इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन शरीर के प्रमुख आयनों — सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट — की असामान्य प्लाज्मा सांद्रता है। यह गंभीर रूप से बीमार और तीव्र रूप से बीमार रोगियों में आम है, अंतर्निहित बीमारी या उसके उपचार से उत्पन्न हो सकता है, और इसके न्यूरोलॉजिकल, कार्डियक और न्यूरोमस्कुलर परिणाम हो सकते हैं जिन्हें गहन देखभाल नर्सें पहचानने और निगरानी करने में सक्षम होती हैं।

Definition

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन शरीर के एक या अधिक प्रमुख आयनों (विशेष रूप से सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट) की असामान्य रूप से उच्च या निम्न प्लाज्मा सांद्रता है, जो परिवर्तित सेवन, वितरण या उत्सर्जन को दर्शाता है।

Scope

यह प्रविष्टि गहन और आपातकालीन देखभाल में सामने आने वाले प्रमुख इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का सर्वेक्षण करती है — सोडियम (और इससे निकटता से जुड़ा जल संतुलन), पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट के विकार — और वे शारीरिक कारण जिनकी वजह से वे महत्वपूर्ण हैं। यह इन असंतुलनों के पैटर्न और परिणामों को संदर्भ सामग्री के रूप में वर्णित करता है और किसी व्यक्तिगत रोगी में उन्हें ठीक करने के लिए सीमाएं या उपचार regimen प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• गंभीर रूप से बीमार रोगियों में कौन से इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन सबसे आम हैं, और वे क्यों उत्पन्न होते हैं?
• सोडियम सांद्रता के विकार केवल सोडियम सामग्री के बजाय जल संतुलन से कैसे संबंधित हैं?
• कौन से शारीरिक परिणाम पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम असंतुलन को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बनाते हैं?

Key concepts

• हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरनेट्रेमिया
• जल संतुलन के एक मार्कर के रूप में प्लाज्मा सोडियम
• हाइपोकैलेमिया और हाइपरकैलेमिया
• कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट विकार
• ट्रांससेलुलर आयन शिफ्ट्स
• कार्डियक और न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना पर प्रभाव
• इलेक्ट्रोलाइट्स का गुर्दे द्वारा प्रबंधन

Mechanisms

प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता सेवन, द्रव डिब्बों के बीच आंतरिक वितरण, और गुर्दे और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल उत्सर्जन के बीच संतुलन को दर्शाती है। सोडियम सांद्रता काफी हद तक जल संतुलन द्वारा नियंत्रित होती है — जो एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और प्यास के माध्यम से विनियमित होती है — इसलिए प्लाज्मा सोडियम के विकार मुख्य रूप से कुल शरीर सोडियम के बजाय पानी के असंतुलन का संकेत देते हैं (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014)। पोटेशियम मुख्य रूप से इंट्रासेलुलर होता है, और इसका प्लाज्मा स्तर कुल शरीर के भंडार और कोशिका झिल्ली के पार तीव्र बदलाव दोनों से प्रभावित होता है, जिसके कार्डियक और न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना पर परिणाम होते हैं। कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट भी हार्मोनल और गुर्दे के तंत्र द्वारा विनियमित होते हैं, और मधुमेह केटोएसिडोसिस जैसी चयापचय स्थितियां एक साथ कई इलेक्ट्रोलाइट्स को परेशान करती हैं (Palmer & Clegg, 2015)।

Clinical relevance

गहन देखभाल और आपातकालीन रोगियों में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन अक्सर पाया जाता है और यह हृदय ताल, चेतना और मांसपेशियों के कार्य को प्रभावित कर सकता है, जिससे उनकी निगरानी गहन देखभाल नर्सिंग का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन जाती है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए अवधारणाओं और पैटर्न को प्रस्तुत करती है; यह किसी विशिष्ट रोगी में इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का निदान या सुधार करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

सोडियम और पोटेशियम के विकार अस्पताल में भर्ती और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सबसे अधिक दर्ज की गई प्रयोगशाला असामान्यताओं में से हैं, और विशेष रूप से हाइपोनेट्रेमिया विशेषज्ञ मार्गदर्शन का एक सामान्य कारण है (Spasovski et al., 2014)।

Evidence & guidelines

यूरोपीय नैदानिक ​​अभ्यास मार्गदर्शन हाइपोनेट्रेमिया, सबसे आम इलेक्ट्रोलाइट विकार (Spasovski et al., 2014) के निदान और उपचार को संबोधित करता है। कथात्मक समीक्षाएं मधुमेह मेलेटस (Palmer & Clegg, 2015) जैसी चयापचय आपात स्थितियों में देखे जाने वाले संयुक्त इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस असंतुलन और पानी और सोडियम संतुलन (Knepper et al., 2015) के अंतर्निहित आणविक शरीर विज्ञान का सारांश प्रस्तुत करती हैं।

Debates

क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया को ठीक करने की गति

मार्गदर्शन इस बात पर जोर देता है कि क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया का अत्यधिक तेजी से सुधार ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन के जोखिम को वहन करता है, इसलिए सुधार की दर स्वयं एक केंद्रीय नैदानिक ​​चिंता है जिसे दिशानिर्देशों द्वारा संबोधित किया जाता है।

Seminal works

• spasovski-2014
• palmer-2015
• knepper-2015

Frequently asked questions

प्लाज्मा सोडियम स्तर नमक के सेवन से अधिक जल संतुलन को क्यों दर्शाता है?

सोडियम सांद्रता सोडियम और शरीर के पानी का अनुपात है; क्योंकि जल संतुलन एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और प्यास द्वारा कसकर विनियमित होता है, एक असामान्य प्लाज्मा सोडियम आमतौर पर कुल शरीर सोडियम के बजाय पानी के प्रबंधन में गड़बड़ी का संकेत देता है।

पोटेशियम असंतुलन खतरनाक क्यों होते हैं?

पोटेशियम मुख्य इंट्रासेलुलर आयन है और कार्डियक और अन्य उत्तेजक ऊतकों की विद्युत उत्तेजना को दृढ़ता से प्रभावित करता है, इसलिए निम्न और उच्च प्लाज्मा पोटेशियम दोनों हृदय ताल और न्यूरोमस्कुलर कार्य को बाधित कर सकते हैं।