रोग में प्रोटीन की आवश्यकताएँ

रोग में प्रोटीन की आवश्यकताएँ आहार प्रोटीन की वह मात्रा है जिसे दुबले ऊतक को बनाए रखने और ठीक होने में सहायता करने के लिए आवश्यक माना जाता है, जब बीमारी, चोट या उम्र बढ़ने से प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है। क्योंकि अपचयी अवस्थाएँ स्वस्थ-वयस्क संदर्भ सेवन से अधिक आवश्यकताओं को बढ़ाती हैं, यह विषय यह बताता है कि रोग-विशिष्ट लक्ष्य क्यों मौजूद हैं और उन पर कैसे विचार किया जाता है, न कि उन्हें निर्धारित करने के लिए।

Definition

रोग में प्रोटीन की आवश्यकताएँ प्रोटीन सेवन के वे स्तर हैं जिनका अनुमान अपचयी अवस्थाओं के दौरान शुद्ध प्रोटीन संतुलन और दुबले शरीर द्रव्यमान को बनाए रखने या बहाल करने के लिए लगाया जाता है, जिसे आमतौर पर शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम व्यक्त किया जाता है और स्वस्थ वयस्कों की आवश्यकताओं से आम तौर पर अधिक होता है।

Scope

यह विषय अपचयी स्थितियों — गंभीर बीमारी, सर्जरी, पुरानी बीमारी और उम्र बढ़ने — में प्रोटीन की आवश्यकताओं के पीछे की अवधारणाओं को शामिल करता है, जिसमें यह भी शामिल है कि आवश्यकताएँ क्यों बढ़ती हैं, नाइट्रोजन संतुलन और प्रोटीन टर्नओवर अनुमानों को कैसे सूचित करते हैं, और उपचय प्रतिरोध (anabolic resistance) तस्वीर को कैसे जटिल बनाता है। यह रोग-विशिष्ट सेवन के तर्क पर संदर्भ सामग्री है, न कि व्यक्तिगत आहार सलाह।

Core questions

• बीमारी के दौरान प्रोटीन की आवश्यकताएँ स्वस्थ-वयस्क संदर्भ सेवन से अधिक क्यों बढ़ जाती हैं?
• प्रोटीन संतुलन का अनुमान कैसे लगाया जाता है, और नाइट्रोजन-संतुलन विधियों की सीमाएँ क्या हैं?
• उपचय प्रतिरोध (anabolic resistance) क्या है, और यह वृद्ध और गंभीर रूप से बीमार लोगों में सिफारिशों को कैसे आकार देता है?
• प्रोटीन और ऊर्जा लक्ष्यों को एक साथ क्यों विचार करने की आवश्यकता है?

Key concepts

• नाइट्रोजन संतुलन
• शुद्ध प्रोटीन संतुलन और प्रोटीन टर्नओवर
• उपचय प्रतिरोध (Anabolic resistance)
• अपचयी / अतिचयापचयी अवस्थाएँ (Catabolic / hypermetabolic states)
• दुबले शरीर द्रव्यमान का संरक्षण
• खुराक लक्ष्यों में प्रोटीन-ऊर्जा अंतःक्रिया
• संदर्भ (स्वस्थ-वयस्क) प्रोटीन आवश्यकता

Mechanisms

बीमारी और चोट कंकाल-मांसपेशी के प्रोटीन अपघटन (proteolysis) को तेज करते हैं और अमीनो एसिड को तीव्र-चरण प्रोटीन संश्लेषण, ग्लूकोनियोजेनेसिस और प्रतिरक्षा कार्य की ओर स्थानांतरित करते हैं, ताकि दुबले ऊतक को बनाए रखने के लिए स्वास्थ्य की तुलना में अधिक प्रोटीन की आवश्यकता होती है। वृद्ध मांसपेशी और सूजन वाले ऊतक भी उपचय प्रतिरोध (anabolic resistance) दिखाते हैं — प्रोटीन की दी गई मात्रा के प्रति एक कुंद प्रोटीन-संश्लेषण प्रतिक्रिया — जो वृद्ध लोगों के लिए स्थिति पत्रों (बाउर एट अल., 2013) और गंभीर-देखभाल दिशानिर्देशों (सिंगर एट अल., 2019) में चर्चा किए गए प्रति-किलोग्राम लक्ष्यों के उच्च होने का आधार है। इन आवश्यकताओं का अनुमान ऐतिहासिक रूप से नाइट्रोजन संतुलन पर आधारित था, जबकि ऊर्जा प्रावधान को समानांतर रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए क्योंकि ऊर्जा का कम या अधिक सेवन प्रोटीन के उपयोग के तरीके को बदल देता है, एक तनाव जिसे गंभीर-बीमारी समीक्षाओं (कैसर और वैन डेन बर्गहे, 2014) में उजागर किया गया है। अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री (indirect calorimetry), वियर संबंधों के माध्यम से व्याख्या की गई, मापा गया गैस विनिमय को सब्सट्रेट उपयोग से जोड़ती है और इस प्रकार ऊर्जा संदर्भ से जोड़ती है जिसमें प्रोटीन दिया जाता है (वियर, 1949)।

Clinical relevance

रोग-विशिष्ट प्रोटीन लक्ष्य यह निर्धारित करते हैं कि आहार विशेषज्ञ और चिकित्सक पोषण सहायता की योजना कैसे बनाते हैं और मूल्यांकन की व्याख्या कैसे करते हैं, और तर्क को समझने से दिशानिर्देशों को आलोचनात्मक रूप से पढ़ने में मदद मिलती है। यह प्रविष्टि बीमारी में उच्च आवश्यकताओं के पीछे के तर्क को समझाती है; यह शैक्षिक है और व्यक्तिगत प्रोटीन नुस्खे या आहार व्यवस्था प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

इस क्षेत्र में सिफारिशें बड़े पैमाने पर आम सहमति वाले स्थिति पत्रों और नैदानिक दिशानिर्देशों से ली गई हैं — विशेष रूप से वृद्ध लोगों के लिए PROT-AGE सिफारिशें (बाउर एट अल., 2013) और ESPEN गहन-देखभाल दिशानिर्देश (सिंगर एट अल., 2019) — तीव्र बीमारी में इष्टतम खुराक और समय के बारे में मान्यता प्राप्त अनिश्चितता के खिलाफ व्याख्या की गई (कैसर और वैन डेन बर्गहे, 2014)।

History

प्रोटीन की आवश्यकताएँ लंबे समय से स्वस्थ वयस्कों में नाइट्रोजन-संतुलन अध्ययनों से जुड़ी हुई थीं, लेकिन सर्जरी, सेप्सिस और उम्र बढ़ने में मांसपेशियों के तेजी से नुकसान के अवलोकन से यह स्पष्ट हो गया कि अपचयी अवस्थाओं को अधिक की आवश्यकता होती है। वृद्ध लोगों के लिए स्थिति पत्रों और लगातार गंभीर-देखभाल दिशानिर्देशों ने इसे उच्च प्रति-किलोग्राम लक्ष्यों में बदल दिया, जबकि आहार की तीव्रता के परीक्षणों ने उत्साह को कम कर दिया यह दिखाते हुए कि तीव्र चरण में अधिक हमेशा बेहतर नहीं होता है।

Debates

गंभीर बीमारी में कितना प्रोटीन, और कितनी जल्दी?

दिशानिर्देश गंभीर बीमारी में अपेक्षाकृत उच्च प्रोटीन की सलाह देते हैं, लेकिन शुरुआती, आक्रामक पोषण के परीक्षणों ने मिश्रित या यहां तक कि प्रतिकूल संकेत दिखाए हैं, जिससे इष्टतम खुराक और समय वास्तव में अनिश्चित है।

Key figures

• Jürgen Bauer
• Pierre Singer
• Greet Van den Berghe

Seminal works

• bauer-2013
• singer-2019
• casaer-2014

Frequently asked questions

बीमार या वृद्ध लोगों को स्वस्थ वयस्कों की तुलना में अक्सर अधिक प्रोटीन की आवश्यकता क्यों होती है?

बीमारी, चोट और उम्र बढ़ने से मांसपेशियों के प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है और प्रोटीन के प्रति मांसपेशियों की प्रतिक्रिया (उपचय प्रतिरोध) कुंद हो जाती है, इसलिए दुबले ऊतक को बनाए रखने के लिए अधिक प्रोटीन की आवश्यकता होती है — हालांकि सटीक लक्ष्य चिकित्सकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, न कि इस संदर्भ द्वारा।

क्या गंभीर बीमारी में जल्दी अधिक प्रोटीन देने से हमेशा मदद मिलती है?

आवश्यक नहीं। शुरुआती, आक्रामक पोषण के कुछ परीक्षणों ने कोई लाभ या यहां तक कि नुकसान नहीं दिखाया है, यही कारण है कि तीव्र बीमारी में इष्टतम प्रोटीन खुराक और समय पर बहस जारी है।