वक्षीय आघात

वक्षीय आघात छाती की दीवार और उसके द्वारा संरक्षित अंगों — फेफड़े, हृदय, बड़ी रक्त वाहिकाएँ, ग्रासनली और डायाफ्राम — को लगने वाली चोट है। चूंकि वक्ष में श्वसन और केंद्रीय परिसंचरण की संरचनाएँ होती हैं, छाती की चोटें तेजी से वेंटिलेशन को बाधित कर सकती हैं या गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, और तुरंत जानलेवा स्थितियों की एक छोटी संख्या उनकी प्रारंभिक मृत्यु दर का एक बड़ा हिस्सा होती है।

Definition

वक्षीय आघात हड्डी वाली छाती की दीवार, फुफ्फुसीय रिक्त स्थान, फेफड़े, मध्यस्थानिका संरचनाओं, हृदय, बड़ी रक्त वाहिकाओं, ग्रासनली या डायाफ्राम को लगने वाली यांत्रिक चोट है, जो कुंद या भेदक बल के परिणामस्वरूप होती है और वेंटिलेशन, ऑक्सीजनेशन या केंद्रीय परिसंचरण को बाधित करने में सक्षम होती है।

Scope

यह विषय छाती की चोट के तंत्र, पसलियों के फ्रैक्चर और फुफ्फुसीय कंट्यूशन से लेकर न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, फ्लेल चेस्ट और हृदय तथा बड़ी रक्त वाहिकाओं की चोट तक के घावों के स्पेक्ट्रम, और गैस विनिमय तथा परिसंचरण के लिए शारीरिक परिणामों को शामिल करता है। यह वक्षीय चोट के पैटर्न का एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और प्रबंधन प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कुंद और भेदक तंत्र छाती की दीवार और अंतर्वक्षीय अंगों को कैसे घायल करते हैं?
• वक्षीय चोटें वेंटिलेशन और परिसंचरण को इतनी तेजी से क्यों बाधित कर सकती हैं?
• तुरंत जानलेवा छाती की चोटों को उन चोटों से क्या अलग करता है जो समय के साथ विकसित होती हैं?
• फुफ्फुसीय कंट्यूशन और फ्लेल चेस्ट गैस विनिमय को कैसे प्रभावित करते हैं?

Key concepts

• न्यूमोथोरैक्स और टेंशन न्यूमोथोरैक्स
• हेमोथोरैक्स
• फ्लेल चेस्ट और विरोधाभासी गति
• फुफ्फुसीय कंट्यूशन
• कार्डियक टैम्पोनेड
• मंदता से कुंद महाधमनी चोट
• श्वासनली और डायाफ्रामिक चोट
• बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन

Mechanisms

मंदता या संपीड़न से कुंद बल पसलियों को फ्रैक्चर करता है, फेफड़े को चोट पहुँचाता है (फुफ्फुसीय कंट्यूशन), और महाधमनी इस्थमस जैसे निश्चित बिंदुओं पर कतरनी के माध्यम से गतिशील बड़ी रक्त वाहिकाओं को बाधित कर सकता है। जब कई आसन्न पसलियाँ प्रत्येक दो स्थानों पर फ्रैक्चर होती हैं, तो मुक्त खंड श्वसन के साथ विरोधाभासी रूप से चलता है (फ्लेल चेस्ट), जो अंतर्निहित कंट्यूशन के साथ मिलकर गैस विनिमय को बाधित करता है। भेदक बल फुफ्फुस को भेदता है और अपने मार्ग में फेफड़े, हृदय या बड़ी रक्त वाहिकाओं को घायल कर सकता है। फुफ्फुसीय स्थान में हवा या रक्त का जमाव फेफड़े को ढहा देता है (न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स); तनाव के तहत, अंतराफुफ्फुसीय दबाव बढ़ता है और शिरापरक वापसी को बाधित करता है। पेरिकार्डियम में रक्त हृदय को संपीड़ित कर सकता है और भरने को सीमित कर सकता है (टैम्पोनेड)। सामान्य परिणाम बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन तथा कम कार्डियक आउटपुट हैं।

Clinical relevance

वक्षीय चोटें आघात मृत्यु दर में पर्याप्त योगदान करती हैं, और मुट्ठी भर स्थितियाँ तुरंत जानलेवा होती हैं क्योंकि वे श्वास या केंद्रीय परिसंचरण को बाधित करती हैं। इन पैटर्नों को समझने से यह पता चलता है कि छाती की जांच जल्दी क्यों की जाती है और तंत्र से कुछ चोटों की उम्मीद क्यों की जाती है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और शैक्षिक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

छाती की चोटें प्रमुख आघात में आम हैं और मृत्यु के एक बड़े हिस्से में मौजूद होती हैं, अक्सर सिर और पेट की चोट के साथ संयोजन में। सड़क यातायात दुर्घटनाओं और गिरने जैसे कुंद तंत्र कई नागरिक सेटिंग्स में प्रमुख होते हैं, जिसमें पसली के फ्रैक्चर और फुफ्फुसीय कंट्यूशन सबसे लगातार घाव होते हैं, जबकि भेदक तंत्र हिंसा के स्थानीय पैटर्न को दर्शाते हैं।

Evidence & guidelines

ईस्टर्न एसोसिएशन फॉर द सर्जरी ऑफ ट्रॉमा से अभ्यास मार्गदर्शन फुफ्फुसीय कंट्यूशन और फ्लेल चेस्ट के प्रबंधन को संबोधित करता है (साइमन, 2012)। यूरोपीय आघात रक्तस्राव दिशानिर्देश (स्पैन, 2013) गंभीर छाती और बहु-क्षेत्रीय चोट के साथ होने वाले रक्तस्राव और जमावट को कवर करता है, और शारीरिक चोट स्कोरिंग (बेकर, 1974) समग्र चोट की गंभीरता के भीतर वक्षीय चोट को स्थापित करता है।

History

बीसवीं शताब्दी में युद्धकालीन और नागरिक सर्जिकल अनुभव के माध्यम से तुरंत जानलेवा छाती की चोटों और फुफ्फुसीय स्थान के शरीर विज्ञान की पहचान विकसित हुई। फ्लेल चेस्ट की समझ केवल छाती-दीवार यांत्रिकी से हटकर गैस विनिमय को बाधित करने में अंतर्निहित फुफ्फुसीय कंट्यूशन की केंद्रीय भूमिका की ओर स्थानांतरित हो गई, जिससे इन चोटों की अवधारणा कैसे की जाती है, यह आकार ले रहा है।

Key figures

• Susan P. Baker
• David V. Feliciano

Seminal works

• simon-2012
• baker-1974

Frequently asked questions

टेंशन न्यूमोथोरैक्स तेजी से खतरनाक क्यों हो सकता है?

जैसे-जैसे फुफ्फुसीय स्थान में दबाव में हवा जमा होती है, फेफड़ा ढह जाता है और बढ़ता हुआ अंतराफुफ्फुसीय दबाव हृदय में शिरापरक वापसी को बाधित करता है, जिससे कार्डियक आउटपुट तेजी से कम हो सकता है; यह तुरंत जानलेवा छाती की चोटों में से एक है।

फ्लेल चेस्ट श्वास को बाधित क्यों करता है?

जब कई दोहरे पसली के फ्रैक्चर से छाती की दीवार का एक खंड अलग हो जाता है तो यह श्वास के साथ विरोधाभासी रूप से चलता है, लेकिन बड़ी समस्या आमतौर पर अंतर्निहित फुफ्फुसीय कंट्यूशन होती है, जो स्वयं गैस विनिमय को बाधित करती है।