दीर्घकालिक डायलिसिस की जटिलताएँ

दीर्घकालिक डायलिसिस जीवन को बनाए रखता है, लेकिन यह गुर्दे के कार्य को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करता है, और रखरखाव डायलिसिस पर रहने वाले लोगों को जटिलताओं का उच्च बोझ अनुभव होता है। इनमें हृदय रोग शामिल है - इस आबादी में मृत्यु का प्रमुख कारण - साथ ही एक्सेस-संबंधी समस्याएँ, संक्रमण, खनिज और हड्डी विकार, एनीमिया, और तौर-तरीके-विशिष्ट जटिलताएँ जैसे पेरिटोनिटिस और इंट्राडायलिटिक घटनाएँ।

Definition

दीर्घकालिक डायलिसिस की जटिलताएँ हृदय संबंधी, संक्रामक, चयापचय, खनिज-हड्डी, रक्त संबंधी, और एक्सेस-संबंधी रुग्णताएँ हैं जो क्रोनिक हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस पर रखे गए लोगों में जमा होती हैं क्योंकि डायलिसिस केवल आंशिक रूप से गुर्दे के कार्य को प्रतिस्थापित करता है।

Scope

यह विषय रखरखाव डायलिसिस के दौरान सामने आने वाली जटिलताओं की प्रमुख श्रेणियों को समूहित करता है: हृदय रोग, संवहनी पहुंच और कैथेटर जटिलताएँ, संक्रमण (पेरिटोनियल डायलिसिस में पेरिटोनिटिस सहित), क्रोनिक किडनी रोग-खनिज और हड्डी विकार, एनीमिया, और इंट्राडायलिटिक घटनाएँ। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो इन समस्याओं को वैचारिक रूप से व्यवस्थित करता है न कि प्रबंधन निर्देश प्रदान करता है।

Core questions

• डायलिसिस पर रहने वाले लोगों में हृदय रोग इतना प्रचलित क्यों है?
• संवहनी पहुंच और कैथेटर से विशेष रूप से कौन सी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं?
• खनिज-हड्डी विकार और एनीमिया डायलिसिस से कैसे संबंधित हैं?
• प्रत्येक डायलिसिस तौर-तरीके के लिए कौन सी जटिलताएँ विशिष्ट हैं?

Key concepts

• गुर्दे की विफलता में हृदय रोग का बोझ
• संवहनी पहुंच स्टेनोसिस, थ्रोम्बोसिस, और संक्रमण
• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियल डायलिसिस)
• क्रोनिक किडनी रोग-खनिज और हड्डी विकार (CKD-MBD)
• क्रोनिक किडनी रोग का एनीमिया
• इंट्राडायलिटिक हाइपोटेंशन
• कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण

Mechanisms

कई जटिलता श्रेणियों की जड़ें गुर्दे के कार्य के अपूर्ण प्रतिस्थापन में हैं। हृदय रोग पारंपरिक जोखिम कारकों और यूरेमिया-संबंधी कारकों जैसे वॉल्यूम ओवरलोड, उच्च रक्तचाप, संवहनी कैल्सीफिकेशन, और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संयोजन को दर्शाता है, जिससे यह मृत्यु का प्रमुख कारण बन जाता है (Foley et al., 1998)। अव्यवस्थित खनिज चयापचय - प्रतिधारित फॉस्फेट, परिवर्तित विटामिन डी और पैराथाइरॉइड हार्मोन - हड्डी रोग और संवहनी कैल्सीफिकेशन को बढ़ावा देता है, जबकि कम एरिथ्रोपोइटिन एनीमिया का आधार है। तौर-तरीके अपने स्वयं के खतरे पेश करते हैं: हेमोडायलिसिस इंट्राडायलिटिक हाइपोटेंशन और एक्सेस स्टेनोसिस, थ्रोम्बोसिस, और संक्रमण से जुड़ा है, जबकि पेरिटोनियल डायलिसिस पेरिटोनियल कैविटी को तोड़ने से पेरिटोनिटिस के जोखिम से परिभाषित होता है (Li et al., 2022)। उच्च डायलिसिस खुराक के परीक्षणों ने इस अवशिष्ट रुग्णता को समाप्त नहीं किया, इस बात पर जोर देते हुए कि जटिलताओं को अकेले छोटे-घुलनशील निकासी से समझाया नहीं जा सकता है (Eknoyan et al., 2002)।

Clinical relevance

डायलिसिस जटिलताओं के स्पेक्ट्रम को पहचानना परिणाम डेटा की व्याख्या करने और गुर्दे की विफलता में निगरानी और निवारक दिशानिर्देशों के तर्क के लिए आवश्यक है। यह प्रविष्टि जटिलता श्रेणियों को वर्णनात्मक रूप से व्यवस्थित करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी में जटिलताओं का निदान या प्रबंधन करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

रखरखाव डायलिसिस पर रहने वाले लोगों में मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है, जिसमें हृदय रोग प्रमुख एकल कारण है (Foley et al., 1998)। कैथेटर-संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण और पेरिटोनियल डायलिसिस पेरिटोनिटिस सहित संक्रमण, अस्पताल में भर्ती होने के प्रमुख कारण हैं और तकनीक विफलता का एक सामान्य कारण हैं (Li et al., 2022)।

Evidence & guidelines

गुर्दे की विफलता के हृदय संबंधी महामारी विज्ञान को प्रभावशाली समीक्षाओं में चित्रित किया गया था (Foley et al., 1998), तौर-तरीके-विशिष्ट संक्रामक जटिलताओं को ISPD पेरिटोनिटिस दिशानिर्देश (Li et al., 2022) जैसे समर्पित सिफारिशों द्वारा संबोधित किया जाता है, और HEMO जैसे परीक्षण यह बताते हैं कि डायलिसिस प्रिस्क्रिप्शन परिणामों से कैसे संबंधित है (Eknoyan et al., 2002)। खनिज-हड्डी और एनीमिया की जटिलताओं को संबंधित प्रविष्टियों में संक्षेपित अलग-अलग गुर्दे के दिशानिर्देशों द्वारा कवर किया गया है।

History

जैसे-जैसे डायलिसिस ने गुर्दे की विफलता को एक पुरानी स्थिति में बदल दिया, ध्यान तीव्र उत्तरजीविता से दीर्घकालिक जटिलताओं की ओर स्थानांतरित हो गया जो जीवन प्रत्याशा और जीवन की गुणवत्ता को सीमित करती हैं। 1990 के दशक में यह पहचान कि हृदय रोग इस आबादी में मृत्यु दर पर हावी है, ने हृदय और चयापचय जोखिम के आसपास डायलिसिस देखभाल को फिर से परिभाषित किया (Foley et al., 1998), और तौर-तरीके-विशिष्ट जटिलता निवारण - संवहनी पहुंच निगरानी और पेरिटोनिटिस प्रोफिलैक्सिस - दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए केंद्रीय बन गया।

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

दीर्घकालिक डायलिसिस पर रहने वाले लोगों में मृत्यु का प्रमुख कारण क्या है?

हृदय रोग रखरखाव डायलिसिस पर रहने वाले लोगों में मृत्यु का प्रमुख कारण है, जो पारंपरिक जोखिम कारकों और यूरेमिया-संबंधी कारकों जैसे वॉल्यूम ओवरलोड और संवहनी कैल्सीफिकेशन दोनों को दर्शाता है।

प्रत्येक डायलिसिस तौर-तरीके के लिए कौन सी जटिलताएँ विशिष्ट हैं?

हेमोडायलिसिस विशेष रूप से संवहनी पहुंच समस्याओं (स्टेनोसिस, थ्रोम्बोसिस, संक्रमण) और इंट्राडायलिटिक हाइपोटेंशन से जुड़ा है, जबकि पेरिटोनियल डायलिसिस पेरिटोनिटिस के जोखिम से विशेषता है।