वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा और डायलिसिस

वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा (RRT) उन उपचारों का समूह है जो विफल गुर्दों के उत्सर्जन और समस्थापन कार्यों का स्थान लेते हैं। इसमें हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, गंभीर बीमारी में उपयोग की जाने वाली संबंधित निरंतर चिकित्साएं, और गुर्दा प्रत्यारोपण शामिल हैं, जो एकमात्र ऐसी विधि है जो केवल निस्पंदन का स्थान लेने के बजाय अंतःस्रावी और चयापचय गुर्दा कार्य को बहाल करती है।

Definition

वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा किसी भी विधि — डायलिसिस या प्रत्यारोपण — को दर्शाती है जो उन गुर्दों के उत्सर्जन, द्रव-संतुलन, अम्ल-क्षार और इलेक्ट्रोलाइट कार्यों को संभालती है जो तीव्र या दीर्घकालिक रूप से विफल हो गए हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को उन प्रमुख विधियों से परिचित कराता है जिनका उपयोग तब किया जाता है जब गुर्दे का कार्य जीवन को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त होता है: रक्त-आधारित डायलिसिस (हेमोडायलिसिस), पेरिटोनियम-आधारित विकल्प (पेरिटोनियल डायलिसिस), संवहनी और कैथेटर पहुंच जिसकी डायलिसिस को आवश्यकता होती है, इसके इम्यूनोसप्रेशन के साथ गुर्दा प्रत्यारोपण, और सभी विधियों में साझा होने वाली दीर्घकालिक जटिलताएं। यह इन्हें नैदानिक अवधारणाओं के संदर्भ वर्गीकरण के रूप में प्रस्तुत करता है, न कि उपचार मार्गदर्शन के रूप में।

Sub-topics

• दीर्घकालिक डायलिसिस की जटिलताएँ
• हेमोडायलिसिस के सिद्धांत और खुराक
• गुर्दा प्रत्यारोपण और इम्यूनोसप्रेशन
• पेरिटोनियल डायलिसिस
• हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच

Core questions

• डायलिसिस विधियों को एक दूसरे से और प्रत्यारोपण से क्या अलग करता है?
• डायलिसिस की खुराक या पर्याप्तता की अवधारणा कैसे की जाती है और यह क्यों मायने रखती है?
• उपयुक्त उम्मीदवारों में दीर्घकालिक डायलिसिस की तुलना में प्रत्यारोपण अस्तित्व और जीवन की गुणवत्ता के लाभों से क्यों जुड़ा है?
• दीर्घकालिक वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा के सभी रूपों में कौन सी जटिलताएं आम हैं?

Key concepts

• वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा (RRT)
• विलेय परिवहन तंत्र के रूप में प्रसार और संवहन
• डायलिसिस खुराक और पर्याप्तता
• विधि चयन (हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, प्रत्यारोपण)
• संवहनी और पेरिटोनियल पहुंच
• प्रत्यारोपण अस्तित्व लाभ
• दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता का हृदय संबंधी बोझ

Mechanisms

डायलिसिस विधियां भौतिक सिद्धांतों द्वारा विलेय और पानी को साफ करती हैं: सांद्रता प्रवणता के नीचे एक अर्धपारगम्य झिल्ली के पार प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेशन के दौरान संवहन (विलायक खिंचाव), और परासरण, तकनीक के आधार पर। हेमोडायलिसिस रक्त को एक कृत्रिम झिल्ली के पार प्रसारित करता है; पेरिटोनियल डायलिसिस रोगी की अपनी पेरिटोनियल झिल्ली और डाले गए डायलीसेट का उपयोग करता है। निरंतर चिकित्साएं अस्थिर रोगियों के लिए उन्हीं सिद्धांतों को अधिक धीरे-धीरे लागू करती हैं। प्रत्यारोपण मौलिक रूप से एक जीवित नेफ्रॉन द्रव्यमान और गुर्दे के अंतःस्रावी कार्यों को बहाल करके भिन्न होता है, अस्वीकृति को रोकने के लिए आजीवन इम्यूनोसप्रेशन की लागत पर। पर्याप्तता की धारणा — ऐतिहासिक रूप से Kt/V जैसे मापों के माध्यम से परिमाणित — यह औपचारिक रूप देती है कि एक उपचार कितना छोटा-विलेय निकासी प्रदान करता है (गॉच और सार्जेंट, 1985; एकनोयन एट अल।, 2002)।

Clinical relevance

वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा गुर्दे की विफलता वाले लोगों को बनाए रखती है और नेफ्रोलॉजी अभ्यास के लिए केंद्रीय है; इसकी विधियों को समझना अस्तित्व और हृदय संबंधी जोखिम जैसे परिणामों पर साक्ष्य को पढ़ने में सहायता करता है। अवलोकन संबंधी डेटा उपयुक्त उम्मीदवारों में प्रतीक्षा सूची में रहने की तुलना में प्रत्यारोपण को कम मृत्यु दर से जोड़ते हैं (वोल्फ एट अल।, 1999)। यह प्रविष्टि बताती है कि इन उपचारों को कैसे वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है और यह व्यक्तिगत विधि चयन या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता वाली गुर्दे की विफलता दुनिया भर में पुरानी बीमारी के बोझ में एक प्रमुख योगदानकर्ता है, और हृदय रोग डायलिसिस पर लोगों में मृत्यु का प्रमुख कारण है (फोलिक एट अल।, 1998)। विधि की उपलब्धता और इन-सेंटर हेमोडायलिसिस, घरेलू उपचार और प्रत्यारोपण के बीच संतुलन स्वास्थ्य प्रणालियों में काफी भिन्न होता है।

Evidence & guidelines

महत्वपूर्ण यादृच्छिक और सहकर्मी साक्ष्य इस क्षेत्र को आधार प्रदान करते हैं: HEMO परीक्षण ने रखरखाव हेमोडायलिसिस में डायलिसिस खुराक और झिल्ली प्रवाह की जांच की (एक्नोयन एट अल।, 2002), और बड़े रजिस्ट्री-आधारित विश्लेषणों ने डायलिसिस और प्रत्यारोपण के बीच अस्तित्व की तुलना का वर्णन किया (वोल्फ एट अल।, 1999)। विधि-विशिष्ट मार्गदर्शन विषय प्रविष्टियों में संक्षेपित है।

History

व्यावहारिक दीर्घकालिक डायलिसिस बीसवीं सदी के मध्य में संभव हुआ, विलेम कोल्फ की युद्धकालीन कृत्रिम किडनी और बेल्डिंग स्क्रिबनर के धमनीविस्फार शंट पर आधारित होकर जिसने बार-बार संवहनी पहुंच को सक्षम किया। पेरिटोनियल डायलिसिस और, निर्णायक रूप से, गुर्दा प्रत्यारोपण इसके बाद आया, जिसने गुर्दे की विफलता को एक समान रूप से घातक स्थिति से एक दीर्घकालिक रूप से प्रबंधित स्थिति में बदल दिया। बाद के दशकों में डायलिसिस खुराक, पहुंच और इम्यूनोसप्रेशन को परिष्कृत किया गया।

Key figures

• Belding Scribner
• Willem Kolff
• Garabed Eknoyan
• Robert Wolfe

Seminal works

• eknoyan-2002-hemo
• wolfe-1999

Frequently asked questions

वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा के मुख्य प्रकार क्या हैं?

मुख्य विधियाँ हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, गंभीर देखभाल में उपयोग की जाने वाली निरंतर वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्साएं, और गुर्दा प्रत्यारोपण हैं। डायलिसिस निस्पंदन का स्थान लेता है; प्रत्यारोपण एक कार्यशील गुर्दे को बहाल करता है जिसमें इसकी अंतःस्रावी भूमिकाएँ भी शामिल हैं।

प्रत्यारोपण को अक्सर पसंदीदा दीर्घकालिक विकल्प के रूप में क्यों चर्चा की जाती है?

सहकर्मी साक्ष्य उपयुक्त उम्मीदवारों में रखरखाव डायलिसिस की तुलना में गुर्दा प्रत्यारोपण को कम दीर्घकालिक मृत्यु दर और बेहतर जीवन की गुणवत्ता से जोड़ते हैं, हालांकि इसके लिए सर्जरी और आजीवन इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता होती है। यह एक वर्णनात्मक अवलोकन है, न कि व्यक्तिगत सलाह।