पेरिटोनियल डायलिसिस

पेरिटोनियल डायलिसिस में रोगी की पेरिटोनियल झिल्ली का उपयोग डायलिसिस सतह के रूप में किया जाता है। पेरिटोनियल गुहा में एक स्थायी कैथेटर के माध्यम से डाले गए डायलीसेट विसरण द्वारा पेरिटोनियल केशिकाओं के पार विलेय को खींचता है और ग्लूकोज जैसे एक परासरणी एजेंट द्वारा संचालित परासरण द्वारा द्रव को हटाता है। यह मुख्य रूप से घर-आधारित विधि है, जिसे या तो हाथ से निरंतर एम्बुलेटरी एक्सचेंज के रूप में या रात भर स्वचालित साइक्लिंग के रूप में किया जाता है।

Definition

पेरिटोनियल डायलिसिस एक गुर्दे प्रतिस्थापन तकनीक है जिसमें डायलीसेट को पेरिटोनियल गुहा में डाला जाता है ताकि विलेय पेरिटोनियल झिल्ली के पार विसरित हो सकें और परासरणी अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा पानी को हटाया जा सके, जिसमें डायलीसेट को समय-समय पर निकाला और बदला जाता है।

Scope

यह विषय पेरिटोनियल विलेय और जल परिवहन के शरीर विज्ञान, प्रमुख तकनीकों (निरंतर एम्बुलेटरी और स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस), इस विधि में पर्याप्तता की अवधारणा, और इसकी परिभाषित जटिलता के रूप में पेरिटोनिटिस को शामिल करता है। यह विधि और इसके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• पेरिटोनियल झिल्ली एक डायलाइज़र के रूप में कैसे कार्य करती है?
• निरंतर एम्बुलेटरी और स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस में क्या अंतर है?
• पेरिटोनियल डायलिसिस में पर्याप्तता का आकलन कैसे किया जाता है?
• पेरिटोनिटिस इस विधि की केंद्रीय जटिलता क्यों है?

Key concepts

• डायलिसिस सतह के रूप में पेरिटोनियल झिल्ली
• ग्लूकोज-आधारित डायलीसेट के साथ परासरणी अल्ट्राफिल्ट्रेशन
• निरंतर एम्बुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस (CAPD)
• स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस (APD)
• निवास समय और विनिमय चक्र
• पेरिटोनियल संतुलन और झिल्ली परिवहन स्थिति
• पेरिटोनिटिस

Mechanisms

पेरिटोनियल गुहा में रहने वाला डायलीसेट पेरिटोनियल केशिकाओं में रक्त के साथ पेरिटोनियल झिल्ली के पार विलेय का आदान-प्रदान करता है: अपशिष्ट विलेय अपने प्रवणता के नीचे डायलीसेट में विसरित होते हैं जबकि एक परासरणी एजेंट (आमतौर पर ग्लूकोज) उस प्रवणता को उत्पन्न करता है जो प्लाज्मा जल को पार खींचता है, जिससे अल्ट्राफिल्ट्रेशन होता है। क्लीयरेंस निवास समय, विनिमय मात्रा और व्यक्तिगत झिल्ली की परिवहन विशेषताओं पर निर्भर करता है। इस विधि में पर्याप्तता का अध्ययन संयुक्त पेरिटोनियल और अवशिष्ट गुर्दे क्लीयरेंस और परिणामों के साथ इसके संबंध (CANUSA, 1996) के संदर्भ में किया गया है। क्योंकि यह प्रणाली एक अंतःस्थापित कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा का उल्लंघन करती है, जीवाणु पेरिटोनिटिस एक विशिष्ट संक्रामक जटिलता है, और इसकी रोकथाम और उपचार समर्पित अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों (ली एट अल।, 2022) का विषय है।

Clinical relevance

पेरिटोनियल डायलिसिस इन-सेंटर हेमोडायलिसिस का एक स्थापित घर-आधारित विकल्प है, और इसके सिद्धांतों को समझना विधि तुलनाओं और इसके परिणामों और जटिलताओं पर साहित्य की व्याख्या का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि विधि और इसके साक्ष्य का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्ति में डायलिसिस के चयन या प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

पेरिटोनियल डायलिसिस दुनिया भर में डायलिसिस का एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक हिस्सा है, जिसमें स्वास्थ्य प्रणालियों के बीच इसका उपयोग व्यापक रूप से भिन्न होता है। पेरिटोनिटिस सबसे महत्वपूर्ण विधि-विशिष्ट जटिलता है और तकनीक की विफलता और हेमोडायलिसिस में स्थानांतरण का एक प्रमुख कारण है (ली एट अल।, 2022)।

Evidence & guidelines

CANUSA अध्ययन ने पेरिटोनियल डायलिसिस पर्याप्तता, पोषण और नैदानिक परिणामों के बीच संबंधों की जांच की और अवशिष्ट गुर्दे समारोह के बारे में बाद की सोच को आकार दिया (CANUSA, 1996)। इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर पेरिटोनियल डायलिसिस नियमित रूप से अद्यतन पेरिटोनिटिस सिफारिशें प्रकाशित करती है (ली एट अल।, 2022)। डायलिसिस और प्रत्यारोपण के रजिस्ट्री तुलना विधि और परिणाम चर्चाओं के लिए संदर्भ प्रदान करते हैं (वोल्फ एट अल।, 1999)।

History

1960 के दशक में एक स्थायी अंतःस्थापित पेरिटोनियल कैथेटर के विकास के बाद पेरिटोनियल डायलिसिस एक व्यावहारिक पुरानी चिकित्सा बन गई, और 1970 के दशक के अंत में निरंतर एम्बुलेटरी पेरिटोनियल डायलिसिस की शुरुआत की गई, जिससे मशीन के बिना घर-आधारित उपचार संभव हो गया। स्वचालित साइक्लिंग उपकरणों ने बाद में इस विधि का विस्तार किया। पर्याप्तता और पेरिटोनिटिस की रोकथाम को CANUSA अध्ययन और लगातार ISPD सिफारिशों के माध्यम से उत्तरोत्तर संहिताबद्ध किया गया है।

Debates

पर्याप्तता लक्ष्यों को अवशिष्ट गुर्दे समारोह का वजन कैसे करना चाहिए?

पर्याप्तता डेटा के पुनर्मूल्यांकन ने इस बात पर प्रकाश डाला कि अवशिष्ट गुर्दे क्लीयरेंस ने उन परिणामों में पर्याप्त योगदान दिया जो मूल रूप से कुल छोटे-विलेय क्लीयरेंस के लिए जिम्मेदार थे, जिससे इस बात पर बहस छिड़ गई कि पेरिटोनियल डायलिसिस नुस्खे और लक्ष्यों को अवशिष्ट कार्य के लिए कैसे जिम्मेदार होना चाहिए।

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

पेरिटोनियल डायलिसिस हेमोडायलिसिस से कैसे भिन्न है?

पेरिटोनियल डायलिसिस शरीर की अपनी पेरिटोनियल झिल्ली और पेट के अंदर डाले गए डायलीसेट का उपयोग करता है, जिसे आमतौर पर घर पर किया जाता है, जबकि हेमोडायलिसिस रक्त को एक बाहरी कृत्रिम झिल्ली के माध्यम से प्रसारित करता है, आमतौर पर एक डायलिसिस केंद्र में।

पेरिटोनियल डायलिसिस की मुख्य जटिलता क्या है?

पेरिटोनिटिस — पेरिटोनियल गुहा का संक्रमण — एक विशिष्ट जटिलता है, तकनीक की विफलता का एक प्रमुख कारण है और समर्पित अंतरराष्ट्रीय रोकथाम और उपचार सिफारिशों का केंद्र बिंदु है।