हेमोडायलिसिस के सिद्धांत और खुराक

हेमोडायलिसिस अर्धपारगम्य कृत्रिम झिल्ली के माध्यम से रक्त को एक प्रति-धारा डायलीसेट के विरुद्ध प्रवाहित करके विलेय और अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाता है। इसके मुख्य सिद्धांत सांद्रता प्रवणता के नीचे छोटे विलेय का विसरण और दबाव प्रवणता के तहत पानी का अल्ट्राफिल्ट्रेशन हैं। प्रदान की गई निकासी की मात्रा — डायलिसिस खुराक — यह निर्धारित करने का एक केंद्रीय कारक है कि उपचार कैसे निर्धारित और मूल्यांकन किया जाता है।

Definition

हेमोडायलिसिस एक बाह्य-शारीरिक वृक्क प्रतिस्थापन तकनीक है जिसमें रक्त को एक कृत्रिम अर्धपारगम्य झिल्ली (डायलाइज़र) के माध्यम से प्रसारित किया जाता है ताकि छोटे विलेय एक प्रति-प्रवाहित डायलीसेट में विसरित हो सकें और अतिरिक्त पानी को अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा हटाया जा सके।

Scope

यह विषय हेमोडायलिसिस के भौतिक सिद्धांतों (विसरण, संवहन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, डायलाइज़र और डायलीसेट), डायलिसिस खुराक की अवधारणा और Kt/V जैसे मापों के माध्यम से इसके परिमाणीकरण, और उन प्रमुख परीक्षणों को शामिल करता है जिन्होंने यह जांच की कि क्या अधिक डायलिसिस परिणामों में सुधार करता है। यह एक पद्धतिगत और वैचारिक संदर्भ है, न कि किसी भी रोगी के लिए एक नुस्खा।

Core questions

• विसरण, संवहन और अल्ट्राफिल्ट्रेशन प्रत्येक निकासी में कैसे योगदान करते हैं?
• डायलिसिस खुराक क्या है, और इसे कैसे मापा जाता है?
• क्या छोटे-विलेय डायलिसिस खुराक बढ़ाने से जीवित रहने में सुधार होता है?
• झिल्ली प्रवाह और उपचार का समय क्या भूमिका निभाते हैं?

Key concepts

• अर्धपारगम्य झिल्ली के पार विसरण
• अल्ट्राफिल्ट्रेशन और संवहनी निकासी
• प्रति-धारा डायलीसेट प्रवाह
• डायलाइज़र (कृत्रिम किडनी)
• डायलिसिस खुराक और Kt/V
• यूरिया कमी अनुपात
• उच्च-प्रवाह बनाम निम्न-प्रवाह झिल्ली

Key theories

डायलिसिस पर्याप्तता का Kt/V मॉडल

गॉच और सार्जेंट के नेशनल कोऑपरेटिव डायलिसिस स्टडी के पुनर्व्यवस्था ने Kt/V — निकासी को समय से गुणा किया, यूरिया वितरण मात्रा के लिए सामान्यीकृत — को प्रदान की गई छोटे-विलेय डायलिसिस खुराक के एक मात्रात्मक सूचकांक के रूप में पेश किया, जिससे डायलिसिस पर्याप्तता को व्यक्त करने के लिए अभी भी उपयोग किए जाने वाले ढांचे की स्थापना हुई।

Mechanisms

रक्त को रोगी से डायलाइज़र के माध्यम से पंप किया जाता है, जहाँ इसे एक अर्धपारगम्य झिल्ली द्वारा डायलीसेट से अलग किया जाता है। यूरिया और पोटेशियम जैसे छोटे विलेय रक्त से डायलीसेट में अपनी सांद्रता प्रवणता के नीचे विसरित होते हैं, जबकि रक्त और डायलीसेट प्रवाह की प्रति-धारा व्यवस्था झिल्ली के साथ प्रवणता को बनाए रखती है। एक ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव लगाने से अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा प्लाज्मा पानी हट जाता है, जो अपने साथ विलेय को भी खींचता है (संवहनी निकासी)। प्रदान की गई छोटे-विलेय की खुराक को Kt/V द्वारा संक्षेपित किया जाता है, जो यूरिया गतिकी (गॉच और सार्जेंट, 1985) से प्राप्त होता है। HEMO परीक्षण ने यह परीक्षण किया कि क्या उच्च छोटे-विलेय की खुराक या उच्च झिल्ली प्रवाह ने रखरखाव हेमोडायलिसिस में जीवित रहने में सुधार किया और अध्ययन किए गए उच्च लक्ष्यों से कोई लाभ नहीं पाया (एकनोयान एट अल।, 2002)।

Clinical relevance

हेमोडायलिसिस सिद्धांतों को समझना यह व्याख्या करने में सहायता करता है कि पर्याप्तता को कैसे मापा जाता है और डायलिसिस परीक्षणों को कैसे डिज़ाइन और पढ़ा जाता है। साक्ष्य आधार प्रदान की गई खुराक के लिए दिशानिर्देश लक्ष्यों को सूचित करता है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और परीक्षण निष्कर्षों को वर्णनात्मक रूप से समझाती है और किसी व्यक्ति के लिए डायलिसिस मापदंडों को निर्धारित करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

हेमोडायलिसिस कई देशों में दीर्घकालिक वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा का सबसे आम रूप है। रखरखाव हेमोडायलिसिस पर रहने वाले लोगों में हृदय रोग का उच्च बोझ होता है, जो इस आबादी में मृत्यु का प्रमुख कारण है (फौली एट अल।, 1998)।

Evidence & guidelines

नेशनल कोऑपरेटिव डायलिसिस स्टडी और इसके गतिज पुनर्व्यवस्था ने खुराक की अवधारणा को परिभाषित किया (गॉच और सार्जेंट, 1985), और HEMO यादृच्छिक परीक्षण ने बाद में उच्च खुराक और प्रवाह लक्ष्यों का परीक्षण किया (एकनोयान एट अल।, 2002)। पर्याप्तता लक्ष्यों को गुर्दा निकायों के नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में संहिताबद्ध किया गया है, जिन्हें यहां संक्षेपित किया गया है लेकिन पुनरुत्पादित नहीं किया गया है।

History

विलेम कोल्फ ने 1940 के दशक में पहली व्यावहारिक कृत्रिम किडनी का निर्माण किया। बार-बार संवहनी पहुंच का आगमन — 1966 में ब्रेशिया और सिमिनो द्वारा वर्णित धमनीविस्फार फिस्टुला — ने दीर्घकालिक रखरखाव हेमोडायलिसिस को संभव बनाया (ब्रेशिया एट अल।, 1966)। खुराक की अवधारणा को 1980 के दशक की शुरुआत में नेशनल कोऑपरेटिव डायलिसिस स्टडी के माध्यम से औपचारिक रूप दिया गया और गतिज Kt/V विश्लेषण (गॉच और सार्जेंट, 1985) द्वारा परिष्कृत किया गया, जिसमें HEMO परीक्षण ने बाद में यह जांच की कि क्या अधिक डायलिसिस से मदद मिली (एकनोयान एट अल।, 2002)।

Debates

क्या उच्च छोटे-विलेय डायलिसिस खुराक परिणामों में सुधार करती है?

खुराक की अवधारणा स्थापित होने के बाद, HEMO परीक्षण ने यह परीक्षण किया कि क्या प्रदान किए गए Kt/V को बढ़ाने या उच्च-प्रवाह झिल्ली का उपयोग करने से मृत्यु दर कम होती है और अध्ययन किए गए उच्च लक्ष्यों से कोई लाभ नहीं दिखाया, जिससे छोटे-विलेय निकासी से परे कारकों पर ध्यान केंद्रित किया गया।

Key figures

• Willem Kolff
• Belding Scribner
• Frank Gotch
• John Sargent
• Garabed Eknoyan

Seminal works

• gotch-sargent-1985
• eknoyan-2002-hemo
• brescia-cimino-1966

Frequently asked questions

हेमोडायलिसिस में विसरण और अल्ट्राफिल्ट्रेशन में क्या अंतर है?

विसरण विलेय को उनकी सांद्रता प्रवणता के नीचे झिल्ली के पार डायलीसेट में ले जाता है और यूरिया जैसे छोटे अणुओं को साफ करता है; अल्ट्राफिल्ट्रेशन दबाव प्रवणता द्वारा पानी को हटाता है और, विलायक खिंचाव द्वारा, कुछ विलेय को संवहनी रूप से भी साफ करता है।

Kt/V क्या मापता है?

Kt/V प्रदान की गई छोटे-विलेय डायलिसिस खुराक का एक आयामहीन सूचकांक है — निकासी (K) को उपचार के समय (t) से गुणा किया जाता है और यूरिया वितरण मात्रा (V) के लिए सामान्यीकृत किया जाता है — जिसका उपयोग डायलिसिस पर्याप्तता को व्यक्त करने के लिए किया जाता है।