फुफ्फुस संक्रमण और एम्पायमा

फुफ्फुस संक्रमण फुफ्फुस स्थान का संक्रमण है, जो अक्सर निमोनिया की जटिलता के रूप में विकसित होता है और एक सरल पैरानिमोनिक इफ्यूजन से एक जटिल इफ्यूजन तक, और अपनी सबसे गंभीर स्थिति में, एक एम्पायमा — फुफ्फुस गुहा में स्पष्ट मवाद — तक प्रगति करता है। यह एक गंभीर स्थिति है क्योंकि संक्रमित फुफ्फुस द्रव लोकुलेटेड और रेशेदार होने लगता है, और इसे साफ करना मुश्किल हो सकता है।

Definition

फुफ्फुस संक्रमण फुफ्फुस स्थान के भीतर संक्रमण की उपस्थिति है; एक एम्पायमा इसका उन्नत रूप है, जिसे फुफ्फुस द्रव में मवाद की उपस्थिति, या ग्राम स्टेन या कल्चर पर जीवों की उपस्थिति से परिभाषित किया जाता है। एक जटिल पैरानिमोनिक इफ्यूजन एक संक्रमित इफ्यूजन है (अक्सर कम फुफ्फुस-द्रव पीएच और ग्लूकोज और उच्च एलडीएच के साथ) जिसे आमतौर पर स्पष्ट मवाद मौजूद होने से पहले भी जल निकासी की आवश्यकता होती है।

Scope

यह विषय बताता है कि फुफ्फुस संक्रमण और एम्पायमा क्या हैं, पैरानिमोनिक-से-एम्पायमा स्पेक्ट्रम, सूक्ष्मजीव विज्ञान और फुफ्फुस-द्रव की विशेषताएं जो संक्रमण को चिह्नित करती हैं, और जल निकासी का वैचारिक आधार। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी में एंटीबायोटिक चुनाव, जल निकासी के समय, या सर्जरी के लिए एक प्रोटोकॉल।

Core questions

• पैरानिमोनिक-से-एम्पायमा स्पेक्ट्रम पर इफ्यूजन कहाँ स्थित है?
• क्या फुफ्फुस द्रव की उपस्थिति, पीएच, और सूक्ष्मजीव विज्ञान जल निकासी की आवश्यकता वाले संक्रमण का संकेत देते हैं?
• कौन से जीव शामिल हैं, और समुदाय- और अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण कैसे भिन्न होते हैं?
• लोकुलेशन और फाइब्रोसिस फुफ्फुस स्थान को साफ करने के दृष्टिकोण को कैसे प्रभावित करते हैं?

Key concepts

• पैरानिमोनिक इफ्यूजन
• जटिल पैरानिमोनिक इफ्यूजन
• एम्पायमा (फुफ्फुस स्थान में मवाद)
• संक्रमण में फुफ्फुस द्रव पीएच, ग्लूकोज, और एलडीएच
• लोकुलेशन और फाइब्रिनस सेप्टेशन
• समुदाय- बनाम अस्पताल-अधिग्रहित फुफ्फुस संक्रमण
• छाती ट्यूब जल निकासी
• इंट्राप्लुरल फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी

Mechanisms

अधिकांश फुफ्फुस संक्रमण तब शुरू होता है जब निमोनिया एक बाँझ, एक्सुडेटिव पैरानिमोनिक इफ्यूजन को उत्तेजित करता है; यदि बैक्टीरिया फुफ्फुस स्थान पर आक्रमण करते हैं, तो इफ्यूजन संक्रमित हो जाता है और एक फाइब्रिनोप्यूरुलेंट चरण में प्रवेश करता है जिसमें फाइब्रिन जमा होता है, द्रव अलग-अलग पॉकेट में लोकुलेटेड हो जाता है, और फुफ्फुस-द्रव पीएच और ग्लूकोज गिर जाते हैं जबकि एलडीएच बढ़ जाता है क्योंकि बैक्टीरिया और न्यूट्रोफिल सब्सट्रेट का उपभोग करते हैं। अनुपचारित, यह प्रक्रिया एक संगठित चरण में आगे बढ़ सकती है जिसमें फेफड़े के ऊपर एक मोटी रेशेदार परत बन जाती है और इसके विस्तार को प्रतिबंधित करती है। सूक्ष्मजीव विज्ञान निमोनिया और समुदाय-से-अस्पताल-अधिग्रहित रोग से भिन्न होता है, जिसमें अक्सर समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण में स्ट्रेप्टोकोकी और एनारोब शामिल होते हैं और अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण में स्टैफिलोकोकी और ग्राम-नकारात्मक जीव शामिल होते हैं। क्योंकि लोकुलेटेड, संक्रमित द्रव खराब तरीके से निकलता है, फाइब्रिन सेप्टेशन को तोड़ना एक एम्पायमा को साफ करने में एक केंद्रीय समस्या है।

Clinical relevance

फुफ्फुस संक्रमण निमोनिया की एक महत्वपूर्ण जटिलता है जिसमें उल्लेखनीय मृत्यु दर होती है और अक्सर लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है, और पैरानिमोनिक-से-एम्पायमा स्पेक्ट्रम को पहचानना यह समझने का हिस्सा है कि श्वसन संक्रमण का मूल्यांकन कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए अवधारणा और उसके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए एंटीबायोटिक आहार, जल निकासी सीमा, या सर्जिकल संकेत प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

फुफ्फुस संक्रमण निमोनिया के प्रवेश के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को जटिल बनाता है और कुछ सेटिंग्स में इसकी घटना बढ़ने की सूचना मिली है, जो बच्चों और वयस्कों दोनों को प्रभावित करती है, जिसमें उम्र के चरम पर और सह-रुग्णता वाले लोगों में अधिक जोखिम होता है। परिणाम गंभीर बने हुए हैं, वयस्कों का एक महत्वपूर्ण अनुपात उपचार के बावजूद सर्जिकल जल निकासी या मृत्यु की आवश्यकता होती है।

Evidence & guidelines

फुफ्फुस संक्रमण पर ब्रिटिश थोरेसिक सोसाइटी फुफ्फुस रोग दिशानिर्देश (डेविस एट अल।, 2010) पैरानिमोनिक-से-एम्पायमा स्पेक्ट्रम और जल निकासी के तर्क को फ्रेम करता है। यादृच्छिक परीक्षणों ने इंट्राप्लुरल एजेंटों की भूमिका को आकार दिया: MIST1 परीक्षण (मास्केल एट अल।, 2005) में पाया गया कि अकेले इंट्राप्लुरल स्ट्रेप्टोकिनेज ने परिणामों में सुधार नहीं किया, जबकि MIST2 परीक्षण (रहमान एट अल।, 2011) ने दिखाया कि इंट्राप्लुरल टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर और डीएनएज़ के संयोजन ने फुफ्फुस द्रव जल निकासी में सुधार किया। संक्रमित इफ्यूजन की पहचान करने के लिए फुफ्फुस-द्रव विश्लेषण लाइट एट अल। (1972) के एक्सुडेट फ्रेमवर्क पर आधारित है। मार्गदर्शन समय के साथ बदलता रहता है और यहां केवल अभिविन्यास के लिए संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

History

छाती से मवाद की जल निकासी सबसे पुराने दर्ज सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है, जिसका वर्णन हिप्पोक्रेटिक कॉर्पस में किया गया है। आधुनिक युग व्यवस्थित फुफ्फुस-द्रव विश्लेषण, एक वर्गीकृत पैरानिमोनिक-से-एम्पायमा स्पेक्ट्रम की पहचान, और इंट्राप्लुरल थेरेपी के नियंत्रित परीक्षणों को लाया जिसने यह स्पष्ट किया कि कौन से एजेंट संक्रमित, लोकुलेटेड द्रव को साफ करने में मदद करते हैं, जो समकालीन मूल्यांकन को संरचित करने वाले समाज दिशानिर्देशों में परिणत हुए।

Debates

इंट्राप्लुरल फाइब्रिनोलिटिक और एंजाइम थेरेपी की क्या भूमिका है?

MIST1 में एक एकल फाइब्रिनोलिटिक एजेंट परिणामों में सुधार करने में विफल रहने के बाद, MIST2 परीक्षण ने दिखाया कि संयुक्त टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर और डीएनएज़ ने जल निकासी में सुधार किया; प्रारंभिक सर्जरी के सापेक्ष इस संयोजन का स्थान, और इसके लिए रोगी का चयन, चल रही चर्चा के विषय बने हुए हैं।

Key figures

• Helen E. Davies
• Nick A. Maskell
• Najib M. Rahman
• Robert J. O. Davies
• Richard W. Light

Seminal works

• davies-2010
• maskell-2005
• rahman-2011

Frequently asked questions

पैरानिमोनिक इफ्यूजन और एम्पायमा में क्या अंतर है?

एक पैरानिमोनिक इफ्यूजन फुफ्फुस द्रव है जो निमोनिया के साथ बनता है और बाँझ और सरल हो सकता है; एक एम्पायमा उस स्पेक्ट्रम का उन्नत, संक्रमित अंत है, जिसे फुफ्फुस स्थान में स्पष्ट मवाद या जीवों द्वारा परिभाषित किया जाता है, जिसके बीच में एक जटिल पैरानिमोनिक इफ्यूजन होता है।

एम्पायमा का इलाज करना मुश्किल क्यों है?

संक्रमित फुफ्फुस द्रव फाइब्रिन द्वारा अलग-अलग पॉकेट में लोकुलेटेड होने लगता है और फेफड़े के ऊपर एक मोटी रेशेदार परत छोड़ सकता है, इसलिए यह खराब तरीके से निकलता है; इसे साफ करने के लिए अक्सर प्रभावी जल निकासी और, कुछ मामलों में, लोकुलेशन या सर्जरी को तोड़ने के उपाय की आवश्यकता होती है।