बार-बार होने वाले गर्भपात में प्रतिरक्षा कारक और प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ

चूंकि गर्भावस्था में अर्ध-एलोजेनिक भ्रूण के प्रति मातृ सहनशीलता शामिल होती है, इसलिए प्रतिरक्षा शिथिलता को लंबे समय से बार-बार होने वाले गर्भपात का कारण माना जाता रहा है, जिसमें गर्भाशय की प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ विशेष ध्यान का केंद्र रही हैं। यह प्रविष्टि प्रतिरक्षा संबंधी परिकल्पनाओं, गर्भाशय और परिधीय प्राकृतिक मारक कोशिकाओं के बीच के अंतर, और इस संदर्भ में प्रतिरक्षा परीक्षण और इम्यूनोथेरेपी को घेरने वाली पर्याप्त अनिश्चितता और विवाद का सर्वेक्षण करती है।

Definition

बार-बार होने वाले गर्भपात में प्रतिरक्षा कारक मातृ-भ्रूण प्रतिरक्षा सहनशीलता में प्रस्तावित गड़बड़ी को संदर्भित करते हैं, जिसमें मातृ-भ्रूण इंटरफ़ेस पर या परिधीय रक्त में प्राकृतिक मारक कोशिकाओं की परिवर्तित संख्या या गतिविधि शामिल है, जिसे बार-बार गर्भावस्था के नुकसान में योगदानकर्ता के रूप में प्रस्तुत किया गया है; उनकी कारण भूमिका अप्रमाणित बनी हुई है।

Scope

यह प्रविष्टि मातृ-भ्रूण प्रतिरक्षा सहनशीलता की अवधारणा, गर्भाशय बनाम परिधीय रक्त प्राकृतिक मारक कोशिकाओं की जीव विज्ञान और प्रस्तावित भूमिकाओं, बार-बार होने वाले गर्भपात की एलोजेनिक और ऑटोइम्यून परिकल्पनाओं, और प्रतिरक्षा परीक्षण और इम्यूनोथेरेपी की विवादास्पद स्थिति को कवर करती है। यह एक संदर्भ उन्मुखीकरण है और किसी भी नैदानिक परीक्षण या उपचार का समर्थन नहीं करती है।

Core questions

• मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली अर्ध-एलोजेनिक भ्रूण को कैसे सहन करती है?
• गर्भाशय की प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ परिधीय रक्त की प्राकृतिक मारक कोशिकाओं से कैसे भिन्न होती हैं?
• क्या परिवर्तित प्राकृतिक मारक कोशिका संख्या या गतिविधि का बार-बार होने वाले गर्भपात से कारण संबंध है?
• बार-बार होने वाले गर्भपात में प्रतिरक्षा परीक्षण और इम्यूनोथेरेपी की क्या स्थिति है?

Key concepts

• मातृ-भ्रूण प्रतिरक्षा सहनशीलता
• गर्भाशय प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ
• परिधीय रक्त प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ
• एलोजेनिक परिकल्पना
• साइटोकाइन संतुलन
• इम्यूनोथेरेपी विवाद

Mechanisms

मातृ-भ्रूण इंटरफ़ेस पर, विशेष गर्भाशय प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ प्रारंभिक गर्भावस्था में प्रचुर मात्रा में होती हैं और माना जाता है कि वे भ्रूण पर हमला करने के बजाय सर्पिल-धमनी रीमॉडलिंग और ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण का समर्थन करती हैं, जो उन्हें साइटोटॉक्सिक परिधीय रक्त प्राकृतिक मारक कोशिकाओं से अलग करती हैं। बार-बार होने वाले गर्भपात की प्रतिरक्षा संबंधी परिकल्पनाएँ प्रस्तावित करती हैं कि बाधित सहनशीलता, असामान्य प्राकृतिक मारक कोशिका संख्या या गतिविधि, या विषम साइटोकाइन प्रोफाइल आरोपण या प्लेसेंटेशन को बाधित करते हैं। हालांकि, परिधीय रक्त प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ गर्भाशय की आबादी को विश्वसनीय रूप से प्रतिबिंबित नहीं करती हैं, और मापे गए प्रतिरक्षा मापदंडों को गर्भपात से जोड़ने वाले साक्ष्य असंगत हैं।

Clinical relevance

प्रतिरक्षा संबंधी स्पष्टीकरण उन रोगियों के लिए आकर्षक होते हैं जिनमें अन्यथा अस्पष्टीकृत बार-बार गर्भपात होता है, जिसने कमजोर साक्ष्य के बावजूद प्रतिरक्षा परीक्षणों और उपचारों की व्यापक पेशकश को बढ़ावा दिया है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए जीव विज्ञान और साक्ष्य संबंधी बहस का सारांश प्रस्तुत करती है; यह प्रतिरक्षा परीक्षण या इम्यूनोथेरेपी की सिफारिश नहीं करती है, जिसे दिशानिर्देश आमतौर पर अनुसंधान के बाहर समर्थन नहीं करते हैं।

Epidemiology

मानक मूल्यांकन के बाद बार-बार होने वाले गर्भपात का एक बड़ा हिस्सा अस्पष्टीकृत रहता है, और प्रतिरक्षा कारणों को इनमें से कुछ मामलों के लिए जिम्मेदार माना जाता है, लेकिन माप और परिभाषा संबंधी कठिनाइयों को देखते हुए प्रतिरक्षा शिथिलता के लिए वास्तव में जिम्मेदार अनुपात अज्ञात है।

Evidence & guidelines

एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने बार-बार गर्भपात और बांझपन वाली महिलाओं में प्राकृतिक मारक कोशिका स्तरों की जांच की, जिसमें ऐसे संबंध पाए गए जो विषमता और अनिश्चित नैदानिक अर्थ से सीमित हैं। ESHRE सहित प्रमुख दिशानिर्देश, अनुसंधान संदर्भ के बाहर बार-बार होने वाले गर्भपात के लिए नियमित प्राकृतिक मारक कोशिका परीक्षण या अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन जैसे इम्यूनोथेरेपी की सिफारिश नहीं करते हैं।

History

प्रजनन प्रतिरक्षा विज्ञान इस पहेली से विकसित हुआ कि मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली भ्रूण को कैसे सहन करती है, जिससे बीसवीं शताब्दी के अंत में बार-बार होने वाले गर्भपात के एलोजेनिक सिद्धांत और इम्यूनोथेरेपी की एक श्रृंखला उत्पन्न हुई। इनमें से कई उपचार बाद में परीक्षणों में अप्रभावी या हानिकारक पाए गए, और ध्यान गर्भाशय प्राकृतिक मारक कोशिकाओं के लक्षण वर्णन और उन्हें परिधीय रक्त आबादी से अलग करने पर केंद्रित हो गया, जबकि संबंध और कार्य-कारण के बीच के अंतर पर जोर दिया गया।

Debates

क्या परिधीय रक्त प्राकृतिक मारक कोशिका परीक्षण बार-बार होने वाले गर्भपात के बारे में जानकारी देते हैं?

परिधीय रक्त प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ गर्भाशय की प्राकृतिक मारक कोशिकाओं से भिन्न होती हैं और गर्भावस्था के परिणाम के लिए उनकी प्रासंगिकता अनिश्चित है, इसलिए उनका परीक्षण करने के मूल्य पर व्यापक रूप से सवाल उठाया जाता है।

क्या बार-बार होने वाले गर्भपात के लिए इम्यूनोथेरेपी उचित है?

नियंत्रित अध्ययनों में इम्यूनोथेरेपी लाभ दिखाने में काफी हद तक विफल रही है, और दिशानिर्देश अनुसंधान के बाहर उनके नियमित उपयोग के खिलाफ सलाह देते हैं।

Key figures

• Ashley Moffett
• Siobhan Quenby
• Ole Bjarne Christiansen

Seminal works

• seshadri-nk-2014
• rai-regan-2006

Frequently asked questions

क्या प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ बार-बार होने वाले गर्भपात का एक सिद्ध कारण हैं?

नहीं। संबंध बताए गए हैं, लेकिन गर्भाशय और रक्त की प्राकृतिक मारक कोशिकाएँ भिन्न होती हैं और साक्ष्य उन्हें एक सिद्ध, उपचार योग्य कारण के रूप में स्थापित नहीं करते हैं; प्रमुख दिशानिर्देशों द्वारा नियमित परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है।

क्या बार-बार होने वाले गर्भपात के लिए प्रतिरक्षा उपचारों का उपयोग किया जाना चाहिए?

प्रमुख दिशानिर्देश अनुसंधान के बाहर बार-बार होने वाले गर्भपात के लिए इम्यूनोथेरेपी की सिफारिश नहीं करते हैं, क्योंकि नियंत्रित अध्ययनों ने आम तौर पर लाभ नहीं दिखाया है।