श्वसन नमूनों में स्मॉल सेल कार्सिनोमा और लिम्फोमा

फेफड़े का स्मॉल सेल कार्सिनोमा एक उच्च-श्रेणी का न्यूरोएंडोक्राइन मैलिग्नेंसी है जिसमें विशिष्ट साइटोलॉजी होती है, और इसकी पहचान के प्रत्यक्ष परिणाम होते हैं क्योंकि इसका प्रबंधन नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा से भिन्न होता है। साइटोलॉजिक रूप से इसे नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा और लिम्फोइड आबादी से अलग किया जाना चाहिए, एक ऐसा अंतर जो विशिष्ट साइटोमॉर्फोलॉजी को इम्यूनोसाइटोकेमिकल और, लिम्फोमा के लिए, फ्लो-साइटोमेट्रिक या आणविक पुष्टि के साथ जोड़ता है।

Definition

स्मॉल सेल कार्सिनोमा फेफड़े का एक उच्च-श्रेणी का न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा है जिसे साइटोलॉजिक रूप से छोटे कोशिकाओं द्वारा परिभाषित किया जाता है जिसमें कम साइटोप्लाज्म, बारीक दानेदार नाभिकीय क्रोमेटिन, नाभिकीय मोल्डिंग, और तीव्र एपोप्टोसिस और माइटोसिस होता है; श्वसन नमूनों में लिम्फोमा क्लोनल लिम्फोइड प्रोलिफेरेशन होते हैं जिन्हें इम्यूनोफेनोटाइपिंग की सहायता से साइटोलॉजिक रूप से पहचाना जाता है।

Scope

यह विषय स्मॉल सेल कार्सिनोमा की साइटोमॉर्फोलॉजी, उन विशेषताओं और सहायक अध्ययनों को शामिल करता है जो इसे स्क्वैमस और अन्य नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा से अलग करते हैं, और श्वसन तथा संबंधित इफ्यूजन या नोडल नमूनों में लिम्फोइड आबादी और लिम्फोमा की पहचान। यह साइटोलॉजिक पहचान और पुष्टि का एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है, न कि स्टेजिंग या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

• कौन सी साइटोलॉजिक विशेषताएं स्मॉल सेल कार्सिनोमा की पहचान करती हैं और इसे नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा से अलग करती हैं?
• श्वसन नमूनों में स्मॉल सेल कार्सिनोमा को लिम्फोइड आबादी से कैसे अलग किया जाता है?
• कौन से सहायक अध्ययन स्मॉल सेल कार्सिनोमा बनाम लिम्फोमा की पुष्टि करते हैं?

Key concepts

• कम साइटोप्लाज्म और उच्च नाभिकीय-से-साइटोप्लाज्मिक अनुपात वाली छोटी कोशिकाएं
• बारीक दानेदार ('नमक और काली मिर्च') क्रोमेटिन और नाभिकीय मोल्डिंग
• क्रश आर्टिफैक्ट, एपोप्टोसिस, और उच्च माइटोटिक गतिविधि
• न्यूरोएंडोक्राइन और प्रोलिफेरेशन इम्यूनोमार्कर
• स्मॉल सेल कार्सिनोमा को लिम्फोइड आबादी से अलग करना
• लिम्फोमा के लिए फ्लो साइटोमेट्री और क्लोनालिटी परीक्षण

Mechanisms

स्मॉल सेल कार्सिनोमा ढीले ढंग से जुड़े छोटे कोशिकाओं के रूप में एक्सफोलिएट होता है जिसमें कम साइटोप्लाज्म, एक उच्च नाभिकीय-से-साइटोप्लाज्मिक अनुपात, बारीक दानेदार क्रोमेटिन, अनुपस्थित या अगोचर न्यूक्लियोली, और नाभिकीय मोल्डिंग होती है, अक्सर क्रश आर्टिफैक्ट, प्रचुर एपोप्टोटिक मलबे, और लगातार माइटोसिस के साथ। ये विशेषताएं और सहायक न्यूरोएंडोक्राइन और उच्च-प्रोलिफेरेशन इम्यूनोमार्कर इसे स्क्वैमस सेल और अन्य नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा से अलग करते हैं (गाइली 2016)। क्योंकि छोटे, डिस्कोहेसिव मैलिग्नेंट कोशिकाएं लिम्फोइड घुसपैठ के समान हो सकती हैं, स्मॉल सेल कार्सिनोमा को लिम्फोमा से अलग करना इम्यूनोफेनोटाइपिंग पर निर्भर करता है, जिसमें फ्लो साइटोमेट्री और क्लोनालिटी या आणविक परीक्षण का उपयोग लिम्फोइड नियोप्लाज्म की पुष्टि के लिए किया जाता है; एपिथेलियल और न्यूरोएंडोक्राइन मार्कर कार्सिनोमा की पुष्टि करते हैं।

Clinical relevance

स्मॉल सेल कार्सिनोमा को पहचानना और इसे नॉन-स्मॉल सेल कार्सिनोमा और लिम्फोमा से अलग करना महत्वपूर्ण है क्योंकि ये निदान विभिन्न प्रबंधन मार्गों का पालन करते हैं, और उन्नत बीमारी में साइटोलॉजिक नमूने अक्सर नैदानिक सामग्री होते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए साइटोलॉजिक और सहायक अंतरों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए स्टेजिंग या उपचार की सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

स्मॉल सेल कार्सिनोमा फेफड़ों के कैंसर के एक अल्पसंख्यक के लिए जिम्मेदार है, लेकिन 2021 WHO वर्गीकरण (निकोलसन 2022) के भीतर एक उच्च-श्रेणी के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के रूप में चिकित्सकीय रूप से विशिष्ट है; यह तम्बाकू के संपर्क से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है।

Evidence & guidelines

तुलनात्मक साइटोलॉजिक और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन साइटोलॉजिक नमूनों पर स्मॉल सेल कार्सिनोमा को स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से व्यावहारिक रूप से अलग करने पर केंद्रित है (गाइली 2016)। 2021 WHO वर्गीकरण फुफ्फुसीय न्यूरोएंडोक्राइन नियोप्लाज्म (निकोलसन 2022) के बीच स्मॉल सेल कार्सिनोमा को परिभाषित करता है, और नैदानिक मार्गदर्शन यह बताता है कि साइटोलॉजिक सामग्री फेफड़ों के कैंसर के निदान को कैसे स्थापित करती है (रिवेरा 2013)।

History

स्मॉल सेल कार्सिनोमा को बीसवीं सदी के मध्य के वर्गीकरणों में अन्य फेफड़ों के कैंसर से इसके विशिष्ट व्यवहार के कारण अलग किया गया था, और इसकी न्यूरोएंडोक्राइन प्रकृति और साइटोलॉजिक मानदंडों को क्रमिक WHO वर्गीकरणों में परिष्कृत किया गया था, हाल ही में 2021 में (निकोलसन 2022)। छोटे साइटोलॉजिक नमूनों पर बढ़ती निर्भरता ने इम्यूनोसाइटोकेमिकल पुष्टि और लिम्फोइड मिमिक्स से अंतर पर ध्यान केंद्रित किया है (गाइली 2016)।

Seminal works

• gailey-2016
• nicholson-2022

Frequently asked questions

कौन सी साइटोलॉजिक विशेषताएं स्मॉल सेल कार्सिनोमा का सुझाव देती हैं?

बहुत कम साइटोप्लाज्म वाली छोटी कोशिकाएं, एक उच्च नाभिकीय-से-साइटोप्लाज्मिक अनुपात, बारीक दानेदार क्रोमेटिन, नाभिकीय मोल्डिंग, क्रश आर्टिफैक्ट, लगातार एपोप्टोसिस, और तीव्र माइटोटिक गतिविधि विशिष्ट हैं, जो न्यूरोएंडोक्राइन और उच्च-प्रोलिफेरेशन इम्यूनोमार्कर द्वारा समर्थित हैं।

श्वसन नमूनों में स्मॉल सेल कार्सिनोमा को लिम्फोमा से कैसे अलग किया जाता है?

दोनों छोटी डिस्कोहेसिव कोशिकाओं के रूप में प्रस्तुत हो सकते हैं, इसलिए इम्यूनोफेनोटाइपिंग का उपयोग किया जाता है: एपिथेलियल और न्यूरोएंडोक्राइन मार्कर कार्सिनोमा का समर्थन करते हैं, जबकि फ्लो साइटोमेट्री या क्लोनालिटी परीक्षण के साथ लिम्फोइड मार्कर लिम्फोमा का समर्थन करते हैं।