वक्ष आघात

वक्ष आघात वक्षीय दीवार और उसके द्वारा संरक्षित संरचनाओं, जिनमें फेफड़े, हृदय, बड़ी रक्त वाहिकाएँ, वायुमार्ग और अन्नप्रणाली शामिल हैं, को होने वाली चोट है। चूंकि वक्ष में श्वसन और परिसंचरण के लिए आवश्यक अंग होते हैं, इसलिए दिखने में स्थानीयकृत चोटें भी तुरंत जानलेवा शारीरिक प्रतिक्रियाएँ उत्पन्न कर सकती हैं, और कई सबसे गंभीर खतरों को अपेक्षाकृत सरल बेडसाइड हस्तक्षेपों से संबोधित किया जा सकता है।

Definition

वक्ष आघात कुंद या भेदी तंत्रों से वक्षीय पिंजरे और अंतर्वक्षीय अंगों को होने वाली चोट है, जिसमें ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जो वेंटिलेशन, ऑक्सीजनेशन या परिसंचरण को बाधित करती हैं और जो पसली के फ्रैक्चर से लेकर फेफड़े, हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं की चोटों तक होती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि कुंद और भेदी वक्षीय चोट, प्राथमिक सर्वेक्षण के दौरान पहचानी गई तत्काल जानलेवा स्थितियों (जैसे तनाव न्यूमोथोरैक्स, खुला न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स, और कार्डियक टैम्पोनेड), और इस सिद्धांत को शामिल करती है कि अधिकांश वक्षीय चोटों का प्रबंधन थोरैकोटॉमी के बजाय वायुमार्ग सहायता, ऑक्सीजन और ट्यूब थोरैकोस्टॉमी से किया जाता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और प्रक्रियात्मक निर्देश या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन सी वक्षीय चोटें तत्काल जानलेवा होती हैं और प्राथमिक सर्वेक्षण के दौरान पता चलती हैं?
• अधिकांश वक्षीय चोटों का प्रबंधन थोरैकोटॉमी के बिना क्यों किया जा सकता है?
• पसली के फ्रैक्चर और अस्थिर छाती वेंटिलेशन को कैसे बाधित करते हैं, और दर्द नियंत्रण क्यों मायने रखता है?
• कुंद और भेदी तंत्र उनके द्वारा उत्पन्न चोटों में कैसे भिन्न होते हैं?

Key concepts

• तनाव न्यूमोथोरैक्स
• खुला (चूसने वाला) न्यूमोथोरैक्स
• बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स
• कार्डियक टैम्पोनेड
• पसली के फ्रैक्चर और अस्थिर छाती
• फुफ्फुसीय चोट
• ट्यूब थोरैकोस्टॉमी (चेस्ट ड्रेन)
• आघातजन्य महाधमनी चोट

Mechanisms

कुंद बल पसलियों को फ्रैक्चर करता है और अंतर्निहित फेफड़े को चोट पहुँचाता है, और मंदी हृदय को घायल कर सकती है और निश्चित बिंदुओं पर महाधमनी को फाड़ सकती है; कई आसन्न पसली के फ्रैक्चर एक अस्थिर खंड बना सकते हैं जो विरोधाभासी रूप से चलता है और वेंटिलेशन को बाधित करता है, जो सांस लेने को सीमित करने वाले दर्द से बढ़ जाता है। भेदी तंत्र ऐसे मार्ग बनाते हैं जो फेफड़े, हृदय या बड़ी रक्त वाहिकाओं को फाड़ सकते हैं। कई चोटें विशिष्ट शारीरिक प्रतिक्रिया के माध्यम से तुरंत घातक होती हैं: एक तनाव न्यूमोथोरैक्स धीरे-धीरे फेफड़े और मीडियास्टिनम को संपीड़ित करता है और शिरापरक वापसी को बाधित करता है; एक बड़ा हेमोथोरैक्स रक्तस्राव और फेफड़ों के संपीड़न दोनों का कारण बनता है; और दबाव में पेरिकार्डियल रक्त टैम्पोनेड उत्पन्न करता है जो हृदय भरने को सीमित करता है। इनमें से कई को डीकंप्रेसन, ड्रेनेज या पेरिकार्डियल हस्तक्षेप से राहत मिलती है, इसलिए वक्षीय चोटों के एक अल्पसंख्यक को ऑपरेटिव थोरैकोटॉमी की आवश्यकता होती है।

Clinical relevance

वक्षीय चोट आघात से होने वाली मौतों में एक लगातार योगदानकर्ता है, और तत्काल जानलेवा स्थितियों को पहचानना आघात देखभाल में सिखाए गए प्राथमिक सर्वेक्षण का एक मुख्य हिस्सा है। यह प्रविष्टि संदर्भ और अभिविन्यास के लिए इन चोटों का वर्णन करती है; यह एक प्रक्रियात्मक मार्गदर्शिका नहीं है, और जल निकासी, सर्जरी और एनाल्जेसिया के बारे में निर्णय नैदानिक ​​निर्णय और संस्थागत प्रोटोकॉल पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

वक्षीय चोटें प्रमुख कुंद आघात में आम हैं, विशेष रूप से सड़क यातायात और गिरने में, और भेदी आघात में एक लगातार खोज हैं। पसली के फ्रैक्चर और फुफ्फुसीय चोट सबसे आम पैटर्न में से हैं; वक्षीय चोट आघात मृत्यु दर में पर्याप्त योगदान देती है, और पसली-फ्रैक्चर का बोझ विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में खराब परिणामों से जुड़ा है।

History

प्राथमिक सर्वेक्षण के भीतर तत्काल जानलेवा वक्षीय स्थितियों की व्यवस्थित प्राथमिकता, और यह पहचान कि ट्यूब थोरैकोस्टॉमी जैसे सरल उपाय अधिकांश वक्षीय चोटों को हल करते हैं, बीसवीं शताब्दी के अंत में मानकीकृत आघात देखभाल में स्थापित हो गए, जिसमें ऑपरेटिव थोरैकोटॉमी एक परिभाषित अल्पसंख्यक के लिए आरक्षित थी। पसली के फ्रैक्चर के लिए मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया पर ध्यान बढ़ा है क्योंकि वेंटिलेशन और परिणाम पर उनके प्रभाव को पहचाना गया है।

Debates

पसली के फ्रैक्चर के दर्द का प्रबंधन कैसे किया जाना चाहिए?

चूंकि दर्द वेंटिलेशन को सीमित करता है और फुफ्फुसीय जटिलताओं का कारण बनता है, इसलिए मल्टीमॉडल और क्षेत्रीय एनाल्जेसिक रणनीतियों पर जोर दिया जाता है, लेकिन विशिष्ट दृष्टिकोणों की तुलनात्मक प्रभावशीलता का मूल्यांकन जारी है।

Seminal works

• galvagno-2016
• norton-2013

Frequently asked questions

क्या अधिकांश वक्षीय चोटों के लिए खुली सर्जरी की आवश्यकता होती है?

नहीं। अधिकांश का प्रबंधन वायुमार्ग सहायता, ऑक्सीजन और चेस्ट ड्रेन (ट्यूब थोरैकोस्टॉमी) से किया जाता है; केवल एक अल्पसंख्यक को ऑपरेटिव थोरैकोटॉमी की आवश्यकता होती है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स एक आपातकाल क्यों है?

दबाव में फंसी हवा धीरे-धीरे फेफड़े और मीडियास्टिनम को संपीड़ित करती है और हृदय में शिरापरक वापसी को बाधित करती है, यदि डीकंप्रेसन न किया जाए तो तेजी से परिसंचरण पतन का कारण बनती है।