प्लूरल रोग

प्लूरल रोग में वे विकार शामिल हैं जो प्लूरा (फुफ्फुस) को प्रभावित करते हैं, जो फेफड़ों (आंतरांग प्लूरा) और आंतरिक छाती की दीवार (पार्श्विका प्लूरा) को अस्तर करने वाली दो-परत वाली सीरस झिल्ली है, और उनके बीच की पतली द्रव-भरी जगह। चूंकि प्लूरल स्थान फेफड़े, छाती की दीवार और परिसंचरण के इंटरफेस पर स्थित है, यह विभिन्न प्रकार की स्थितियों से प्रभावित होता है, और इसके विकार इमेजिंग, द्रव विश्लेषण और जल निकासी के एक सामान्य टूलकिट को साझा करते हैं।

Definition

प्लूरल रोग किसी भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को संदर्भित करता है जिसमें आंतरांग या पार्श्विका प्लूरा या प्लूरल स्थान शामिल होता है, जो अक्सर द्रव (इफ्यूजन), हवा (न्यूमोथोरैक्स), मवाद (एम्पाइमा), या ऊतक (प्लूरल मोटा होना या ट्यूमर) के असामान्य संचय के रूप में प्रकट होता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को प्रमुख प्लूरल विकारों से परिचित कराता है जिन्हें अलग-अलग विषयों के रूप में कवर किया गया है: प्लूरल इफ्यूजन (प्लूरल स्थान में असामान्य द्रव), न्यूमोथोरैक्स (प्लूरल स्थान में हवा), एम्पाइमा और प्लूरल संक्रमण, और मेसोथेलियोमा (प्लूरल का प्राथमिक घातक ट्यूमर)। यह उन्हें जोड़ने वाले साझा शरीर रचना और नैदानिक तर्क को रेखांकित करता है; विस्तृत आवश्यक बातें व्यक्तिगत विषय नोड्स में रहती हैं।

Sub-topics

• प्लूरल इफ्यूजन
• फुफ्फुस संक्रमण और एम्पायमा
• न्यूमोथोरैक्स

Core questions

• क्या प्लूरल असामान्यता द्रव, हवा, मवाद या ठोस ऊतक है?
• यदि द्रव है, तो क्या यह एक ट्रांसुडेट है या एक एक्सुडेट है, और कौन सी प्रक्रिया इसे समझाती है?
• क्या प्लूरल प्रक्रिया एक प्राथमिक प्लूरल विकार है या प्रणालीगत या फुफ्फुसीय रोग की अभिव्यक्ति है?
• निदान तक पहुंचने में इमेजिंग, प्लूरल द्रव विश्लेषण और ऊतक नमूनाकरण की क्या भूमिका है?

Key concepts

• आंतरांग और पार्श्विका प्लूरा
• प्लूरल स्थान और प्लूरल द्रव का टर्नओवर
• ट्रांसुडेट बनाम एक्सुडेट (लाइट के मानदंड)
• प्लूरल इफ्यूजन
• न्यूमोथोरैक्स
• एम्पाइमा और प्लूरल संक्रमण
• प्लूरल दुर्दमता और मेसोथेलियोमा
• थोरासेंटेसिस और छाती जल निकासी

Mechanisms

प्लूरल स्थान में सामान्यतः केवल कुछ मिलीलीटर द्रव होता है, जो प्रणालीगत प्लूरल वाहिकाओं से निस्पंदन और पार्श्विका प्लूरल लसीका के माध्यम से जल निकासी के बीच संतुलन द्वारा बनाए रखा जाता है, जिसमें एक छोटा नकारात्मक दबाव होता है जो फेफड़े को छाती की दीवार से सटाए रखता है। प्लूरल रोग तब उत्पन्न होता है जब यह संतुलन बिगड़ जाता है: बढ़ा हुआ हाइड्रोस्टेटिक या घटा हुआ ऑन्कोटिक दबाव एक ट्रांसुडेटिव इफ्यूजन उत्पन्न करता है; बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता या सूजन, संक्रमण, या दुर्दमता से बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी एक एक्सुडेटिव इफ्यूजन उत्पन्न करता है; किसी भी प्लूरल सतह का उल्लंघन हवा को अंदर जाने देता है और न्यूमोथोरैक्स उत्पन्न करता है; और मेसोथेलियल कोशिकाओं का नियोप्लास्टिक परिवर्तन मेसोथेलियोमा को जन्म देता है। लाइट के मानदंड प्लूरल-द्रव-से-सीरम प्रोटीन और LDH अनुपात का उपयोग करके ट्रांसुडेट-एक्सुडेट भेद को क्रियान्वित करते हैं।

Clinical relevance

प्लूरल रोग श्वसन, संक्रामक, ऑन्कोलॉजिकल और हृदय संबंधी अभ्यास में सामने आता है, और वही खोजी अनुक्रम — इमेजिंग, प्लूरल द्रव नमूनाकरण, और जहां आवश्यक हो प्लूरल बायोप्सी — पूरे में दोहराया जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि प्लूरल विकारों को संदर्भ और शिक्षा के लिए कैसे अवधारणाबद्ध और वर्गीकृत किया जाता है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक सीमा या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

अकेले प्लूरल इफ्यूजन हर साल बड़ी संख्या में रोगियों को प्रभावित करता है, जिसमें कंजेस्टिव हार्ट फेलियर, निमोनिया और दुर्दमता सबसे आम कारणों में से हैं; न्यूमोथोरैक्स, प्लूरल संक्रमण और मेसोथेलियोमा का वर्णन उनके संबंधित विषय नोड्स में किया गया है। कारणों का वितरण अंतर्निहित आबादी और हृदय विफलता, संक्रमण, कैंसर और एस्बेस्टस के संपर्क की व्यापकता के साथ भिन्न होता है।

History

ट्रांसुडेट्स को एक्सुडेट्स से अलग करने के लिए प्लूरल द्रव की जांच को 1972 में लाइट और सहयोगियों द्वारा एक मात्रात्मक आधार पर रखा गया था, जिनके मानदंड इफ्यूजन के मूल्यांकन में एक संदर्भ बिंदु बने हुए हैं। बाद के दशकों में इमेजिंग (थोरैसिक अल्ट्रासाउंड सहित), न्यूनतम इनवेसिव नमूनाकरण, और सोसायटी दिशानिर्देशों का समेकन देखा गया जो अब प्रत्येक प्रमुख प्लूरल विकार के दृष्टिकोण को संरचित करते हैं।

Key figures

• Richard W. Light
• David Feller-Kopman

Seminal works

• light-1972
• feller-kopman-2018

Frequently asked questions

प्लूरल रोग की मुख्य श्रेणियां क्या हैं?

उन्हें इस आधार पर समूहित किया जाता है कि प्लूरल स्थान में असामान्य रूप से क्या मौजूद है: द्रव (प्लूरल इफ्यूजन), हवा (न्यूमोथोरैक्स), मवाद या संक्रमण (प्लूरल संक्रमण और एम्पाइमा), और ट्यूमर (विशेष रूप से मेसोथेलियोमा)। प्रत्येक को एक अलग विषय के रूप में माना जाता है।

ट्रांसुडेट-बनाम-एक्सुडेट भेद इतना केंद्रीय क्यों है?

प्लूरल इफ्यूजन को ट्रांसुडेट या एक्सुडेट के रूप में वर्गीकृत करने से संभावित कारणों की सूची कम हो जाती है और आगे की जांच निर्देशित होती है; लाइट के मानदंड इस भेद को करने का शास्त्रीय तरीका हैं।