कैशेक्सिया (Cachexia) कैंसर और दीर्घकालिक रोग में

कैशेक्सिया मांसपेशियों के लगातार नुकसान का एक जटिल चयापचय सिंड्रोम है, जिसमें वसा का नुकसान हो भी सकता है और नहीं भी। यह कैंसर, हृदय विफलता, या क्रोनिक किडनी या फेफड़ों की बीमारी जैसी अंतर्निहित बीमारी से प्रेरित होता है। यह विषय बताता है कि कैशेक्सिया को कैसे परिभाषित किया जाता है और इसे साधारण कुपोषण से कैसे अलग किया जाता है, और यह सामान्य पोषण संबंधी सहायता का अक्सर क्यों विरोध करता है, इसे उपचार मार्गदर्शन के बजाय संदर्भ सामग्री के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

Definition

कैशेक्सिया एक बहुघटकीय सिंड्रोम है जिसे कंकाल की मांसपेशियों के द्रव्यमान के लगातार नुकसान से परिभाषित किया जाता है — वसा द्रव्यमान के नुकसान के साथ या उसके बिना — जिसे पारंपरिक पोषण संबंधी सहायता से पूरी तरह से उलटा नहीं जा सकता है और जो एक अंतर्निहित बीमारी के संदर्भ में उत्पन्न होता है, आमतौर पर प्रणालीगत सूजन, एनोरेक्सिया और परिवर्तित चयापचय के साथ।

Scope

यह विषय कैशेक्सिया की सर्वसम्मत परिभाषाओं, इसके सूजन संबंधी और अपचयी तंत्रों, यह भुखमरी और सार्कोपेनिया से कैसे भिन्न है, और यह आंशिक रूप से भोजन के प्रति प्रतिरोधी क्यों है, को शामिल करता है। यह एक मान्यता प्राप्त नैदानिक सिंड्रोम पर संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक सीमाएं या चिकित्सीय सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कैशेक्सिया को कैसे परिभाषित किया जाता है, और सर्वसम्मत परिभाषाएं कैसे भिन्न हैं?
• कैशेक्सिया सामान्य पोषण संबंधी सहायता का विरोध क्यों करता है?
• कैशेक्सिया भुखमरी और सार्कोपेनिया से कैसे भिन्न है?
• मांसपेशियों और वसा के नुकसान में सूजन और ट्यूमर-होस्ट सिग्नलिंग की क्या भूमिकाएँ हैं?

Key concepts

• पोषण संबंधी सहायता के प्रति दुर्दम्यता
• प्रणालीगत सूजन और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स
• एनोरेक्सिया-कैशेक्सिया
• कंकाल-मांसपेशी प्रोटीन अपघटन (Skeletal-muscle proteolysis)
• प्री-कैशेक्सिया, कैशेक्सिया और दुर्दम्य कैशेक्सिया चरण
• कैंसर बनाम कार्डियक और रीनल कैशेक्सिया

Mechanisms

कैशेक्सिया तब उत्पन्न होता है जब एक अंतर्निहित बीमारी प्रणालीगत सूजन और न्यूरोएंडोक्राइन सक्रियण को उत्तेजित करती है — चोट के प्रति चयापचय प्रतिक्रिया का एक विस्तार जैसा कि कथबर्टसन द्वारा वर्णित है — जो एक साथ भूख को दबाते हैं, ऊर्जा व्यय को बढ़ाते हैं, और कंकाल-मांसपेशी प्रोटीन अपघटन (proteolysis) को तेज करते हैं (कथबर्टसन, 1942)। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और ट्यूमर-होस्ट सिग्नलिंग मल्टी-ऑर्गन क्रॉसस्टॉक के माध्यम से मांसपेशियों और वसा दोनों के नुकसान को बढ़ावा देते हैं, यही कारण है कि कैशेक्सिया को तेजी से एक प्रणालीगत विकार के रूप में समझा जा रहा है न कि विशुद्ध रूप से पोषण संबंधी विकार के रूप में (आर्गिल्स एट अल।, 2014)। चूंकि ये अपचयी कारक बने रहते हैं, केवल अधिक भोजन की आपूर्ति करने से मांसपेशियों के नुकसान को पूरी तरह से उलटा नहीं जा सकता है, एक परिभाषित विशेषता जिसे इवांस और सहयोगियों की क्रॉस-डिजीज परिभाषा (इवांस एट अल।, 2008) में शामिल किया गया है और फियरॉन और सहयोगियों की चरणबद्ध अंतरराष्ट्रीय सहमति में कैंसर के लिए इसे क्रियान्वित किया गया है, जो प्री-कैशेक्सिया, कैशेक्सिया और दुर्दम्य कैशेक्सिया को वर्गीकृत करता है (फियरॉन एट अल।, 2011)।

Clinical relevance

कैशेक्सिया एक मान्यता प्राप्त सिंड्रोम है जो कैंसर और दीर्घकालिक बीमारी में पूर्वानुमान और पोषण मूल्यांकन की व्याख्या को आकार देता है, और इसे प्रतिवर्ती कुपोषण से अलग करना पोषण सहायता की यथार्थवादी अपेक्षाओं के लिए महत्वपूर्ण है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ सामग्री के रूप में इसकी परिभाषा और तंत्रों की व्याख्या करती है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

कैशेक्सिया उन्नत कैंसर और क्रोनिक हृदय, गुर्दे और फेफड़ों की बीमारी में आम है और खराब कार्यप्रणाली, उपचार सहिष्णुता में कमी और उच्च मृत्यु दर से जुड़ा है; कैंसर में इसका अनुमान है कि यह रोग-संबंधी मौतों में काफी योगदान देता है (आर्गिल्स एट अल।, 2014)।

Evidence & guidelines

परिभाषा और स्टेजिंग सर्वसम्मत बयानों पर आधारित हैं — इवांस और सहयोगियों (2008) की क्रॉस-डिजीज परिभाषा और फियरॉन और सहयोगियों (2011) की कैंसर-विशिष्ट अंतरराष्ट्रीय सहमति — जिसमें प्रमुख समीक्षाओं (आर्गिल्स एट अल।, 2014) में तंत्र को संक्षेपित किया गया है।

History

उन्नत बीमारी में क्षय को प्राचीन काल से पहचाना गया है, लेकिन एक उपयोगी आधुनिक परिभाषा हाल ही में उभरी: इवांस और सहयोगियों ने 2008 में एक क्रॉस-डिजीज परिभाषा प्रस्तावित की, और फियरॉन के समूह ने 2011 में कैंसर कैशेक्सिया के लिए एक चरणबद्ध अंतरराष्ट्रीय सहमति प्रकाशित की। तब से यांत्रिक समझ एक मांसपेशी-केंद्रित दृष्टिकोण से एक बहु-अंग, सूजन-प्रेरित सिंड्रोम तक व्यापक हो गई है।

Debates

क्या कैशेक्सिया को केवल पोषण से उलटा जा सकता है?

सर्वसम्मत परिभाषाएं इस बात पर जोर देती हैं कि कैशेक्सिया पारंपरिक पोषण संबंधी सहायता से पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है क्योंकि अपचयी, सूजन-प्रेरित कारक बने रहते हैं, जो इसे भुखमरी से अलग करता है और पोषण देखभाल के यथार्थवादी लक्ष्यों को आकार देता है।

Key figures

• Kenneth Fearon
• William Evans
• Josep Argilés
• David Cuthbertson

Seminal works

• evans-2008
• fearon-2011
• argiles-2014

Frequently asked questions

कैशेक्सिया को केवल अधिक खिलाकर ठीक क्यों नहीं किया जा सकता है?

कैशेक्सिया एक अंतर्निहित बीमारी से लगातार सूजन और अपचय से प्रेरित होता है, इसलिए अतिरिक्त पोषण के बावजूद मांसपेशियों का नुकसान जारी रहता है; परिभाषा के अनुसार यह केवल पारंपरिक पोषण संबंधी सहायता से पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है।

कैशेक्सिया सार्कोपेनिया से कैसे भिन्न है?

कैशेक्सिया एक अंतर्निहित बीमारी और प्रणालीगत सूजन से प्रेरित क्षय है, जबकि सार्कोपेनिया मांसपेशियों के द्रव्यमान और ताकत का नुकसान है जो अक्सर उम्र बढ़ने से जुड़ा होता है; वे ओवरलैप करते हैं लेकिन विभिन्न मानदंडों और चालकों द्वारा परिभाषित होते हैं।