सीकेडी में हृदय संबंधी जोखिम

क्रोनिक किडनी रोग हृदय संबंधी जोखिम को बढ़ाने वाले सबसे प्रबल ज्ञात कारकों में से एक है। गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी और एल्ब्यूमिन्यूरिया में वृद्धि वाले लोगों में मृत्यु, हृदय विफलता और एथेरोस्क्लेरोटिक घटनाओं की दर काफी अधिक होती है, और सीकेडी वाले अधिकांश लोग वास्तव में गुर्दे की विफलता तक पहुंचने की तुलना में हृदय रोग से मरने की अधिक संभावना रखते हैं, जिससे हृदय-गुर्दे का संबंध स्थिति के पूर्वानुमान के लिए केंद्रीय हो जाता है।

Definition

सीकेडी में हृदय संबंधी जोखिम का तात्पर्य हृदय संबंधी घटनाओं और हृदय संबंधी मृत्यु की बढ़ी हुई और श्रेणीबद्ध संभावना से है जो कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और बढ़े हुए एल्ब्यूमिन्यूरिया से जुड़ी है, जो पारंपरिक और सीकेडी-विशिष्ट (गैर-पारंपरिक) जोखिम कारकों दोनों द्वारा मध्यस्थ होती है।

Scope

यह विषय गुर्दे के कार्य, एल्ब्यूमिन्यूरिया और हृदय संबंधी परिणामों के बीच श्रेणीबद्ध संबंध; सीकेडी को एथेरोस्क्लेरोटिक और गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग दोनों से जोड़ने वाले तंत्र; और हाल के एसजीएलटी2-अवरोधक परीक्षणों सहित, हृदय और गुर्दे की घटनाओं को एक साथ कम करने के साक्ष्य को शामिल करता है। यह जोखिम संबंध और उसके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है, न कि व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन।

Core questions

• सीकेडी हृदय संबंधी जोखिम को कितनी प्रबलता से बढ़ाता है, और किस श्रेणीबद्ध पैटर्न में?
• कौन से पारंपरिक और सीकेडी-विशिष्ट कारक इस अतिरिक्त जोखिम को बढ़ाते हैं?
• सीकेडी में हृदय विफलता और गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक रोग इतने प्रमुख क्यों हैं?
• हृदय और गुर्दे के जोखिम को एक साथ कम करने के लिए कौन से साक्ष्य समर्थन करते हैं?

Key concepts

• श्रेणीबद्ध ईजीएफआर-एल्ब्यूमिन्यूरिया जोखिम संबंध
• पारंपरिक हृदय संबंधी जोखिम कारक
• गैर-पारंपरिक (यूरिमिक) जोखिम कारक
• संवहनी कैल्सीफिकेशन और धमनी की कठोरता
• बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और हृदय विफलता
• मृत्यु बनाम गुर्दे की विफलता का प्रतिस्पर्धी जोखिम
• एसजीएलटी2 अवरोधन का कार्डियोरेनल लाभ

Mechanisms

सीकेडी में अतिरिक्त हृदय संबंधी जोखिम पारंपरिक जोखिम कारकों के अभिसरण से उत्पन्न होता है, जो इस आबादी में अत्यधिक प्रचलित हैं (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया), सीकेडी-विशिष्ट या गैर-पारंपरिक कारकों जैसे कि वॉल्यूम ओवरलोड, सूजन, ऑक्सीडेटिव तनाव, संवहनी कैल्सीफिकेशन को बढ़ावा देने वाले खनिज-हड्डी संबंधी गड़बड़ी, एनीमिया, और रेनिन-एंजियोटेंसिन और सहानुभूति प्रणालियों का सक्रियण। ये प्रक्रियाएं धमनी के सख्त होने, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का पक्ष लेती हैं, इसलिए सीकेडी में हृदय संबंधी बोझ में एथेरोस्क्लेरोटिक घटनाओं के साथ-साथ हृदय विफलता, अतालता और अचानक मृत्यु का एक बड़ा हिस्सा शामिल है। कम जीएफआर, उच्च एल्ब्यूमिन्यूरिया और हृदय संबंधी मृत्यु दर के बीच श्रेणीबद्ध संबंध को पूल्ड कोहोर्ट्स में दिखाया गया है, और क्रेडेंस (CREDENCE) और एम्पा-किडनी (EMPA-KIDNEY) जैसे एसजीएलटी2 अवरोधकों के परीक्षणों ने संयुक्त हृदय और गुर्दे के परिणामों में कमी का प्रदर्शन किया।

Clinical relevance

चूंकि हृदय रोग सीकेडी के परिणामों पर हावी है, इसलिए इस स्थिति को एक प्रमुख हृदय संबंधी जोखिम स्थिति के रूप में माना जाता है और पूर्वानुमान में दोनों अंग प्रणालियों को एक साथ माना जाता है। यह प्रविष्टि उस संबंध को समझाती है और परीक्षण साक्ष्य को सारांशित करती है; यह जोखिम और साक्ष्य आधार को दर्शाती है और व्यक्तिगत जोखिम स्कोर, लक्ष्य या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

जीएफआर गिरने और एल्ब्यूमिन्यूरिया बढ़ने के साथ हृदय संबंधी घटनाओं की दर तेजी से बढ़ती है, और सीकेडी स्पेक्ट्रम के अधिकांश हिस्से में हृदय संबंधी मृत्यु का जोखिम गुर्दे की विफलता तक बढ़ने के जोखिम से अधिक होता है। बड़े कोहोर्ट और पूल्ड विश्लेषणों ने हृदय और सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर में दोनों गुर्दे के मापों के स्वतंत्र, श्रेणीबद्ध योगदान को स्थापित किया।

History

हालांकि चिकित्सकों ने लंबे समय से यह पहचान लिया था कि डायलिसिस रोगियों में हृदय संबंधी मृत्यु दर बहुत अधिक थी, लेकिन व्यापक अंतर्दृष्टि कि गुर्दे के कार्य में हल्के से मध्यम कमी भी श्रेणीबद्ध हृदय संबंधी जोखिम वहन करती है, 2000 के दशक में बड़े कोहोर्ट विश्लेषणों द्वारा क्रिस्टलीकृत हुई, विशेष रूप से 2004 में गो और सहयोगियों द्वारा, और जीएफआर और एल्ब्यूमिन्यूरिया को मृत्यु दर से जोड़ने वाले पूल्ड मेटा-विश्लेषणों द्वारा। बाद में यह प्रदर्शन कि एसजीएलटी2 अवरोधक हृदय और गुर्दे की घटनाओं को एक साथ कम करते हैं, कार्डियोरेनल जोखिम के दृष्टिकोण में एक बड़ा बदलाव आया।

Debates

उन्नत सीकेडी में कुछ हृदय संबंधी हस्तक्षेप कम प्रभावी क्यों होते हैं?

जो उपचार सामान्य आबादी में एथेरोस्क्लेरोटिक घटनाओं को कम करते हैं, उन्होंने उन्नत सीकेडी में कम लाभ दिखाया है, संभवतः क्योंकि इस समूह में हृदय रोग का एक बड़ा हिस्सा गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक है (हृदय विफलता, अतालता, अचानक मृत्यु); इस विशिष्ट जोखिम प्रोफ़ाइल को सर्वोत्तम तरीके से कैसे संबोधित किया जाए, यह एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Alan S. Go
• Ron T. Gansevoort
• Vlado Perkovic

Seminal works

• go-2004
• levey-2010
• gansevoort-2013

Frequently asked questions

क्या सीकेडी वाले लोगों में हृदय रोग से मरने की संभावना अधिक होती है या गुर्दे की विफलता से?

सीकेडी स्पेक्ट्रम के अधिकांश हिस्से में, हृदय रोग से मरने का जोखिम गुर्दे की विफलता तक बढ़ने के जोखिम से अधिक होता है, यही कारण है कि सीकेडी को एक प्रमुख हृदय संबंधी जोखिम स्थिति माना जाता है।

सीकेडी में हृदय संबंधी जोखिम को केवल सामान्य जोखिम कारकों द्वारा क्यों नहीं समझाया जा सकता है?

उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसे सामान्य कारकों के अलावा, सीकेडी गैर-पारंपरिक योगदानकर्ताओं को जोड़ता है जैसे कि सूजन, वॉल्यूम ओवरलोड, संवहनी कैल्सीफिकेशन और एनीमिया, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ हृदय विफलता और गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक रोग को भी बढ़ावा देते हैं।