हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच

हेमोडायलिसिस के लिए रक्तप्रवाह तक बार-बार, उच्च-प्रवाह पहुंच की आवश्यकता होती है। मुख्य विकल्प शल्य चिकित्सा द्वारा बनाई गई धमनीशिरापरक फिस्टुला (एक धमनी और एक शिरा के बीच सीधा एनास्टोमोसिस), कृत्रिम वाहिनी का उपयोग करके धमनीशिरापरक ग्राफ्ट, और एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर हैं। पहुंच का प्रकार दीर्घकालिक डायलिसिस की व्यवहार्यता, सुरक्षा और जटिलताओं को दृढ़ता से प्रभावित करता है, और टिकाऊ धमनीशिरापरक फिस्टुला को आमतौर पर उपयुक्त रोगियों के लिए संदर्भ पहुंच माना जाता है।

Definition

हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच शल्य चिकित्सा या परक्यूटेनियस रूप से स्थापित मार्ग है - एक धमनीशिरापरक फिस्टुला, एक धमनीशिरापरक ग्राफ्ट, या एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर - जो एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डायलिसिस के लिए आवश्यक बार-बार उच्च रक्त-प्रवाह कनेक्शन की अनुमति देता है।

Scope

यह विषय हेमोडायलिसिस संवहनी पहुंच के प्रकारों, उनकी सापेक्ष स्थायित्व और जटिलता प्रोफाइल, पहुंच नियोजन के सिद्धांत और पहुंच की प्रमुख जटिलताओं (थ्रोम्बोसिस, स्टेनोसिस, संक्रमण) को शामिल करता है। यह एक वैचारिक संदर्भ है और किसी व्यक्तिगत रोगी में पहुंच के चयन या प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• हेमोडायलिसिस संवहनी पहुंच के मुख्य रूप क्या हैं और वे कैसे भिन्न हैं?
• एक परिपक्व धमनीशिरापरक फिस्टुला को आमतौर पर ग्राफ्ट या कैथेटर पर क्यों पसंद किया जाता है?
• संवहनी पहुंच के स्थायित्व को कौन सी जटिलताएं खतरे में डालती हैं?
• डायलिसिस शुरू करने से पहले पहुंच नियोजन में क्या शामिल है?

Key concepts

• धमनीशिरापरक फिस्टुला (AVF)
• धमनीशिरापरक ग्राफ्ट (AVG)
• केंद्रीय शिरापरक (टनल) कैथेटर
• फिस्टुला परिपक्वता
• पहुंच स्टेनोसिस और थ्रोम्बोसिस
• कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण
• रोगी-केंद्रित पहुंच नियोजन ('सही रोगी में, सही कारणों से, सही पहुंच')

Mechanisms

एक धमनीशिरापरक फिस्टुला एक धमनी को एक शिरा से जोड़ता है, शिरा को धमनी दबाव और प्रवाह के संपर्क में लाता है ताकि यह हफ्तों में फिर से तैयार (धमनीकृत) हो जाए और एक टिकाऊ, बार-बार कैनुलेट करने योग्य वाहिनी बन जाए - यह परिपक्वता प्रक्रिया है। जब मूल वाहिकाएं अपर्याप्त होती हैं तो ग्राफ्ट धमनी और शिरा के बीच कृत्रिम टयूबिंग को अंतःस्थापित करते हैं, जिससे पहले उपयोग की अनुमति मिलती है लेकिन थ्रोम्बोसिस और संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशीलता होती है। कैथेटर परिपक्वता के बिना तत्काल पहुंच प्रदान करते हैं लेकिन संक्रमण और केंद्रीय शिरा स्टेनोसिस का उच्चतम जोखिम रखते हैं। पहुंच मुख्य रूप से स्टेनोसिस (अक्सर शिरापरक बहिर्वाह या एनास्टोमोसिस पर) के माध्यम से विफल हो जाती है जिससे थ्रोम्बोसिस होता है, और संक्रमण के माध्यम से (लोक एट अल।, 2020)। मूल फिस्टुला की अवधारणा ब्रेशिया और सिमिनो (1966) द्वारा वर्णित शल्य चिकित्सा द्वारा बनाए गए धमनीशिरापरक एनास्टोमोसिस से संबंधित है।

Clinical relevance

संवहनी पहुंच हेमोडायलिसिस प्रदान करने के लिए मौलिक है, और पहुंच का प्रकार साहित्य में वर्णित जटिलताओं और परिणामों में अंतर से जुड़ा है। पहुंच अवधारणाओं को समझना दिशानिर्देशों और निगरानी अध्ययनों की व्याख्या का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत पहुंच निर्णयों का आधार नहीं है, जो रोगी-विशिष्ट मूल्यांकन पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

संवहनी पहुंच की जटिलताएं हेमोडायलिसिस पर लोगों के बीच अस्पताल में भर्ती होने का एक प्रमुख कारण हैं, और कैथेटर लगातार अवलोकन संबंधी डेटा में फिस्टुला की तुलना में उच्च संक्रमण और मृत्यु दर जोखिम से जुड़े हैं; पहुंच चयन पैटर्न अंतरराष्ट्रीय स्तर पर भिन्न होते हैं (लोक एट अल।, 2020)।

Evidence & guidelines

संवहनी पहुंच के लिए KDOQI क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश (2019 अपडेट) प्रमुख समकालीन संश्लेषण है, जो एक एकल पसंदीदा वाहिनी के बजाय एक व्यक्तिगत, रोगी-केंद्रित 'जीवन-योजना' के आसपास पहुंच निर्णयों को फिर से तैयार करता है (लोक एट अल।, 2020)। शल्य चिकित्सा द्वारा बनाई गई धमनीशिरापरक फिस्टुला की उत्पत्ति 1966 के मूलभूत विवरण (ब्रेशिया एट अल।, 1966) में हुई है।

History

विश्वसनीय बार-बार संवहनी पहुंच वह सफलता थी जिसने रखरखाव हेमोडायलिसिस को संभव बनाया: 1960 में बेल्डिंग स्क्रिब्नर के बाहरी धमनीशिरापरक शंट ने बार-बार कनेक्शन की अनुमति दी, और 1966 में ब्रेशिया और सिमिनो के आंतरिक धमनीशिरापरक फिस्टुला ने एक टिकाऊ, कम-संक्रमण विकल्प प्रदान किया जो मानक बन गया (ब्रेशिया एट अल।, 1966)। कृत्रिम ग्राफ्ट और टनल कैथेटर ने विकल्पों को व्यापक बनाया, और पहुंच रणनीति तब से एक कठोर 'फिस्टुला फर्स्ट' नियम से व्यक्तिगत नियोजन की ओर स्थानांतरित हो गई है (लोक एट अल।, 2020)।

Debates

क्या धमनीशिरापरक फिस्टुला हमेशा पहली पसंद होनी चाहिए?

पहले के 'फिस्टुला फर्स्ट' प्रतिमान ने लगभग सभी रोगियों के लिए मूल फिस्टुला पर जोर दिया; 2019 KDOQI अपडेट एक व्यक्तिगत पहुंच 'जीवन-योजना' की ओर बढ़ा, यह स्वीकार करते हुए कि फिस्टुला परिपक्वता विफलता और रोगी कारक का मतलब है कि सबसे अच्छी पहुंच रोगियों के बीच भिन्न होती है।

Key figures

• Michael Brescia
• James Cimino
• Charmaine Lok

Seminal works

• brescia-cimino-1966
• lok-2020-kdoqi

Frequently asked questions

हेमोडायलिसिस के लिए धमनीशिरापरक फिस्टुला को अक्सर क्यों पसंद किया जाता है?

एक बार परिपक्व होने के बाद, एक मूल धमनीशिरापरक फिस्टुला ग्राफ्ट या कैथेटर की तुलना में अधिक समय तक चलता है और इसमें संक्रमण और थ्रोम्बोसिस की दर कम होती है, हालांकि इसे कार्यशील वाहिकाओं और परिपक्व होने में हफ्तों की आवश्यकता होती है, इसलिए सबसे अच्छी पहुंच अभी भी व्यक्तिगत मूल्यांकन पर निर्भर करती है।

हेमोडायलिसिस संवहनी पहुंच की मुख्य जटिलताएं क्या हैं?

मुख्य समस्याएं स्टेनोसिस और थ्रोम्बोसिस हैं जो प्रवाह को कम या बंद कर देती हैं, और संक्रमण, जो केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के साथ सबसे अधिक बार होता है।