हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लाइसेमिक नियंत्रण

हाइपरग्लाइसेमिया — रक्त शर्करा की बढ़ी हुई सांद्रता — गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पहले से मधुमेह न होने पर भी आम है, जो गंभीर बीमारी के प्रति चयापचय तनाव प्रतिक्रिया के हिस्से के रूप में उत्पन्न होता है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण का तात्पर्य रक्त शर्करा को एक लक्ष्य सीमा के भीतर रखने के लिए इंसुलिन और निगरानी के उपयोग से है, एक ऐसी प्रथा जिसका इष्टतम लक्ष्य बड़े यादृच्छिक परीक्षणों द्वारा नया रूप दिया गया है।

Definition

गंभीर बीमारी में हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लाइसेमिक नियंत्रण का तात्पर्य रक्त शर्करा के बढ़ने से है जो गंभीर बीमारी के साथ होता है — जिसे अक्सर तनाव हाइपरग्लाइसेमिया कहा जाता है — और इसे मुख्य रूप से इंसुलिन के साथ निगरानी और उपचार करने की रणनीति से है, ताकि ग्लूकोज को एक चुनी हुई सीमा के भीतर बनाए रखा जा सके।

Scope

यह विषय तनाव हाइपरग्लाइसेमिया और इसके तंत्र, ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए तर्क, कड़े बनाम पारंपरिक नियंत्रण के ऐतिहासिक परीक्षणों के विपरीत निष्कर्ष, और एक प्रतिस्पर्धी नुकसान के रूप में हाइपोग्लाइसेमिया के स्थान को शामिल करता है। यह अवधारणा और साक्ष्य का एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है; यह ग्लूकोज लक्ष्यों, इंसुलिन regimens, या व्यक्तिगत प्रबंधन को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Key concepts

• तनाव हाइपरग्लाइसेमिया
• गंभीर बीमारी का इंसुलिन प्रतिरोध
• कड़ा बनाम पारंपरिक ग्लूकोज नियंत्रण
• चिकित्साजनित हाइपोग्लाइसेमिया
• ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता
• लक्ष्य रक्त-ग्लूकोज सीमा

Mechanisms

गंभीर बीमारी प्रति-नियामक हार्मोन (कोर्टिसोल, कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन, वृद्धि हार्मोन) और सूजन मध्यस्थों को सक्रिय करती है जो यकृत ग्लूकोज उत्पादन को बढ़ाते हैं और परिधीय ग्लूकोज अवशोषण को बाधित करते हैं, जिससे मधुमेह के बिना रोगियों में भी इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरग्लाइसेमिया होता है। यह तनाव हाइपरग्लाइसेमिया खराब परिणामों से जुड़ा है, जिसने इंसुलिन इन्फ्यूजन के साथ ग्लूकोज को नियंत्रित करने का तर्क प्रदान किया। हालांकि, ग्लूकोज को बहुत आक्रामक तरीके से कम करने से हाइपोग्लाइसेमिया का प्रतिस्पर्धी जोखिम पैदा होता है, जो स्वयं हानिकारक है; पूर्ण स्तर के साथ-साथ, समय के साथ ग्लूकोज की परिवर्तनशीलता को खराब परिणाम के एक और सहसंबंधी के रूप में पहचाना गया है।

Clinical relevance

ग्लूकोज प्रबंधन गंभीर देखभाल का एक नियमित हिस्सा है, और हाइपरग्लाइसेमिया को नियंत्रित करने और हाइपोग्लाइसेमिया से बचने के बीच का संतुलन सीधे प्रमुख परीक्षणों से सूचित होता है, इसलिए उन साक्ष्यों को समझना गंभीर देखभाल साक्षरता का हिस्सा है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए अवधारणा और परीक्षण निष्कर्षों का वर्णन करती है; एक व्यक्तिगत रोगी के लिए विशिष्ट ग्लूकोज लक्ष्य और इंसुलिन रणनीति इसके दायरे से बाहर नैदानिक निर्णय हैं।

Epidemiology

गहन चिकित्सा इकाई के रोगियों के एक बड़े अनुपात में हाइपरग्लाइसेमिया का पता चलता है, जिनमें से कई में ज्ञात मधुमेह नहीं होता है, और इसे अवलोकन संबंधी डेटा में बढ़ी हुई मृत्यु दर से जोड़ा गया है। इसके बाद के परीक्षणों ने स्थापित किया कि बहुत कड़ा नियंत्रण हाइपोग्लाइसेमिया को बढ़ाता है और, सबसे बड़े परीक्षण में, अधिक मध्यम लक्ष्य की तुलना में उच्च मृत्यु दर से जुड़ा था।

History

वैन डेन बर्गहे (2001) द्वारा किए गए एक एकल-केंद्र परीक्षण ने बताया कि गहन इंसुलिन थेरेपी के साथ कड़े ग्लूकोज नियंत्रण ने सर्जिकल गहन देखभाल में मृत्यु दर को कम किया, जिससे कड़े लक्ष्यों को व्यापक रूप से अपनाया गया। बाद के बहुकेंद्रीय परीक्षण लाभ को दोहरा नहीं सके, और बड़े NICE-SUGAR परीक्षण (2009) में पाया गया कि बहुत कड़ा नियंत्रण गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया को बढ़ाता है और पारंपरिक नियंत्रण की तुलना में उच्च मृत्यु दर से जुड़ा था। परिणामस्वरूप क्षेत्र बहुत कड़े लक्ष्यों से हटकर मध्यम ग्लूकोज नियंत्रण की ओर बढ़ गया, एक बदलाव जो बाद के मार्गदर्शन में परिलक्षित होता है।

Debates

गंभीर बीमारी में रक्त-ग्लूकोज का सही लक्ष्य क्या है?

एक प्रारंभिक परीक्षण में कड़े नियंत्रण से लाभ का सुझाव देने के बाद, बड़े NICE-SUGAR परीक्षण में हाइपोग्लाइसेमिया के कारण बहुत कड़े लक्ष्यों से नुकसान पाया गया, इसलिए इष्टतम लक्ष्य एक मध्यम सीमा की ओर बढ़ गया; क्या लक्ष्यों को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए मधुमेह की स्थिति के अनुसार) इस पर बहस जारी है।

Key figures

• Greet Van den Berghe
• Simon Finfer
• James Krinsley
• Jean-Charles Preiser

Seminal works

• vandenberghe-2001
• nice-sugar-2009

Frequently asked questions

मधुमेह के बिना गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उच्च रक्त शर्करा क्यों विकसित होता है?

गंभीर बीमारी एक तनाव प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है — प्रति-नियामक हार्मोन और सूजन — जो ग्लूकोज उत्पादन को बढ़ाती है और इंसुलिन प्रतिरोध का कारण बनती है, जिससे पहले से मधुमेह न होने वाले रोगियों में भी हाइपरग्लाइसेमिया होता है।

बहुत कड़ा ग्लूकोज नियंत्रण पक्ष से क्यों हट गया?

हालांकि एक प्रारंभिक परीक्षण में लाभ का सुझाव दिया गया था, बड़े NICE-SUGAR परीक्षण में पाया गया कि बहुत कड़ा नियंत्रण अधिक गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया का कारण बना और अधिक मध्यम लक्ष्य की तुलना में उच्च मृत्यु दर से जुड़ा था, जिससे अभ्यास मध्यम नियंत्रण की ओर स्थानांतरित हो गया।