स्वास्थ्य असमानताएँ और वैश्विक वितरण

स्वास्थ्य असमानताएँ जनसंख्या समूहों के बीच स्वास्थ्य स्थिति में व्यवस्थित, परिहार्य अंतर हैं, और वैश्विक वितरण यह बताता है कि रोग का बोझ देशों के बीच और भीतर असमान रूप से कैसे फैला हुआ है। साथ में वे न केवल यह बताते हैं कि कितना स्वास्थ्य हानि होती है, बल्कि यह भी कि इसे कौन वहन करता है, और यह सामाजिक और भौगोलिक स्थिति का अनुसरण क्यों करता है।

Definition

स्वास्थ्य असमानताएँ जनसंख्या समूहों के बीच स्वास्थ्य परिणामों में अंतर हैं जो व्यवस्थित हैं और जिन्हें परिहार्य या अनुचित माना जाता है; उनका वैश्विक वितरण वह पैटर्न है जिसके द्वारा रोग का बोझ देशों और आय, शिक्षा और निवास के क्षेत्र जैसी सामाजिक स्थितियों में भिन्न होता है।

Scope

यह प्रविष्टि असमान स्वास्थ्य के मापन और व्याख्या को शामिल करती है: असमानताओं को कैसे परिभाषित और परिमाणित किया जाता है, बोझ को क्षेत्रों और सामाजिक समूहों में कैसे वितरित किया जाता है, और सामाजिक निर्धारकों की भूमिका। यह इन्हें वैश्विक स्वास्थ्य मेट्रिक्स में वर्णनात्मक और विश्लेषणात्मक विषयों के रूप में मानता है, न कि नीतिगत नुस्खों के रूप में।

Core questions

• स्वास्थ्य असमानताओं को कैसे परिभाषित किया जाता है और उन्हें मात्र अंतरों से कैसे अलग किया जाता है?
• समूहों और क्षेत्रों में बोझ के असमान वितरण को कैसे मापा जाता है?
• कौन से सामाजिक निर्धारक स्वास्थ्य हानि के वितरण को पैटर्न करते हैं?
• देशों के बीच और भीतर की असमानताओं की तुलना कैसे की जाती है?

Key concepts

• स्वास्थ्य असमानता बनाम स्वास्थ्य असमानता (inequity)
• स्वास्थ्य में सामाजिक प्रवणता
• स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक
• देशों के बीच और भीतर असमानता
• इक्विटी मेट्रिक्स और अपघटन
• परिहार्यता और निष्पक्षता

Mechanisms

असमानताओं को आय, शिक्षा, जातीयता, लिंग या भूगोल द्वारा परिभाषित समूहों में स्वास्थ्य संकेतकों - मृत्यु दर, जीवन प्रत्याशा, DALYs, प्रसार - की तुलना करके और पूर्ण और सापेक्ष उपायों के साथ अंतरालों को संक्षेप में प्रस्तुत करके चित्रित किया जाता है। एक आवर्ती अनुभवजन्य पैटर्न सामाजिक प्रवणता है, जिसमें स्वास्थ्य केवल अमीर और गरीब में विभाजित होने के बजाय सामाजिक स्थिति गिरने पर चरणबद्ध तरीके से बिगड़ता है। सामाजिक निर्धारकों के ढांचे इन प्रवणताओं को रहने और काम करने की परिस्थितियों और संसाधनों तक पहुंच जैसी ऊपरी धाराओं की स्थितियों से जोड़ते हैं, जबकि महत्वपूर्ण परिप्रेक्ष्य कारणों को व्यक्तिगत कारकों तक सीमित करने के खिलाफ चेतावनी देते हैं और संरचनात्मक संदर्भ पर जोर देते हैं। एक असमानता को केवल एक अंतर से अलग करना जिसे अन्यायपूर्ण माना जाता है, परिहार्यता और निष्पक्षता के बारे में एक मूल्य निर्णय शामिल करता है।

Clinical relevance

असमानता विश्लेषण बताता है कि स्वास्थ्य हानि विशेष आबादी और क्षेत्रों में कैसे केंद्रित होती है, जो बोझ के अनुमानों की व्याख्या करने और आवश्यकता के पैटर्न को समझने के लिए संदर्भ प्रदान करता है। यह जनसंख्या स्तर पर संचालित होता है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

वैश्विक रोग बोझ विश्लेषण उन 200 से अधिक देशों और क्षेत्रों में बोझ में बड़े और पैटर्न वाले अंतर दिखाते हैं जिन्हें वे कवर करते हैं, दुनिया के अधिकांश DALYs निम्न-आय वाले क्षेत्रों में केंद्रित हैं और सामाजिक स्थिति के अनुसार देशों के भीतर अतिरिक्त प्रवणताएँ देखी जाती हैं।

Evidence & guidelines

अवधारणात्मक और माप मानक स्वास्थ्य इक्विटी (जैसे ब्रेवमैन का ढांचा) और सामाजिक निर्धारकों (जैसे मार्मोट के संश्लेषण) पर काम से आते हैं, जबकि अनुभवजन्य वैश्विक वितरण को वैश्विक रोग बोझ विश्लेषणों में प्रलेखित किया गया है।

History

असमान स्वास्थ्य के बारे में चिंता का एक लंबा इतिहास रहा है, लेकिन सामाजिक प्रवणता का आधुनिक अध्ययन व्हाइटहॉल अध्ययनों द्वारा क्रिस्टलीकृत किया गया था और मार्मोट के सामाजिक निर्धारकों पर काम में संश्लेषित किया गया था। ब्रेवमैन के माप ढांचे ने अंतरों और असमानताओं के बीच के अंतर को तेज किया, और वैश्विक बोझ अनुमान ने स्वास्थ्य हानि के देशों के बीच और भीतर के वितरण को मात्रात्मक रूप से दृश्यमान बनाया।

Debates

स्वास्थ्य में अंतर कब असमानता या अन्याय बन जाता है?

समूहों के बीच हर अंतर को असमानता नहीं माना जाता है; इसे अन्याय कहना इस निर्णय पर आधारित है कि यह व्यवस्थित और परिहार्य है, और यह रेखा कहाँ गिरती है, यह माप और व्याख्या दोनों को आकार देती है।

कारणों को व्यक्तियों बनाम संरचनाओं में कितनी दूर तक स्थित किया जाना चाहिए?

महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान का तर्क है कि व्यक्तिगत-स्तर के जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करने से उन संरचनात्मक स्थितियों को अस्पष्ट किया जा सकता है जो स्वास्थ्य को पैटर्न करती हैं, एक तनाव जो असमानताओं को कैसे तैयार और मापा जाता है, उसे प्रभावित करता है।

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-2005
• braveman-2006
• krieger-1994

Frequently asked questions

स्वास्थ्य असमानता और स्वास्थ्य अन्याय (inequity) में क्या अंतर है?

असमानता समूहों के बीच स्वास्थ्य में एक मापने योग्य अंतर है; इसे अन्याय कहना यह निर्णय जोड़ता है कि अंतर व्यवस्थित और परिहार्य है, और इसलिए अनुचित है।

स्वास्थ्य में सामाजिक प्रवणता क्या है?

यह वह अवलोकन है कि स्वास्थ्य सबसे अमीर और सबसे गरीब के बीच केवल भिन्न होने के बजाय बढ़ती सामाजिक स्थिति के साथ चरणबद्ध तरीके से बेहतर होता है, इसलिए प्रवणता पूरी सामाजिक सीढ़ी पर चलती है।