अंग संरक्षण और रीपरफ्यूजन चोट
अंग संरक्षण उन तकनीकों का समूह है जो खरीद और प्रत्यारोपण के बीच एक दाता अंग को व्यवहार्य रखती हैं, और रीपरफ्यूजन चोट वह विरोधाभासी ऊतक क्षति है जो रक्त प्रवाह को उस अंग में बहाल करने पर हो सकती है। साथ में वे प्रत्यारोपण सर्जरी की एक केंद्रीय समस्या को परिभाषित करते हैं: एक अंग को सामान्य परिसंचरण के बिना एक अवधि तक जीवित रहना चाहिए, और इस्किमिया की अवधि के साथ-साथ रीपरफ्यूजन का कार्य संयुक्त रूप से यह निर्धारित करता है कि ग्राफ्ट बाद में कितना अच्छा काम करेगा।
Definition
अंग संरक्षण में वे तरीके शामिल हैं जिनका उपयोग दाता से निकाले गए अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखने के लिए किया जाता है जब तक कि इसे प्राप्तकर्ता में प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है; रीपरफ्यूजन चोट वह सेलुलर और माइक्रोवास्कुलर क्षति है जो तब शुरू होती है जब ऑक्सीजन युक्त रक्त को इस्किमिक (ischemic) ऊतक में फिर से डाला जाता है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को यह बताता है कि अंगों को कैसे रखा और रीपरफ्यूज किया जाता है, न कि सर्जिकल एनास्टोमोसिस (surgical anastomosis) को। यह संरक्षण विधियों (ठंडा स्थैतिक भंडारण और मशीन परफ्यूजन का स्पेक्ट्रम), अंतर्निहित चोट प्रक्रिया (इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट), और नैदानिक स्थितियों को समूहित करता है जो तब होती हैं जब संरक्षण और रीपरफ्यूजन कम पड़ जाते हैं (देरी से ग्राफ्ट कार्य और प्राथमिक गैर-कार्य)। यह एक संदर्भ अवलोकन है; विस्तृत आवश्यक बातें नीचे दिए गए विषय प्रविष्टियों में हैं।
Sub-topics
Core questions
- दाता और प्राप्तकर्ता के बीच के अंतराल के दौरान प्राप्त अंग को कैसे व्यवहार्य रखा जा सकता है?
- रक्त प्रवाह को बहाल करने से ही चोट क्यों लगती है, और केवल पूर्ववर्ती इस्किमिया से ही क्यों नहीं?
- प्रत्यारोपण के बाद संरक्षण विकल्प और इस्किमिक समय ग्राफ्ट कार्य या विफलता में कैसे परिवर्तित होते हैं?
Key concepts
- शीत इस्किमिया समय
- गर्म इस्किमिया समय
- स्थैतिक शीत भंडारण
- मशीन परफ्यूजन (हाइपोथर्मिक और नॉर्मोथर्मिक)
- इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट
- देरी से ग्राफ्ट कार्य
- प्राथमिक गैर-कार्य
- संचार मृत्यु बनाम मस्तिष्क मृत्यु के बाद दान
Mechanisms
हाइपोथर्मिया (Hypothermia) चयापचय और सेलुलर ऊर्जा भंडार के क्षरण को धीमा कर देता है, यही कारण है कि विशेष संरक्षण समाधानों में ठंडा भंडारण अंग संरक्षण का आधार बन गया (साउथर्ड और बेल्ज़र, 1989)। इस्किमिया के दौरान, ऑक्सीजन और सब्सट्रेट (substrate) की कमी सेलुलर आयन हैंडलिंग और ऊर्जा चयापचय को बाधित करती है; रीपरफ्यूजन पर, ऑक्सीजन की अचानक वापसी प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों, पूरक और जन्मजात-प्रतिरक्षा सक्रियण, और माइक्रोवास्कुलर शिथिलता का एक विस्फोट करती है जो चोट को कम करने के बजाय बढ़ा सकती है (एल्ट्ज़स्चिग और एकले, 2011)। मशीन परफ्यूजन भंडारण के दौरान अंग के माध्यम से प्रवाह बनाए रखकर इस कैस्केड (cascade) को सीमित करने का प्रयास करता है, या तो ठंडा (हाइपोथर्मिक) या लगभग शारीरिक तापमान (नॉर्मोथर्मिक) पर, और यादृच्छिक परीक्षणों में पारंपरिक ठंडे भंडारण के खिलाफ इसका परीक्षण किया गया है (मोर्स एट अल।, 2009; नसराल्ला एट अल।, 2018)।
Clinical relevance
संरक्षण रणनीति और इस्किमिक समय उन परिवर्तनीय निर्धारकों में से हैं कि एक प्रत्यारोपित अंग कैसे व्यवहार करता है, इसलिए वे गुर्दे, यकृत, हृदय और फेफड़ों के प्रत्यारोपण में ग्राफ्ट और प्राप्तकर्ता परिणामों पर असर डालते हैं। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह एक प्रोटोकॉल नहीं है और डिवाइस चयन, समाधान विकल्प, या व्यक्तिगत रोगी प्रबंधन को निर्देशित नहीं करती है।
Evidence & guidelines
यादृच्छिक परीक्षणों ने मशीन परफ्यूजन की तुलना स्थैतिक ठंडे भंडारण से की है, जिसमें मृत-दाता गुर्दे के प्रत्यारोपण में हाइपोथर्मिक मशीन परफ्यूजन (मोर्स एट अल।, 2009) और यकृत प्रत्यारोपण में नॉर्मोथर्मिक मशीन परफ्यूजन (नसराल्ला एट अल।, 2018) शामिल हैं। इस्किमिया-रीपरफ्यूजन चोट पर यांत्रिक साहित्य इन नैदानिक निष्कर्षों को एक साझा जीव विज्ञान से जोड़ता है (एल्ट्ज़स्चिग और एकले, 2011)। डाउनस्ट्रीम नैदानिक स्थितियों की परिभाषाओं को विषय प्रविष्टियों में माना जाता है।
History
व्यावहारिक अंग संरक्षण साधारण ठंडे फ्लशिंग और भंडारण के साथ शुरू हुआ; विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय समाधान की शुरूआत ने पेट के अंगों के लंबे समय तक ठंडे भंडारण को नियमित बना दिया और प्रत्यारोपण रसद को नया रूप दिया (साउथर्ड और बेल्ज़र, 1989)। जैसे-जैसे दाता पूल अधिक सीमांत और संचार-मृत्यु दाताओं को शामिल करने के लिए विस्तृत हुए, मशीन परफ्यूजन में रुचि वापस आ गई, और गुर्दे और यकृत प्रत्यारोपण में यादृच्छिक परीक्षणों ने परफ्यूजन को अवधारणा से नैदानिक अपनाने की ओर बढ़ाया (मोर्स एट अल।, 2009; नसराल्ला एट अल।, 2018)।
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
- Holger Eltzschig
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- eltzschig-eckle-2011
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- अंग संरक्षण और रीपरफ्यूजन चोट में क्या अंतर है?
- संरक्षण वह है जो अंग को व्यवहार्य रखता है जबकि इसमें कोई सामान्य परिसंचरण नहीं होता है; रीपरफ्यूजन चोट वह क्षति है जो तब हो सकती है जब परिसंचरण बहाल हो जाता है। वे जुड़े हुए हैं क्योंकि संरक्षण की अवधि और स्थितियां यह प्रभावित करती हैं कि रीपरफ्यूजन चोट कितनी गंभीर हो जाती है।
- यदि ठंडा भंडारण पहले से ही काम करता है तो मशीन परफ्यूजन में रुचि क्यों है?
- ठंडा स्थैतिक भंडारण कई अंगों के लिए सरल और प्रभावी है, लेकिन मशीन परफ्यूजन प्रवाह को बनाए रख सकता है और, नॉर्मोथर्मिक रूप में, अंग को भंडारण के दौरान कार्य करने और मूल्यांकन करने की अनुमति दे सकता है। यादृच्छिक परीक्षणों ने जांच की है कि क्या यह ठंडे भंडारण के सापेक्ष परिणामों में सुधार करता है, खासकर सीमांत ग्राफ्ट के लिए।