उत्तर-अभिघातजन्य तनाव विकार

उत्तर-अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) एक अभिघात-संबंधी विकार है जो किसी बच्चे या किशोर के वास्तविक या धमकी भरे मृत्यु, गंभीर चोट, या अन्य गंभीर अभिघात के संपर्क में आने के बाद विकसित हो सकता है। यह घटना के लगातार पुनः अनुभव, अनुस्मारक से बचाव, मनोदशा और सोच में नकारात्मक परिवर्तन, और बढ़ी हुई उत्तेजना की विशेषता है जो अभिघात के समय से काफी आगे तक जारी रहती है। युवा लोगों में ये विशेषताएं विकासात्मक चरण से आकार लेती हैं, इसलिए प्रस्तुति वयस्कों में देखी गई प्रस्तुति से भिन्न हो सकती है।

Definition

उत्तर-अभिघातजन्य तनाव विकार एक मानसिक विकार है जो एक दर्दनाक घटना के संपर्क में आने के बाद होता है और इसे लगातार घुसपैठ (पुनः अनुभव), अभिघात अनुस्मारक से बचाव, अनुभूति और मनोदशा में नकारात्मक परिवर्तन, और उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता में चिह्नित परिवर्तनों द्वारा परिभाषित किया जाता है जो एक महीने से अधिक समय तक रहते हैं और महत्वपूर्ण संकट या हानि का कारण बनते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि PTSD को कवर करती है जैसा कि यह बचपन और किशोरावस्था में प्रस्तुत होता है: आवश्यक अभिघात एक्सपोजर, विकार को परिभाषित करने वाले लक्षण समूह, उम्र के साथ प्रस्तुति कैसे भिन्न होती है, और इसे अभिघात- और तनाव-संबंधी विकारों के भीतर कैसे रखा जाता है। यह स्थिति और उसके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है, न कि नैदानिक या उपचार मार्गदर्शन।

Key concepts

• दर्दनाक एक्सपोजर मानदंड
• घुसपैठ और पुनः अनुभव
• अभिघात अनुस्मारक से बचाव
• संज्ञानात्मकता और मनोदशा में नकारात्मक परिवर्तन
• अति-उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता
• एक महीने की अवधि की सीमा
• छोटे बच्चों में विकासात्मक रूप से संशोधित प्रस्तुति
• प्रारंभिक बचपन में खेल के माध्यम से व्यक्त पुनः अनुभव

Mechanisms

PTSD को सामान्य पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की विफलता के रूप में अवधारणाबद्ध किया गया है जो अधिकांश दर्दनाक एक्सपोजर के बाद होती है: डर और संकट कम होने के बजाय, अभिघात की यादें आसानी से ट्रिगर और घुसपैठ करती रहती हैं, अनुस्मारक से बचा जाता है, और शरीर की उत्तेजना प्रणाली उच्च बनी रहती है। समकालीन विवरण भय सीखने और विलुप्त होने में, अभिघात की यादों के प्रसंस्करण और प्रासंगिककरण में, और खतरे का पता लगाने वाले सर्किट्री में गड़बड़ी का वर्णन करते हैं, आनुवंशिक और पर्यावरणीय भेद्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। छोटे बच्चों में, ये प्रक्रियाएं विकासात्मक रूप से विशिष्ट तरीकों से व्यक्त होती हैं: पुनः अनुभव दोहराव वाले अभिघात-थीम वाले खेल के रूप में प्रकट हो सकता है, और संकट प्रतिगमन, नए भय, या मौखिक रिपोर्ट के बजाय व्यवहार परिवर्तन के रूप में दिख सकता है, यही कारण है कि प्रारंभिक बचपन के लिए विकासात्मक रूप से संवेदनशील नैदानिक दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए थे।

Clinical relevance

PTSD उन केंद्रीय निदानों में से एक है जिन पर विचार किया जाता है जब कोई बच्चा अभिघात के बाद लगातार संकट दिखाता है, और इसके विकासात्मक रूप से भिन्न प्रस्तुति को पहचानना सटीक मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है। चूंकि एक्सपोजर परिभाषा का हिस्सा है, अभिघात का इतिहास इस बात का अभिन्न अंग है कि विकार की पहचान कैसे की जाती है। यह प्रविष्टि स्थिति और उसके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह व्यक्तिगत उपयोग या उपचार सिफारिशों के लिए नैदानिक मानदंड प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

संभावित रूप से दर्दनाक घटना के संपर्क में आने वाले अधिकांश बच्चे और किशोर PTSD विकसित नहीं करते हैं; अभिघात की गंभीरता, दीर्घकालिकता और पारस्परिक प्रकृति के साथ जोखिम बढ़ता है। दुर्व्यवहार, हमला, और बार-बार एक्सपोजर एकल-घटना घटनाओं की तुलना में अधिक जोखिम उठाते हैं, और PTSD अक्सर अवसाद और अन्य चिंता स्थितियों के साथ सह-घटित होता है।

History

PTSD ने 1980 में DSM-III में औपचारिक मनोरोग वर्गीकरण में प्रवेश किया, जिसमें युद्ध के बाद और आपदा के बाद के सिंड्रोम के पहले के अवलोकनों को एक साथ लाया गया। यह पहचान कि छोटे बच्चे अभिघात को अलग तरह से व्यक्त करते हैं, 1990 के दशक में बढ़ी, जिसका उदाहरण शीरिंगा और सहयोगियों के विकासात्मक रूप से संवेदनशील मानदंडों के प्रस्ताव थे, और बाद के वर्गीकरण जैसे DSM-5 और ICD-11 ने विकासात्मक विचारों को शामिल किया और PTSD को विशेष रूप से तनाव से जुड़े विकारों के बीच समूहित किया।

Debates

बहुत छोटे बच्चों में PTSD का निदान कैसे किया जाना चाहिए?

मानक वयस्क मानदंड आंतरिक अनुभवों की मौखिक रिपोर्ट पर निर्भर करते हैं जो छोटे बच्चे आसानी से नहीं दे सकते; शिशु और प्रारंभिक बचपन में अभिघात प्रतिक्रियाओं को पकड़ने के लिए विकासात्मक रूप से संशोधित, व्यवहारिक रूप से लंगर वाले दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए थे, और इन उम्र में विकार को सर्वोत्तम रूप से कैसे परिभाषित किया जाए यह एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है।

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

PTSD एक भयावह घटना के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया से कैसे भिन्न है?

अभिघात के बाद संक्षिप्त संकट आम है और आमतौर पर कम हो जाता है; PTSD का निदान तब किया जाता है जब पुनः अनुभव, बचाव, नकारात्मक मनोदशा परिवर्तन, और अति-उत्तेजना एक महीने से अधिक समय तक बनी रहती है और महत्वपूर्ण संकट या हानि का कारण बनती है।

क्या छोटे बच्चों को PTSD हो सकता है, भले ही वे यह वर्णन न कर सकें कि क्या हुआ था?

हाँ। प्रारंभिक बचपन में, अभिघात प्रतिक्रियाएं अक्सर दोहराव वाले अभिघात-थीम वाले खेल, प्रतिगमन, नए भय, या मौखिक रिपोर्ट के बजाय व्यवहार परिवर्तनों के माध्यम से व्यक्त की जाती हैं, यही कारण है कि विकासात्मक रूप से संवेदनशील नैदानिक दृष्टिकोण विकसित किए गए थे।