क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक सामान्य, प्रगतिशील फेफड़ों का विकार है जिसकी विशेषता लगातार वायुप्रवाह की सीमा है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है, और यह वायुमार्गों की पुरानी सूजन और फेफड़ों के पैरेन्काइमा के विनाश से उत्पन्न होता है। यह अक्सर हानिकारक कणों और गैसों, मुख्य रूप से तंबाकू के धुएं के लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण होता है।

Definition

COPD एक पुरानी श्वसन स्थिति है जिसे लगातार, आमतौर पर प्रगतिशील वायुप्रवाह सीमा द्वारा परिभाषित किया जाता है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है, और यह वायुमार्ग और एल्वियोलर असामान्यताओं (क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और एम्फिसीमा) के कारण होता है, जो आमतौर पर हानिकारक कणों या गैसों के महत्वपूर्ण संपर्क के कारण होता है।

Scope

यह प्रविष्टि COPD को एक रोग संबंधी प्रक्रिया के रूप में वर्णित करती है: क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और एम्फिसीमा के वायुमार्ग और पैरेन्काइमल घाव, जिसके परिणामस्वरूप वायुप्रवाह में बाधा आती है, और रोग का महामारी विज्ञान। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और ब्रोंकोडायलेटर, इनहेल्ड-स्टेरॉयड, खुराक, या व्यक्तिगत प्रबंधन सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• छोटे वायुमार्ग रोग और एम्फिसीमेटस पैरेन्काइमल विनाश का कौन सा संतुलन वायुप्रवाह सीमा उत्पन्न करता है?
• पुरानी सूजन बलगम के अत्यधिक स्राव, वायुमार्ग के रीमॉडलिंग और लोचदार प्रत्यास्थता के नुकसान का कारण कैसे बनती है?
• वायुप्रवाह बाधा को लगातार और पूरी तरह से प्रतिवर्ती क्यों नहीं बताया गया है?
• तंबाकू के धुएं जैसे संपर्क, रोग की शुरुआत और प्रगति को कैसे बढ़ावा देते हैं?

Key concepts

• लगातार, पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं वायुप्रवाह सीमा
• क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस (वायुमार्ग) बनाम एम्फिसीमा (पैरेन्काइमल) घटक
• लोचदार प्रत्यास्थता का नुकसान और वायु अवरोधन
• छोटे वायुमार्ग की सूजन और रीमॉडलिंग
• प्रोटीज-एंटीप्रोटीज और ऑक्सीडेंट-एंटीऑक्सीडेंट असंतुलन
• तीव्रता
• तंबाकू का धुआं और इनहेल्ड-कणों का संपर्क

Mechanisms

हानिकारक कणों, सबसे सामान्यतः सिगरेट के धुएं का लगातार साँस लेना, वायुमार्गों और एल्वियोली में सूजन को उत्तेजित करता है। वायुमार्गों में यह बलगम-ग्रंथि अतिवृद्धि, बलगम का अत्यधिक स्राव, और रीमॉडलिंग उत्पन्न करता है जो छोटे वायुमार्गों को संकीर्ण करता है (क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस घटक)। पैरेन्काइमा में, प्रोटीज और एंटीप्रोटीज के बीच और ऑक्सीडेंट और एंटीऑक्सीडेंट के बीच असंतुलन से एल्वियोलर दीवारों का विनाश और लोचदार प्रत्यास्थता (elastic recoil) का नुकसान होता है (एम्फिसीमा)। संयुक्त परिणाम श्वसन वायुप्रवाह सीमा और वायु अवरोधन (air trapping) है, जिसे शारीरिक रूप से एक सेकंड में बलपूर्वक निष्कासित आयतन और बलपूर्वक महत्वपूर्ण क्षमता के कम अनुपात के रूप में मापा जाता है, जैसा कि क्रिस्टेंसन और सहयोगियों और GOLD रिपोर्टों द्वारा संक्षेपित किया गया है।

Clinical relevance

COPD को स्पाइरोमेट्रिक वायुप्रवाह सीमा के साथ-साथ लक्षणों और तीव्रता के इतिहास द्वारा परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, और GOLD रिपोर्ट मूल्यांकन के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले ढांचे प्रदान करती हैं। अंतर्निहित वायुमार्ग और पैरेन्काइमल विकृति को समझना यह स्पष्ट करता है कि बाधा क्यों बनी रहती है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज विश्लेषणों में COPD दुनिया भर में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है और पुरानी विकलांगता का एक प्रमुख स्रोत है। कई आबादी में तंबाकू धूम्रपान प्रमुख जोखिम कारक है, जबकि बायोमास-ईंधन का धुआं और व्यावसायिक तथा वायु-प्रदूषण के संपर्क में आने से विशेष रूप से कम आय वाले क्षेत्रों में महत्वपूर्ण योगदान होता है।

History

क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और एम्फिसीमा के नैदानिक सिंड्रोम को लंबे समय तक अलग-अलग वर्णित किया गया था, इससे पहले कि स्पाइरोमेट्री मानक बनने पर उन्हें ऑब्सट्रक्टिव फेफड़ों की बीमारी की अवधारणा के तहत एकीकृत किया गया। अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी से शुरुआती एम्फिसीमा होता है, इस खोज ने प्रोटीज-एंटीप्रोटीज परिकल्पना का समर्थन किया, और लगातार GOLD रिपोर्टों ने समकालीन परिभाषा और स्टेजिंग को मानकीकृत किया।

Debates

COPD को कैसे वर्गीकृत और स्टेज किया जाना चाहिए?

ढांचे केवल स्पाइरोमेट्री-आधारित गंभीरता ग्रेडिंग से हटकर लक्षणों, तीव्रता के जोखिम और फेनोटाइप को शामिल करने वाले बहुआयामी मूल्यांकन की ओर स्थानांतरित हो गए हैं, और इष्टतम वर्गीकरण लगातार GOLD अपडेट्स में संशोधन का एक क्षेत्र बना हुआ है।

Seminal works

• christenson-2022
• agusti-2023-gold

Frequently asked questions

COPD में क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और एम्फिसीमा में क्या अंतर है?

क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस बलगम के अत्यधिक स्राव और छोटे वायुमार्ग के संकीर्ण होने के साथ वायुमार्ग घटक को संदर्भित करता है, जबकि एम्फिसीमा एल्वियोलर दीवारों के विनाश और लोचदार प्रत्यास्थता के नुकसान को संदर्भित करता है; अधिकांश रोगियों में वायुप्रवाह बाधा में योगदान करने वाले दोनों का मिश्रण होता है।

COPD में वायुप्रवाह बाधा को पूरी तरह से प्रतिवर्ती क्यों नहीं कहा जाता है?

क्योंकि यह पूरी तरह से प्रतिवर्ती वायुमार्ग की मांसपेशियों के संकुचन के बजाय संरचनात्मक वायुमार्ग के रीमॉडलिंग और पैरेन्काइमल विनाश से उत्पन्न होता है, बाधा बनी रहती है और ब्रोंकोडायलेशन के बाद पूरी तरह से सामान्य नहीं होती है।