वृक्कजन्य रक्ताल्पता

वृक्कजन्य रक्ताल्पता (Renal anemia) वह रक्ताल्पता है जो क्रोनिक किडनी रोग (chronic kidney disease) के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसका मुख्य कारण विफल होते गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन (erythropoietin) नामक हार्मोन का कम उत्पादन है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है। यह लौह उपलब्धता में गड़बड़ी और यूरेमिक वातावरण में लाल रक्त कोशिकाओं के कम जीवनकाल से और भी बढ़ जाती है, और इसकी गंभीरता गुर्दे के कार्य के नुकसान की डिग्री के साथ बढ़ती जाती है।

Definition

वृक्कजन्य रक्ताल्पता (Renal anemia) क्रोनिक किडनी रोग (chronic kidney disease) के कारण होने वाली एक हाइपोप्रोलिफेरेटिव रक्ताल्पता (hypoproliferative anemia) है, जो मुख्य रूप से एरिथ्रोपोइटिन के अपर्याप्त गुर्दे उत्पादन के परिणामस्वरूप होती है, अक्सर पूर्ण या कार्यात्मक लौह की कमी और लाल रक्त कोशिकाओं के कम जीवनकाल के साथ।

Scope

यह विषय उन तंत्रों को शामिल करता है जिनके द्वारा क्रोनिक किडनी रोग (CKD) रक्ताल्पता उत्पन्न करता है, एरिथ्रोपोइटिन की कमी और कार्यात्मक लौह की कमी की केंद्रीय भूमिका, रक्ताल्पता की गंभीरता और CKD के चरण के बीच संबंध, और रक्ताल्पता को ठीक करने के परिणामों को परिभाषित करने वाले प्रमुख परीक्षण साक्ष्य। यह विकार और उसके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है, न कि व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन।

Core questions

• क्रोनिक किडनी रोग रक्ताल्पता का कारण क्यों बनता है?
• वृक्कजन्य रक्ताल्पता में एरिथ्रोपोइटिन की कमी और लौह प्रबंधन कैसे परस्पर क्रिया करते हैं?
• रक्ताल्पता की गंभीरता CKD के चरण से कैसे संबंधित है?
• परीक्षणों ने रक्ताल्पता को ठीक करने के लक्ष्यों और जोखिमों के बारे में क्या खुलासा किया?

Key concepts

• एरिथ्रोपोइटिन की कमी
• कार्यात्मक लौह की कमी
• हेप्सिडिन और लौह का अलगाव
• हाइपोप्रोलिफेरेटिव रक्ताल्पता
• यूरेमिया में लाल रक्त कोशिकाओं का कम जीवनकाल
• एरिथ्रोपोइज़िस-उत्तेजक एजेंट
• हीमोग्लोबिन लक्ष्य और परिणाम

Mechanisms

गुर्दे की पेरिट्यूबुलर इंटरस्टिशियल कोशिकाएं (peritubular interstitial cells) ऑक्सीजन को महसूस करती हैं और एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन करती हैं, वह हार्मोन जो अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को बढ़ावा देता है; जैसे-जैसे CKD में गुर्दे के ऊतक नष्ट और क्षतिग्रस्त होते हैं, एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन गिर जाता है और एरिथ्रोपोइज़िस (erythropoiesis) को अब पर्याप्त रूप से उत्तेजित नहीं किया जाता है। इस कमी को लौह चयापचय में गड़बड़ी से और बढ़ाया जाता है, जिसमें सूजन हेप्सिडिन (hepcidin) को बढ़ाती है और लौह को अलग करती है, जिससे पर्याप्त भंडार के बावजूद कार्यात्मक लौह की कमी होती है, और यूरेमिक वातावरण में लाल रक्त कोशिकाओं का जीवनकाल थोड़ा कम हो जाता है। इसका शुद्ध परिणाम एक हाइपोप्रोलिफेरेटिव रक्ताल्पता है। एरिथ्रोपोइज़िस-उत्तेजक एजेंटों (erythropoiesis-stimulating agents) के परीक्षणों, जैसे CHOIR और TREAT, ने दिखाया कि हीमोग्लोबिन को सामान्य स्तरों तक ठीक करने से हृदय संबंधी और अन्य परिणाम बेहतर नहीं हुए और कभी-कभी बिगड़ भी गए, जिसने इस बात की समझ को नया रूप दिया कि रक्ताल्पता को कितनी दूर तक ठीक किया जाना चाहिए।

Clinical relevance

वृक्कजन्य रक्ताल्पता (Renal anemia) उन मान्यता प्राप्त प्रणालीगत जटिलताओं में से एक है जिन्हें गुर्दे के कार्य में गिरावट के साथ ट्रैक किया जाता है, और CKD में हीमोग्लोबिन और लौह सूचकांकों का आमतौर पर पालन किया जाता है। यह प्रविष्टि तंत्र की व्याख्या करती है और महत्वपूर्ण परीक्षणों का सारांश प्रस्तुत करती है; यह विकार और हीमोग्लोबिन लक्ष्यों पर साक्ष्य को दर्शाती है और किसी भी व्यक्ति के लिए उपचार सीमा, एजेंट या खुराक निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

जैसे-जैसे CKD बढ़ता है, रक्ताल्पता अधिक बार और अधिक गंभीर होती जाती है, शुरुआती चरणों में यह असामान्य होती है और उन्नत CKD और गुर्दे की विफलता में अत्यधिक प्रचलित होती है। CKD में कम हीमोग्लोबिन जीवन की गुणवत्ता में कमी और हृदय संबंधी रुग्णता से जुड़ा है, हालांकि परीक्षणों से पता चला है कि उत्तेजक एजेंटों के साथ हीमोग्लोबिन को पूरी तरह से सामान्य करने से अपेक्षित लाभ नहीं मिला।

History

1980 के दशक के अंत में पेश किया गया रिकॉम्बिनेंट ह्यूमन एरिथ्रोपोइटिन (Recombinant human erythropoietin) ने आधान निर्भरता को कम करके वृक्कजन्य रक्ताल्पता के प्रबंधन को बदल दिया। 2000 के दशक में बाद के बड़े यादृच्छिक परीक्षणों, विशेष रूप से CHOIR और TREAT ने परीक्षण किया कि क्या सामान्य के करीब हीमोग्लोबिन को लक्षित करने से परिणामों में सुधार हुआ और पाया कि ऐसा नहीं हुआ, जिससे अधिक रूढ़िवादी सोच को बढ़ावा मिला जो KDIGO 2012 रक्ताल्पता दिशानिर्देश में परिलक्षित होता है।

Debates

वृक्कजन्य रक्ताल्पता का इलाज करते समय हीमोग्लोबिन को कितना ऊंचा लक्षित किया जाना चाहिए?

एरिथ्रोपोइज़िस-उत्तेजक एजेंटों के साथ हीमोग्लोबिन को सामान्य की ओर ठीक करने वाले परीक्षणों में कोई लाभ नहीं दिखा और हृदय संबंधी और थ्रोम्बोएम्बोलिक (thromboembolic) नुकसान के संकेत मिले, इसलिए उचित हीमोग्लोबिन लक्ष्य इन जोखिमों के खिलाफ लक्षणों से राहत और आधान से बचने को संतुलित करता है, और इष्टतम सीमा चर्चा का एक स्थायी बिंदु रही है।

Key figures

• Ajay K. Singh
• Marc A. Pfeffer
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• singh-2006-choir
• pfeffer-2009-treat
• kdigo-2012-anemia

Frequently asked questions

क्रोनिक किडनी रोग में रक्ताल्पता का मुख्य कारण क्या है?

मुख्य कारण क्षतिग्रस्त गुर्दों द्वारा एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन है, इसलिए अस्थि मज्जा को लाल रक्त कोशिकाओं को बनाने के लिए अब पर्याप्त रूप से उत्तेजित नहीं किया जाता है; लौह प्रबंधन में गड़बड़ी और लाल रक्त कोशिकाओं का कम जीवनकाल समस्या को और बढ़ा देता है।

वृक्कजन्य रक्ताल्पता में हीमोग्लोबिन को पूरी तरह से सामान्य क्यों नहीं किया जाता है?

यादृच्छिक परीक्षणों में पाया गया कि एरिथ्रोपोइज़िस-उत्तेजक एजेंटों के साथ सामान्य के करीब हीमोग्लोबिन को लक्षित करने से परिणामों में सुधार नहीं हुआ और यह हृदय संबंधी और थ्रोम्बोएम्बोलिक नुकसान से जुड़ा था, जिससे अधिक रूढ़िवादी हीमोग्लोबिन लक्ष्यों को बढ़ावा मिला।