घाव भरना और प्रोटीन पोषण

घाव भरने के लिए नए ऊतक के निर्माण हेतु प्रोटीन और अमीनो एसिड की पर्याप्त आपूर्ति आवश्यक है, और कुपोषण मरम्मत में एक ज्ञात बाधा है। यह विषय बताता है कि प्रोटीन और आर्जिनिन जैसे विशिष्ट अमीनो एसिड ऊतक की मरम्मत के लिए क्यों महत्वपूर्ण हैं, और पुराने घावों में पोषण संबंधी सहायता पर साक्ष्य की समीक्षा करता है, जिसे उपचार मार्गदर्शन के बजाय संदर्भ सामग्री के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

Definition

घाव भरने का पोषण ऊतक की मरम्मत के सूजन, प्रसार और रीमॉडलिंग चरणों का समर्थन करने के लिए आवश्यक प्रोटीन, अमीनो-एसिड और ऊर्जा आपूर्ति से संबंधित है, और यह पहचान कि प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण उपचार को बाधित करता है जबकि घाव स्वयं प्रोटीन की आवश्यकताओं को बढ़ा सकते हैं।

Scope

यह विषय घाव भरने के चरणों में प्रोटीन, अमीनो एसिड और समग्र पोषण स्थिति की भूमिका, आर्जिनिन और अन्य सशर्त रूप से आवश्यक पोषक तत्वों का औचित्य, घावों के माध्यम से प्रोटीन की हानि, और दबाव की चोटों और मधुमेह के पैर के अल्सर में पोषण पूरक पर परीक्षण साक्ष्य को शामिल करता है। यह संदर्भ सामग्री है और पोषण संबंधी आहार निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• ऊतक की मरम्मत प्रोटीन और विशिष्ट अमीनो एसिड की मांग क्यों बढ़ाती है?
• प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण घाव भरने को कैसे बाधित करता है?
• पुराने घावों में पोषण पूरक के बारे में परीक्षण साक्ष्य क्या दिखाते हैं?
• उपचार के दौरान आर्जिनिन और समान पोषक तत्व सशर्त रूप से महत्वपूर्ण क्यों हो सकते हैं?

Key concepts

• घाव भरने के चरण (सूजन, प्रसार, रीमॉडलिंग)
• कोलेजन संश्लेषण और प्रोटीन आपूर्ति
• एक सशर्त रूप से आवश्यक अमीनो एसिड के रूप में आर्जिनिन
• प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण और बिगड़ी हुई मरम्मत
• घाव के स्राव के माध्यम से प्रोटीन की हानि
• दबाव की चोटों और मधुमेह के पैर के अल्सर में पोषण संबंधी सहायता

Mechanisms

ऊतक की मरम्मत सूजन, प्रसार और रीमॉडलिंग चरणों के माध्यम से आगे बढ़ती है जो कोलेजन संश्लेषण, कोशिका प्रसार और प्रतिरक्षा गतिविधि के लिए अमीनो एसिड पर बहुत अधिक निर्भर करती है, इसलिए प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण उपचार को धीमा कर देता है। कुछ अमीनो एसिड, विशेष रूप से आर्जिनिन, मरम्मत की बढ़ी हुई मांग के दौरान सशर्त रूप से महत्वपूर्ण हो जाते हैं, जो पुराने घावों में परीक्षण किए गए आर्जिनिन-समृद्ध पूरक के लिए तर्क प्रदान करते हैं (वैन एनहोल्ट एट अल।, 2010)। बड़े बहने वाले या स्रावी घाव सीधे पर्याप्त प्रोटीन भी खो सकते हैं, जिससे आवश्यकताओं में वृद्धि होती है (वेड एट अल।, 2010)। रोग-विशिष्ट मौखिक पोषण सहायता के यादृच्छिक परीक्षणों ने दबाव की चोटों के तेजी से उपचार (वैन एनहोल्ट एट अल।, 2010) और चयनित मधुमेह के पैर के अल्सर में लाभ के संकेत दिखाए हैं (आर्मस्ट्रांग एट अल।, 2014), जबकि GLIM ढांचा कुपोषण की पहचान के लिए मानक दृष्टिकोण प्रदान करता है जो मरम्मत को सबसे पहले बाधित करता है (सेडरहोम एट अल।, 2019)।

Clinical relevance

पोषण स्थिति और घाव भरने के बीच संबंध को पहचानना यह बताता है कि कुपोषण की जांच कैसे की जाती है और घाव-देखभाल साक्ष्य आधार का मूल्यांकन कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ सामग्री के रूप में तंत्र और परीक्षण निष्कर्षों को सारांशित करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए पूरक, अमीनो-एसिड खुराक या भोजन योजनाओं को निर्दिष्ट नहीं करती है।

Epidemiology

दबाव की चोटों और मधुमेह के पैर के अल्सर जैसे पुराने घावों वाले रोगियों में कुपोषण आम है और यह देरी से उपचार से जुड़ा है, यही कारण है कि इन आबादी में मानकीकृत कुपोषण मानदंड लागू किए जाते हैं (सेडरहोम एट अल।, 2019)।

Evidence & guidelines

सबसे मजबूत साक्ष्य दबाव की चोटों (वैन एनहोल्ट एट अल।, 2010) और मधुमेह के पैर के अल्सर (आर्मस्ट्रांग एट अल।, 2014) में आर्जिनिन-समृद्ध या रोग-विशिष्ट मौखिक पोषण पूरक के यादृच्छिक परीक्षणों से आता है; कुपोषण की पहचान GLIM सहमति (सेडरहोम एट अल।, 2019) का पालन करती है।

History

यह अवलोकन कि कुपोषित और प्रोटीन-क्षीण रोगियों का उपचार खराब होता है, लंबे समय से चला आ रहा है, और बीसवीं सदी के काम ने मरम्मत को प्रोटीन और अमीनो-एसिड आपूर्ति से जोड़ा। उपचार के लिए एक सशर्त रूप से आवश्यक पोषक तत्व के रूप में आर्जिनिन में रुचि बीसवीं सदी के अंत में बढ़ी, और 2010 के दशक में यादृच्छिक परीक्षणों ने दबाव की चोटों और मधुमेह के पैर के अल्सर में रोग-विशिष्ट पूरक का परीक्षण किया, जिससे इस क्षेत्र को एक आधुनिक साक्ष्य आधार मिला।

Debates

पुराने घावों के लिए पोषण पूरक कितने प्रभावी हैं?

आर्जिनिन-समृद्ध और रोग-विशिष्ट पूरक के परीक्षणों ने दबाव-अल्सर के तेजी से उपचार और चयनित मधुमेह के पैर के अल्सर में लाभ दिखाया है, लेकिन प्रभाव आबादी और आधारभूत पोषण स्थिति के अनुसार भिन्न होते हैं, इसलिए लाभ का आकार और सामान्यीकरण बहस का विषय बना हुआ है।

Key figures

• David Armstrong
• Tommy Cederholm

Seminal works

• van-anholt-2010
• armstrong-2014

Frequently asked questions

खराब पोषण घाव भरने को धीमा क्यों करता है?

नए ऊतक के निर्माण के लिए कोलेजन संश्लेषण, कोशिका प्रसार और प्रतिरक्षा कार्य के लिए प्रोटीन और अमीनो एसिड की आवश्यकता होती है, इसलिए प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण मरम्मत के लिए उपलब्ध सब्सट्रेट को सीमित करता है और उपचार में देरी करता है।

क्या पोषण पूरक पुराने घावों को ठीक करने में मदद करते हैं?

आर्जिनिन-समृद्ध और रोग-विशिष्ट मौखिक पूरक के यादृच्छिक परीक्षणों ने दबाव की चोटों के तेजी से उपचार और कुछ मधुमेह के पैर के अल्सर में लाभ दिखाया है, हालांकि प्रभाव रोगी और आधारभूत पोषण स्थिति पर निर्भर करते हैं - उपयोग पर निर्णय चिकित्सकों पर निर्भर करता है, इस संदर्भ पर नहीं।