प्लूरल इफ्यूजन

प्लूरल इफ्यूजन फुफ्फुस गुहा में द्रव का असामान्य संचय है, जो फेफड़े को ढकने वाली झिल्ली और छाती की दीवार को अस्तर करने वाली झिल्ली के बीच का पतला अंतराल है। यह फुफ्फुस रोग के सबसे सामान्य अभिव्यक्तियों में से एक है और यह अपने आप में एक बीमारी होने के बजाय एक अंतर्निहित प्रक्रिया — हृदय संबंधी, संक्रामक, घातक, या अन्यथा — का संकेत है।

Definition

प्लूरल इफ्यूजन फुफ्फुस गुहा में द्रव की असामान्य मात्रा की उपस्थिति है, जिसे ट्रांसुडेट (एक प्रोटीन-रहित अल्ट्राफिल्ट्रेट जो परिवर्तित हाइड्रोस्टेटिक या ऑन्कोटिक दबावों को दर्शाता है) या एक्सुडेट (एक प्रोटीन-समृद्ध द्रव जो बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता या बिगड़ा हुआ लसीका निकासी को दर्शाता है) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

Scope

यह विषय बताता है कि प्लूरल इफ्यूजन क्या है, इसके कारण को सीमित करने के लिए उपयोग किया जाने वाला ट्रांसुडेट-बनाम-एक्सुडेट ढाँचा, प्रत्येक श्रेणी में प्रमुख कारण, और प्लूरल द्रव विश्लेषण की नैदानिक भूमिका। यह अवधारणा और उसके मूल्यांकन पर एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी में द्रव के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।

Core questions

• क्या इफ्यूजन एक ट्रांसुडेट है या एक एक्सुडेट?
• कौन सी अंतर्निहित प्रणालीगत या स्थानीय प्रक्रिया द्रव का उत्पादन कर रही है?
• प्लूरल द्रव विश्लेषण (कोशिका गणना, रसायन विज्ञान, कोशिका विज्ञान, सूक्ष्म जीव विज्ञान) क्या जानकारी जोड़ता है?
• क्या इफ्यूजन सौम्य, संक्रमित या घातक है?

Key concepts

• ट्रांसुडेट बनाम एक्सुडेट
• लाइट के मानदंड (प्लूरल-से-सीरम प्रोटीन और LDH अनुपात)
• थोरासेन्टेसिस और प्लूरल द्रव विश्लेषण
• हृदय विफलता एक प्रमुख ट्रांसुडेटिव कारण के रूप में
• पैरापneumonic इफ्यूजन
• घातक प्लूरल इफ्यूजन
• प्लूरल द्रव pH, ग्लूकोज और LDH

Mechanisms

प्लूरल द्रव सामान्यतः पार्श्व फुफ्फुस सूक्ष्म वाहिकाओं से निस्पंदन द्वारा उत्पन्न होता है और पार्श्व फुफ्फुस लसीका द्वारा पुनः अवशोषित होता है। एक ट्रांसुडेट तब जमा होता है जब प्रणालीगत कारक — बढ़ा हुआ प्रणालीगत या फुफ्फुसीय शिरापरक दबाव, या कम प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव — इस संतुलन को निस्पंदन की ओर स्थानांतरित करते हैं जबकि फुफ्फुस झिल्ली बरकरार रहती है, जैसा कि हृदय विफलता या हाइपोएल्बुमिनमिया में होता है। एक एक्सुडेट तब जमा होता है जब स्थानीय बीमारी केशिका पारगम्यता को बढ़ाती है या लसीका जल निकासी को अवरुद्ध करती है, जैसा कि संक्रमण, घातकता, या फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता में होता है। लाइट के मानदंड दोनों को अलग करते हैं: एक इफ्यूजन को एक्सुडेटिव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि प्लूरल-द्रव-से-सीरम प्रोटीन अनुपात 0.5 से अधिक हो, प्लूरल-द्रव-से-सीरम LDH अनुपात 0.6 से अधिक हो, या प्लूरल द्रव LDH सामान्य सीरम LDH की ऊपरी सीमा के दो-तिहाई से अधिक हो।

Clinical relevance

यह निर्धारित करना कि इफ्यूजन ट्रांसुडेटिव है या एक्सुडेटिव, पहला विश्लेषणात्मक कदम है जो एक व्यापक विभेदक को संकीर्ण करता है और आगे की जांच को निर्देशित करता है, और प्लूरल द्रव विश्लेषण अक्सर निदान स्थापित करता है। यह प्रविष्टि वैचारिक ढांचे की व्याख्या करती है और किसी विशिष्ट रोगी में नमूनाकरण, जल निकासी या उपचार के लिए निर्णय थ्रेसहोल्ड का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

प्लूरल इफ्यूजन सामान्य है, और कई सेटिंग्स में इसके प्रमुख कारण कंजेस्टिव हार्ट फेलियर (आमतौर पर ट्रांसुडेटिव) और निमोनिया और घातकता (आमतौर पर एक्सुडेटिव) हैं; प्रत्येक कारण की सापेक्ष आवृत्ति अध्ययन की गई आबादी पर निर्भर करती है। घातक प्लूरल इफ्यूजन एक महत्वपूर्ण एक्सुडेटिव कारण है और समर्पित समाज मार्गदर्शन का विषय है।

Evidence & guidelines

ट्रांसुडेट्स को एक्सुडेट्स से अलग करने के लिए लाइट के 1972 के मानदंड संदर्भ मानक बने हुए हैं। घातक प्लूरल इफ्यूजन के लिए, संयुक्त यूरोपीय श्वसन सोसायटी और यूरोपीय एसोसिएशन फॉर कार्डियो-थोरेसिक सर्जरी स्टेटमेंट (बिब्बी एट अल., 2018) साक्ष्य को संश्लेषित करता है, और यादृच्छिक डेटा जैसे कि इनड्वेलिंग प्लूरल कैथेटर के साथ टॉक प्लुरोडेसिस (भटनागर एट अल., 2018) की TIME2-प्रकार की तुलना यह बताती है कि आवर्ती इफ्यूजन का प्रबंधन कैसे किया जाता है। दिशानिर्देशों की सिफारिशें समय के साथ बदलती रहती हैं और यहां केवल अभिविन्यास के लिए संक्षेप में प्रस्तुत की गई हैं।

History

1972 से पहले प्लूरल द्रव को ट्रांसुडेट और एक्सुडेट में अलग करना विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण जैसे असंगत एकल मापों पर निर्भर करता था। लाइट और सहयोगियों के संयुक्त-मानदंड दृष्टिकोण ने इस अंतर को एक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य, बहु-परीक्षण आधार दिया है जो आधी सदी तक चला है और इफ्यूजन के आधुनिक मूल्यांकन को संरचित करता है।

Debates

लाइट के मानदंडों द्वारा गलत वर्गीकृत इफ्यूजन को कैसे संभाला जाना चाहिए?

लाइट के मानदंड एक्सुडेट्स के लिए संवेदनशील होते हैं लेकिन कुछ ट्रांसुडेट्स (उदाहरण के लिए मूत्रवर्धक-उपचारित हृदय विफलता में) को एक्सुडेट्स के रूप में गलत वर्गीकृत कर सकते हैं; इस गलत वर्गीकरण को कम करने के तरीकों के रूप में सीरम-से-प्लूरल-द्रव एल्ब्यूमिन ग्रेडिएंट जैसे पूरक उपायों पर बहस होती है।

Key figures

• Richard W. Light
• David Feller-Kopman

Seminal works

• light-1972
• feller-kopman-2018

Frequently asked questions

ट्रांसुडेट और एक्सुडेट में क्या अंतर है?

एक ट्रांसुडेट एक प्रोटीन-रहित द्रव है जो तब जमा होता है जब हाइड्रोस्टेटिक या ऑन्कोटिक दबाव बदल जाते हैं जबकि फुफ्फुस बरकरार रहता है (उदाहरण के लिए हृदय विफलता में), जबकि एक एक्सुडेट स्थानीय सूजन, संक्रमण या घातकता से उत्पन्न होने वाला एक प्रोटीन-समृद्ध द्रव है। उन्हें अलग बताने के लिए लाइट के मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

प्लूरल द्रव का नमूना क्यों लिया जाता है?

प्लूरल द्रव का विश्लेषण — इसके प्रोटीन और LDH, कोशिका गणना, कोशिका विज्ञान और सूक्ष्म जीव विज्ञान — इफ्यूजन को वर्गीकृत करने में मदद करता है और अक्सर अंतर्निहित कारण की पहचान करता है, यही कारण है कि थोरासेन्टेसिस एक अनिदानित इफ्यूजन के मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है।