नैतिक निर्णय-निर्माण और सूचित सहमति

नैतिक निर्णय-निर्माण और सूचित सहमति वह विषय है जो इस बात से संबंधित है कि महत्वपूर्ण देखभाल में मूल्य-आधारित विकल्पों पर कैसे विचार किया जाता है और कैसे रोगी, या उनकी ओर से बोलने वाले, उपचार को अधिकृत करते हैं। यह बायोमेडिकल नैतिकता के सिद्धांतों और सहमति तथा साझा निर्णय-निर्माण की प्रक्रियाओं पर आधारित है, जो गहन देखभाल में विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण होती हैं क्योंकि रोगी अक्सर भाग लेने में असमर्थ होते हैं और निर्णयों का जीवन-मृत्यु पर गहरा प्रभाव पड़ सकता है।

Definition

महत्वपूर्ण देखभाल में नैतिक निर्णय-निर्माण संरचित तर्क है जिसके माध्यम से चिकित्सक, रोगी और सरोगेट देखभाल के निर्णयों तक पहुंचने के लिए प्रतिस्पर्धी मूल्यों और दायित्वों का मूल्यांकन करते हैं, जबकि सूचित सहमति वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा एक रोगी या अधिकृत सरोगेट, पर्याप्त जानकारी दिए जाने और बिना किसी दबाव के, प्रस्तावित हस्तक्षेप को अधिकृत या अस्वीकार करता है।

Scope

यह विषय बायोमेडिकल नैतिकता के चार-सिद्धांतों के ढांचे, वैध सूचित सहमति के तत्वों, क्षमता और सरोगेट निर्णय-निर्माण, अग्रिम निर्देशों, साझा निर्णय-निर्माण, और संभावित रूप से गैर-लाभकारी उपचार पर असहमति को संभालने को शामिल करता है। इसे इस संदर्भ में शिक्षा के रूप में तैयार किया गया है कि नैतिक तर्क और सहमति को कैसे अपनाया जाता है, न कि कानूनी सलाह या किसी विशेष मामले के लिए एक प्रक्रिया के रूप में।

Core questions

• जब स्वायत्तता का सम्मान करने और नुकसान को रोकने जैसे दायित्वों में टकराव प्रतीत होता है तो कौन से नैतिक सिद्धांत निर्णयों का मार्गदर्शन करते हैं?
• सहमति को क्या वैध बनाता है, और जब किसी रोगी में निर्णय लेने की क्षमता की कमी होती है तो कौन निर्णय लेता है?
• जीवन-रक्षक या संभावित रूप से गैर-लाभकारी उपचार के बारे में असहमति को कैसे सुलझाया जाना चाहिए?

Key concepts

• स्वायत्तता के लिए सम्मान
• परोपकार और गैर-हानिकारक
• न्याय
• सूचित सहमति और उसके तत्व (खुलासा, क्षमता, स्वैच्छिकता)
• निर्णय लेने की क्षमता
• सरोगेट निर्णय-निर्माण और प्रतिस्थापित निर्णय
• अग्रिम निर्देश
• साझा निर्णय-निर्माण
• संभावित रूप से अनुचित या गैर-लाभकारी उपचार

Key theories

सिद्धांतवाद (बायोमेडिकल नैतिकता के चार सिद्धांत)

एक व्यापक रूप से सिखाया जाने वाला ढांचा जो मानता है कि बायोमेडिकल नैतिकता का विश्लेषण चार प्रथम दृष्टया सिद्धांतों - स्वायत्तता के लिए सम्मान, परोपकार, गैर-हानिकारक, और न्याय - के माध्यम से किया जा सकता है, जिन्हें एक निश्चित क्रम में रैंक करने के बजाय विशेष मामलों में संतुलित और निर्दिष्ट किया जाता है।

Clinical relevance

महत्वपूर्ण देखभाल नर्सें सहमति प्रक्रियाओं में भाग लेती हैं, रोगियों की व्यक्त इच्छाओं की वकालत करती हैं, और नैतिक रूप से कठिन निर्णयों में योगदान करती हैं, इसलिए नैतिक सिद्धांतों और सहमति से परिचित होना व्यावसायिक अभ्यास का हिस्सा है। यह प्रविष्टि उस वैचारिक पृष्ठभूमि को प्रस्तुत करती है; यह कानूनी मार्गदर्शन नहीं है और किसी भी व्यक्तिगत मामले में निर्णयों को निर्देशित नहीं करती है।

Evidence & guidelines

चार-सिद्धांतों का ढांचा मुख्य रूप से ब्यूचैम्प और चाइल्ड्रेस (2019) से जुड़ा है, और साझा निर्णय-निर्माण को एक व्यावहारिक नैदानिक मॉडल (एल्विन एट अल., 2012) के रूप में व्यक्त किया गया है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण देखभाल में, आम सहमति और नीतिगत बयान जीवन के अंत में नैतिक निर्णय-निर्माण (ट्रुग एट अल., 2008) को संबोधित करते हैं और संभावित रूप से अनुचित उपचार के अनुरोधों का जवाब देने के लिए एक प्रक्रिया प्रदान करते हैं (बॉसलेट एट अल., 2015)।

History

आधुनिक बायोमेडिकल नैतिकता ने 1970 के दशक से आकार लेना शुरू किया, जो अनुसंधान घोटालों और जीवन समर्थन की नई शक्तियों से प्रेरित था जिसने सहमति और उपचार की सीमाओं के बारे में स्पष्ट तर्क को मजबूर किया। चार-सिद्धांतों का ढांचा, जिसे पहली बार 1979 में ब्यूचैम्प और चाइल्ड्रेस द्वारा निर्धारित किया गया था और बाद के संस्करणों में संशोधित किया गया था, एक सामान्य शब्दावली बन गया, जबकि सूचित सहमति एक कानूनी सिद्धांत से एक संचार प्रक्रिया में विकसित हुई, और साझा निर्णय-निर्माण रोगियों और सरोगेट्स को शामिल करने के लिए एक मॉडल के रूप में उभरा।

Debates

संभावित रूप से गैर-लाभकारी उपचार पर संघर्षों को कैसे सुलझाया जाना चाहिए?

जब सरोगेट ऐसे उपचार का अनुरोध करते हैं जिसे चिकित्सक गैर-लाभकारी मानते हैं, तो स्वायत्तता का सम्मान गैर-हानिकारक और संसाधनों के न्यायपूर्ण उपयोग से टकरा सकता है; एक बहु-सोसायटी नीतिगत बयान एकतरफा चिकित्सक निर्णयों पर एक निष्पक्ष, प्रक्रिया-आधारित प्रतिक्रिया का पक्षधर है, लेकिन संतुलन अभी भी विवादास्पद है।

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Glyn Elwyn
• Robert D. Truog

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• elwyn-2012
• bosslet-2015

Frequently asked questions

बायोमेडिकल नैतिकता के चार सिद्धांत क्या हैं?

वे स्वायत्तता के लिए सम्मान, परोपकार, गैर-हानिकारक और न्याय हैं। ब्यूचैम्प और चाइल्ड्रेस से जुड़े ढांचे में, इन्हें प्रथम दृष्टया दायित्वों के रूप में माना जाता है जिन्हें एक निश्चित पदानुक्रम में लागू करने के बजाय विशेष स्थितियों में तौला और निर्दिष्ट किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए ढांचे का सारांश प्रस्तुत करती है।

जब गंभीर रूप से बीमार रोगी सहमति नहीं दे सकता तो कौन सहमति देता है?

जब किसी रोगी में निर्णय लेने की क्षमता की कमी होती है, तो सहमति आम तौर पर एक अधिकृत सरोगेट द्वारा प्रदान की जाती है, जहां संभव हो रोगी की ज्ञात इच्छाओं या अग्रिम निर्देश द्वारा निर्देशित होती है। विशिष्ट नियम क्षेत्राधिकार के अनुसार भिन्न होते हैं; यह प्रविष्टि सामान्य अवधारणा का वर्णन करती है और कानूनी सलाह नहीं है।