनोकार्सिनोमा को आणविक और बायोमार्कर परीक्षण के लिए सामग्री के संरक्षण की आवश्यकता होती है जो चिकित्सा का मार्गदर्शन करता है, एक सिद्धांत जो 2021 WHO वर्गीकरण (Nicholson 2022; Travis 2011) में एकीकृत है।

Clinical relevance

साइटोलॉजी पर गैर-छोटे सेल फेफड़े के कार्सिनोमा का उपप्रकार निर्धारण यह बताता है कि कौन से आणविक और बायोमार्कर परीक्षण किए जाते हैं और दुर्लभ नमूना सामग्री को कैसे आवंटित किया जाता है, क्योंकि स्क्वैमस और एडेनोकार्सिनोमा उनके परीक्षण और चिकित्सीय मार्गों में भिन्न होते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए साइटोलॉजिक अंतर और उसके तर्क का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए उपचार की सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा मिलकर अधिकांश फेफड़ों के कैंसर के लिए जिम्मेदार हैं, जिसमें एडेनोकार्सिनोमा अब कई आबादी में सबसे आम उपप्रकार है; उनका वर्गीकरण 2021 WHO योजना (Nicholson 2022) में निर्धारित किया गया है।

Evidence & guidelines

एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को एडेनोकार्सिनोमा से अलग करने के लिए फाइन-नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी की नैदानिक सटीकता को मापता है (Layfield 2018)। फेफड़ों के एडेनोकार्सिनोमा का IASLC/ATS/ERS वर्गीकरण साइटोलॉजी-प्रासंगिक मानदंड और आणविक परीक्षण के लिए ऊतक के संरक्षण के महत्व को स्थापित करता है (Travis 2011), सिद्धांत जो 2021 WHO वर्गीकरण (Nicholson 2022) में शामिल किए गए हैं। नैदानिक मार्गदर्शन यह बताता है कि साइटोलॉजिक नमूने फेफड़ों के कैंसर को कैसे स्थापित और उपप्रकार करते हैं (Rivera 2013)।

History

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कार्सिनोमा का साइटोलॉजिक उपप्रकार निर्धारण इस मान्यता के बाद प्रमुखता में आया कि एडेनोकार्सिनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा आणविक प्रोफ़ाइल और चिकित्सा में भिन्न होते हैं; 2011 IASLC/ATS/ERS एडेनोकार्सिनोमा वर्गीकरण ने छोटे और साइटोलॉजिक नमूनों पर उपप्रकार-संचालित, बायोमार्कर-जागरूक रिपोर्टिंग को औपचारिक रूप दिया (Travis 2011), और बाद के WHO वर्गीकरणों ने इस दृष्टिकोण को समेकित किया (Nicholson 2022)।

Debates

साइटोमॉर्फोलॉजी अकेले गैर-छोटे सेल कार्सिनोमा को कितना उपप्रकार कर सकती है?

अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर अक्सर मॉर्फोलॉजी पर वर्गीकृत किए जा सकते हैं, लेकिन एक बड़ा हिस्सा खराब विभेदित होता है, और स्क्वैमस बनाम ग्रंथीय वंश को मज़बूती से निर्धारित करने के लिए इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री की आवश्यकता होती है; मॉर्फोलॉजी और सहायक परीक्षण के बीच संतुलन एक आवर्ती व्यावहारिक प्रश्न है।

Seminal works

• travis-2011
• nicholson-2022
• layfield-2018

Frequently asked questions

साइटोलॉजी पर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को एडेनोकार्सिनोमा से अलग करना क्यों महत्वपूर्ण है?

दोनों उपप्रकार अपने आणविक और बायोमार्कर परीक्षण और उपचार मार्गों में भिन्न होते हैं, इसलिए उपप्रकार असाइनमेंट यह बताता है कि कौन से परीक्षण किए जाते हैं और सीमित नमूना सामग्री का उपयोग कैसे किया जाता है।

जब साइटोमॉर्फोलॉजी ट्यूमर को उपप्रकार नहीं कर सकती है तो क्या उपयोग किया जाता है?

साइटोलॉजिक सामग्री पर लागू इम्यूनोसाइटोकेमिकल मार्कर, जैसे स्क्वैमस-संबंधित और एडेनोकार्सिनोमा-संबंधित मार्कर, खराब विभेदित मामलों में वंश निर्धारित करने में मदद करते हैं।