न्यूमोथोरैक्स

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा (प्लूरा स्पेस) — फेफड़े और छाती की दीवार के बीच का अंतर — में हवा की उपस्थिति है, जो सामान्य नकारात्मक दबाव को तोड़ता है जो फेफड़े को विस्तारित रखता है और फेफड़े को आंशिक या पूरी तरह से ढहने देता है। यह एक छोटे, स्वतः-सीमित संग्रह से लेकर एक जानलेवा तनाव न्यूमोथोरैक्स तक होता है जो हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं को संपीड़ित करता है।

Definition

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का एक असामान्य संग्रह है, जिसके परिणामस्वरूप नकारात्मक फुफ्फुस दबाव का नुकसान होता है जो सामान्य रूप से फेफड़े को छाती की दीवार से सटाए रखता है और आंशिक या पूर्ण फेफड़े के ढहने का कारण बनता है।

Scope

यह विषय बताता है कि न्यूमोथोरैक्स क्या है, इसे कैसे वर्गीकृत किया जाता है (सहज बनाम दर्दनाक या इएटोजेनिक, प्राथमिक बनाम द्वितीयक, और तनाव न्यूमोथोरैक्स की विशेष श्रेणी), जिस तंत्र से हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और इसके मूल्यांकन का वैचारिक आधार। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए प्रबंधन सीमा या प्रक्रियात्मक निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• क्या न्यूमोथोरैक्स सहज, दर्दनाक या इएटोजेनिक है?
• क्या यह प्राथमिक (कोई स्पष्ट फेफड़ों की बीमारी नहीं) या द्वितीयक (अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी) है?
• क्या कोई शारीरिक समझौता है जो तनाव न्यूमोथोरैक्स का सुझाव देता है?
• कौन सी इमेजिंग फुफ्फुस हवा की उपस्थिति और सीमा की पुष्टि करती है?

Key concepts

• फुफ्फुस गुहा में हवा और नकारात्मक फुफ्फुस दबाव का नुकसान
• प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स
• द्वितीयक सहज न्यूमोथोरैक्स
• दर्दनाक और इएटोजेनिक न्यूमोथोरैक्स
• तनाव न्यूमोथोरैक्स
• सबप्ल्यूरल ब्लीब और बुल्ले
• छाती रेडियोग्राफी और थोरेसिक अल्ट्रासाउंड
• सुई आकांक्षा और इंटरकोस्टल छाती जल निकासी

Mechanisms

फुफ्फुस गुहा में सामान्यतः एक छोटा नकारात्मक दबाव होता है जो लोचदार फेफड़े को छाती की दीवार के विरुद्ध विस्तारित रखता है। जब वायुमार्ग या एल्वियोली और फुफ्फुस गुहा के बीच (जैसे सबप्ल्यूरल ब्लीब के फटने से), या फुफ्फुस गुहा और बाहरी हवा के बीच (जैसे छाती में छेद वाले घाव से) एक संचार खुलता है, तो हवा प्रवेश करती है और फुफ्फुस दबाव वायुमंडलीय दबाव की ओर बढ़ता है; फेफड़े का लोचदार प्रत्यावर्तन तब उसे अंदर की ओर खींचता है और वह ढह जाता है। प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स विशेष रूप से अन्यथा स्वस्थ, अक्सर लंबे और पतले व्यक्तियों में छोटे सबप्ल्यूरल ब्लीब के फटने से उत्पन्न होता है, जबकि द्वितीयक सहज न्यूमोथोरैक्स अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी जैसे क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को जटिल बनाता है। एक तनाव न्यूमोथोरैक्स तब विकसित होता है जब एक वन-वे वाल्व तंत्र हवा को सकारात्मक दबाव में उत्तरोत्तर जमा होने देता है, जिससे मीडियास्टिनल संरचनाएं विस्थापित होती हैं और शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट बाधित होता है।

Clinical relevance

न्यूमोथोरैक्स तीव्र श्वासहीनता और प्लूरिटिक छाती के दर्द का एक पहचानने योग्य कारण है, और तनाव न्यूमोथोरैक्स एक शारीरिक आपातकाल है जिसकी अवधारणा आंशिक रूप से उजागर करने के लिए मौजूद है। यह प्रविष्टि बताती है कि न्यूमोथोरैक्स को संदर्भ और शिक्षा के लिए कैसे वर्गीकृत और समझा जाता है; यह किसी विशिष्ट रोगी में अवलोकन, आकांक्षा या जल निकासी के लिए निर्णय नियमों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स अक्सर युवा लोगों में होता है, जिसमें पुरुषों की प्रधानता अधिक होती है, और यह धूम्रपान से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है; द्वितीयक सहज न्यूमोथोरैक्स स्थापित फेफड़ों की बीमारी वाले वृद्ध लोगों में होता है और इसका पूर्वानुमान खराब होता है। इएटोजेनिक न्यूमोथोरैक्स, उदाहरण के लिए सेंट्रल लाइन डालने या फेफड़ों की बायोप्सी के बाद, एक अतिरिक्त महत्वपूर्ण कारण है जिसकी आवृत्ति प्रक्रियात्मक अभ्यास को दर्शाती है।

Evidence & guidelines

सहज न्यूमोथोरैक्स पर ब्रिटिश थोरेसिक सोसाइटी फुफ्फुस रोग दिशानिर्देश (मैकडफ एट अल., 2010) और फुफ्फुस प्रक्रियाओं और थोरेसिक अल्ट्रासाउंड पर साथी मार्गदर्शन (हैवलॉक एट अल., 2010) लंबे समय से चली आ रही प्रथा का सारांश प्रस्तुत करते हैं। अधिक हाल के यादृच्छिक साक्ष्य, विशेष रूप से ब्राउन एट अल. (2020) का रूढ़िवादी-बनाम-हस्तक्षेपी परीक्षण, ने कुछ जटिल प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स के दृष्टिकोण के पुनर्मूल्यांकन को प्रेरित किया है। मार्गदर्शन विकसित होता है और यहां केवल अभिविन्यास के लिए वर्णित है, निर्देश के रूप में नहीं।

History

प्रभावी दवा चिकित्सा से पहले बीसवीं सदी की शुरुआत में फुफ्फुसीय तपेदिक (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स) के उपचार के रूप में न्यूमोथोरैक्स को जानबूझकर प्रेरित किया जाता था। आधुनिक समझ ने इसे फुफ्फुस हवा के एक पैथोलॉजिकल संचय के रूप में फिर से परिभाषित किया, और लगातार समाज दिशानिर्देशों ने इसके वर्गीकरण और मूल्यांकन के लिए एक वर्गीकृत दृष्टिकोण को संहिताबद्ध किया, जिसमें थोरेसिक अल्ट्रासाउंड और यादृच्छिक परीक्षणों ने हाल ही में यह परिष्कृत किया कि इसका मूल्यांकन कैसे किया जाता है।

Debates

जटिल प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स का कितनी आक्रामक तरीके से इलाज किया जाना चाहिए?

लंबे समय से चली आ रही प्रथा ने फेफड़े को फिर से विस्तारित करने के लिए हस्तक्षेप का समर्थन किया, लेकिन यादृच्छिक साक्ष्य यह सुझाव देते हैं कि चयनित प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए रूढ़िवादी अवलोकन गैर-हीन हो सकता है, ने इस बात पर बहस फिर से खोल दी है कि हस्तक्षेप कब आवश्यक है।

Key figures

• Andrew MacDuff
• Simon G. A. Brown
• David Feller-Kopman
• Richard W. Light

Seminal works

• macduff-2010
• brown-2020

Frequently asked questions

प्राथमिक और द्वितीयक सहज न्यूमोथोरैक्स में क्या अंतर है?

एक प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी के बिना होता है, आमतौर पर छोटे सबप्ल्यूरल ब्लीब के फटने से, जबकि एक द्वितीयक सहज न्यूमोथोरैक्स क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज जैसी स्थापित फेफड़ों की बीमारी को जटिल बनाता है और अधिक गंभीर होने की प्रवृत्ति रखता है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स खतरनाक क्यों है?

एक तनाव न्यूमोथोरैक्स में एक वन-वे वाल्व फुफ्फुस हवा को सकारात्मक दबाव में जमा होने देता है, जो मीडियास्टिनम को विस्थापित कर सकता है और हृदय में शिरापरक वापसी को बाधित कर सकता है, जिससे कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है; इसे एक शारीरिक आपातकाल माना जाता है।