गंभीर बीमारी में इलेक्ट्रोलाइट संबंधी गड़बड़ी
इलेक्ट्रोलाइट संबंधी गड़बड़ी सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, फॉस्फेट और संबंधित आयनों की प्लाज्मा सांद्रता में असामान्यताएं हैं, और ये गंभीर रूप से बीमार व्यक्तियों में व्यापक रूप से पाई जाती हैं। ये अंतर्निहित बीमारी, गुर्दे की शिथिलता, और गहन देखभाल के तरल पदार्थ, पोषण और उपचार से उत्पन्न होती हैं, और इनमें से कई - विशेष रूप से पोटेशियम और सोडियम की गड़बड़ी - तुरंत जानलेवा हो सकती हैं।
Definition
गंभीर बीमारी में इलेक्ट्रोलाइट संबंधी गड़बड़ी प्लाज्मा आयन सांद्रता - जिसमें सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट शामिल हैं - का सामान्य सीमा से विचलन है, जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बीमारी, अंग की शिथिलता या उपचार के परिणामस्वरूप होता है।
Scope
यह विषय गहन देखभाल में देखी जाने वाली प्रमुख इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं, उन्हें उत्पन्न करने वाले तंत्रों और विशेष रूप से सोडियम और पोटेशियम की गड़बड़ी के तीव्र जोखिम को क्यों वहन करती है, को शामिल करता है। यह इन गड़बड़ियों के उत्पन्न होने और समझने के तरीके का एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है; यह सुधार दर, प्रतिस्थापन खुराक, या रोगी-विशिष्ट प्रबंधन प्रदान नहीं करता है।
Key concepts
- हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरनेट्रेमिया
- हाइपरकेलेमिया और हाइपोकेलेमिया
- पानी के संतुलन के मार्कर के रूप में प्लाज्मा सोडियम
- हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया
- हाइपोफॉस्फेटेमिया और रीफीडिंग
- एसिड-बेस इंटरैक्शन
- चिकित्साजन्य और तनुकरण संबंधी योगदान
Mechanisms
प्लाज्मा सोडियम सांद्रता कुल शरीर सोडियम के बजाय पानी और विलेय के बीच संतुलन को दर्शाती है, इसलिए हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरनेट्रेमिया मूल रूप से पानी के प्रबंधन के विकार हैं, जो एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, प्यास और गुर्दे के पानी के उत्सर्जन द्वारा नियंत्रित होते हैं। पोटेशियम होमियोस्टेसिस गुर्दे के उत्सर्जन और इंट्रासेलुलर और एक्स्ट्रासेलुलर डिब्बों के बीच पोटेशियम के स्थानांतरण दोनों पर निर्भर करता है, जो एसिड-बेस स्थिति, इंसुलिन और कैटेकोलामाइन से प्रभावित होता है; यही कारण है कि हाइपरकेलेमिया, कार्डियक झिल्ली की उत्तेजना को बदलकर, तेजी से खतरनाक हो सकता है। कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट सेप्सिस, गुर्दे की चोट, पोषण और सेलुलर अपटेक (उदाहरण के लिए रीफीडिंग के दौरान) से बाधित होते हैं। गहन देखभाल इकाई में कई गड़बड़ियां रोगी को प्राप्त होने वाले तरल पदार्थ, दवाओं और गुर्दे के समर्थन से बढ़ जाती हैं।
Clinical relevance
इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं गंभीर देखभाल में सबसे आम प्रयोगशाला गड़बड़ियों में से हैं और कई अतालता, दौरे या न्यूरोलॉजिकल चोट को जन्म दे सकती हैं, इसलिए यह समझना कि वे कैसे उत्पन्न होती हैं, गंभीर देखभाल साक्षरता का हिस्सा है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए इन गड़बड़ियों के तंत्र और महत्व की व्याख्या करती है; किसी व्यक्तिगत रोगी में किसी भी असामान्यता को ठीक करने की दर और तरीका इसके दायरे से बाहर एक नैदानिक निर्णय है।
Epidemiology
सोडियम और पोटेशियम की गड़बड़ी गहन देखभाल इकाई के रोगियों के एक बड़े हिस्से में पाई जाती है, और गंभीर रूप से बीमार व्यक्तियों में हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरनेट्रेमिया दोनों ही खराब परिणामों से जुड़े हैं। मैग्नीशियम, फॉस्फेट और कैल्शियम की गड़बड़ी भी अक्सर होती है, प्रायः संयोजन में।
History
यह समझ कि प्लाज्मा सोडियम सांद्रता नमक की मात्रा के बजाय पानी के संतुलन को ट्रैक करती है, और पोटेशियम हार्मोनल और एसिड-बेस नियंत्रण के तहत शरीर के डिब्बों के बीच स्थानांतरित होता है, बीसवीं सदी के गुर्दे के शरीर विज्ञान के माध्यम से विकसित हुई। एक लगातार नैदानिक विषय पुरानी हाइपोनेट्रेमिया को बहुत तेजी से ठीक करने का खतरा रहा है, जिससे ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन हो सकता है, जिसके कारण साहित्य में सुधार की नियंत्रित दरों पर जोर दिया गया है।
Debates
- पुरानी हाइपोनेट्रेमिया को कितनी तेजी से ठीक किया जाना चाहिए?
- पुरानी हाइपोनेट्रेमिया में प्लाज्मा सोडियम को बहुत तेजी से बढ़ाने से ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन का खतरा होता है, जबकि कम सुधार से सेरेब्रल एडिमा अनसुलझी रह जाती है; सुधार की सुरक्षित दर और ओवरकरेक्शन को कैसे संभालना है, यह साहित्य में चर्चा किए गए सावधानीपूर्वक नैदानिक निर्णय के मामले बने हुए हैं।
Key figures
- Richard Sterns
- Burton Rose
- Horacio Adrogue
- Nicolaos Madias
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Seminal works
- sterns-2015
Frequently asked questions
- प्लाज्मा सोडियम को नमक की समस्या के बजाय पानी की समस्या के रूप में क्यों वर्णित किया जाता है?
- क्योंकि प्लाज्मा सोडियम सांद्रता शरीर के पानी के सापेक्ष सोडियम के अनुपात को दर्शाती है; हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरनेट्रेमिया आमतौर पर सोडियम के प्राथमिक अतिरिक्त या कमी के बजाय अव्यवस्थित पानी के प्रबंधन के परिणामस्वरूप होते हैं।
- हाइपरकेलेमिया को आपातकाल क्यों माना जाता है?
- बढ़ा हुआ पोटेशियम कार्डियक कोशिका झिल्ली की विद्युत उत्तेजना को बदल देता है और खतरनाक अतालता को उत्तेजित कर सकता है, यही कारण है कि गंभीर हाइपरकेलेमिया को एक तीव्र, जानलेवा गड़बड़ी के रूप में माना जाता है।