द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार प्रबंधन

द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार प्रबंधन महत्वपूर्ण और आपातकालीन नर्सिंग का वह क्षेत्र है जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में शरीर के आंतरिक द्रवों की मात्रा, संरचना और पीएच (pH) को बनाए रखने से संबंधित है। इसमें शरीर के जल और आयन संतुलन का शरीर क्रिया विज्ञान, अंतर्ग्रहण और बहिर्वाह तथा प्रयोगशाला मूल्यों की निगरानी, और सहायक उपचार — अंतःशिरा द्रव, इलेक्ट्रोलाइट सुधार, आधान, और वृक्क प्रतिस्थापन — शामिल हैं, जिनका उपयोग तब किया जाता है जब समस्थापन (homeostasis) अत्यधिक प्रभावित होता है।

Definition

द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार प्रबंधन गंभीर और तीव्र रूप से बीमार रोगियों में शरीर के जल वितरण, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता और हाइड्रोजन-आयन संतुलन के आकलन और सहायक रखरखाव को संदर्भित करता है, जिसमें निगरानी, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट चिकित्सा, आधान और वृक्क प्रतिस्थापन शामिल हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को शरीर के द्रव कक्षों और उनकी रक्षा करने वाली नियामक प्रणालियों, सामान्य इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार विकारों की पहचान, और गहन देखभाल तथा आपातकालीन सेटिंग्स में उपयोग की जाने वाली सहायक विधियों से परिचित कराता है। इसमें पांच विषय-स्तरीय प्रविष्टियाँ शामिल हैं: द्रव संतुलन और अंतःशिरा चिकित्सा, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, अम्ल-क्षार संतुलन और व्याख्या, रक्त आधान और घटक चिकित्सा, और वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा। यह इन्हें एक व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल के बजाय आवश्यक अवधारणाओं के संदर्भ मानचित्र के रूप में प्रस्तुत करता है।

Sub-topics

• अम्ल-क्षार संतुलन और व्याख्या
• रक्त आधान और घटक चिकित्सा
• इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन
• द्रव संतुलन और अंतःशिरा चिकित्सा
• वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा

Core questions

• शरीर अपने द्रव कक्षों की मात्रा और संरचना को कैसे नियंत्रित करता है, और गंभीर बीमारी में ये सुरक्षाएँ कैसे विफल हो जाती हैं?
• बिस्तर के पास और प्रयोगशाला में द्रव की स्थिति, इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता और अम्ल-क्षार संतुलन का आकलन कैसे किया जाता है?
• कौन सी सहायक विधियाँ विफल हो रहे द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार समस्थापन को बहाल या प्रतिस्थापित करती हैं?

Key concepts

• शरीर के द्रव कक्ष और जल वितरण
• ऑस्मोलालिटी और टोनिसिटी
• अंतर्ग्रहण और बहिर्वाह की निगरानी
• क्रिस्टलॉइड और कोलाइड अंतःशिरा द्रव
• इलेक्ट्रोलाइट समस्थापन (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, फॉस्फेट)
• अम्ल-क्षार संतुलन और चार प्राथमिक विकार
• रक्त और घटक आधान
• वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा

Mechanisms

शरीर का जल अंतःकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय कक्षों के बीच विभाजित होता है, जिसमें बाह्यकोशिकीय स्थान को आगे प्लाज्मा और अंतरालीय द्रव में विभाजित किया जाता है; विलेय सांद्रता और स्टार्लिंग बल यह नियंत्रित करते हैं कि जल उनके बीच कैसे स्थानांतरित होता है। मात्रा और टोनिसिटी को परस्पर क्रिया करने वाली वृक्क, हार्मोनल (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली), और हृदय संबंधी तंत्रों द्वारा संरक्षित किया जाता है। अम्ल-क्षार संतुलन को बफरिंग, कार्बन डाइऑक्साइड का श्वसन समायोजन, और बाइकार्बोनेट और हाइड्रोजन आयनों के वृक्क प्रबंधन द्वारा बनाए रखा जाता है। गंभीर बीमारी में ये नियामक द्रव हानि, आघात, गुर्दे की चोट और चिकित्सा के प्रभावों से तनावग्रस्त हो जाते हैं, और इस क्षेत्र में शामिल सहायक विधियों का उद्देश्य शरीर की अपनी समस्थापन प्रणालियों को बहाल करना या प्रतिस्थापित करना है (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015)।

Clinical relevance

द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन की गड़बड़ी गहन देखभाल और आपातकालीन सेटिंग्स में सबसे आम समस्याओं में से हैं, और उनकी निगरानी और सहायक प्रबंधन गहन देखभाल नर्सिंग अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण हैं। यह क्षेत्र रोगी देखभाल को समझने के लिए पृष्ठभूमि के रूप में शामिल अवधारणाओं और विधियों का वर्णन करता है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और किसी भी व्यक्तिगत रोगी के निदान या उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Evidence & guidelines

पुनर्जीवन द्रवों के चुनाव और उपयोग की बड़े यादृच्छिक परीक्षणों और संश्लेषणों में जांच की गई है, जिसमें संतुलित क्रिस्टलॉइड्स की खारे पानी (Semler et al., 2018) के साथ तुलना और पुनर्जीवन द्रवों की व्यापक समीक्षा (Myburgh & Mythen, 2013) शामिल है। व्यक्तिगत विषय प्रविष्टियाँ इलेक्ट्रोलाइट सुधार, आधान सीमा और वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा से संबंधित अधिक विशिष्ट परीक्षण और दिशानिर्देश साक्ष्य को संक्षेप में प्रस्तुत करती हैं।

Seminal works

• myburgh-2013
• palmer-2015
• semler-2018

Frequently asked questions

गहन देखभाल नर्सिंग में द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार प्रबंधन क्या शामिल करता है?

इसमें तीव्र रूप से बीमार रोगियों में शरीर के जल संतुलन, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता और पीएच (pH) का आकलन और सहायक रखरखाव शामिल है, जिसमें अंतःशिरा द्रव चिकित्सा, इलेक्ट्रोलाइट सुधार, आधान और वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा शामिल है।

यह क्षेत्र अपनी विषय प्रविष्टियों से कैसे संबंधित है?

यह एक उन्मुख अवलोकन है; विस्तृत आवश्यक बातें अंतःशिरा द्रव चिकित्सा, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, अम्ल-क्षार व्याख्या, रक्त आधान और वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा पर पांच विषय प्रविष्टियों में हैं।